Vad är testikeltorsion?
Spermsträngen ger blodflödet till testikeln. När en testikel roterar på denna sladd, kallas den testikeltorsion; det får blodflödet att stanna och orsakar plötslig, ofta svår smärta och svullnad.
Långvarig testikeltorsion och förlust av blodflöde kan leda till att testikeln och omgivande vävnader dör. Testikeltorsion är allvarlig men kan behandlas.
Orsaker till testikeltorsion
Varje testikel är fäst vid spermatisk ledning och pungen. Testikeltorsion händer om testikeln roterar på sladden som går uppåt från testikeln in i buken.
Rotationen vrider spermatisk ledning och minskar blodflödet. Om testikeln roterar flera gånger kan blodflödet blockeras helt och orsaka skador snabbare.
Män som upplever testikeltorsion kan ha ett ärftligt drag som gör att en eller båda testiklarna kan rotera fritt inuti pungen. Testikeln är endast fäst vid spermatisk ledning och inte på pungen. Detta kallas en "klockklappa pungen", eftersom testikeln "svänger" som en klockklappa.
Testikulär vridning kan hända när som helst, medan du står, sover, tränar eller sitter och utan någon synlig utlösare hos dem som är mottagliga. Ibland orsakas det av en skada eller på grund av snabb tillväxt under puberteten.
Faktorer som ökar risken för testikeltorsion är:
Ålder: Testikeltorsning är vanligast hos män i åldern 10-25 år. Det kan förekomma i alla åldrar, men det är sällsynt över 30 år. Cirka 65 procent av fallen förekommer hos ungdomar i åldern 12-18; det drabbar cirka 1 av 4 000 män före 25 års ålder.
Tidigare testikeltorsion: Om torsionen inträffar en gång och löser sig utan behandling är det troligt att det händer igen i vardera testikeln, såvida inte kirurgi utförs för att korrigera det underliggande problemet.
Klimat: Torsioner kallas ibland ”vintersyndrom”, eftersom de ofta inträffar när det är kallt väder. Pungen hos en man som har legat i en varm säng är avslappnad. När han lämnar sängen utsätts pungen för den kallare rumsluften. Om spermatråden vrids medan pungen är lös kan den plötsliga sammandragningen som uppstår till följd av den plötsliga temperaturförändringen fånga testikeln i det läget. Resultatet är en testikeltorsion.
Testikeltorsion hos nyfödda och spädbarn
Ibland sker testikeltorsion före födseln. I det här fallet kan testikeln normalt inte sparas, men korrigeringskirurgi rekommenderas efter födseln för att diagnostisera och korrigera testikeltorsion i den andra testikeln och för att förhindra framtida reproduktionsproblem.
Symtom på testikeltorsion
En person som upplever testikeltorsion kan ha:
- Plötslig eller svår smärta i en testikel
- Svullnad i pungen, den lösa påsen med hud under penis som innehåller testiklarna
- Klumpar i pungen
- Illamående
- Blod i sperma
- Kräkningar
- Buksmärtor
Mannen kan också märka att en testikel är högre än normalt eller i en udda vinkel. Den drabbade testikeln kan bli större och den kan bli röd eller mörk i färg.
Symtom uppträder vanligtvis plötsligt, men i vissa fall kan torsionen utvecklas under några dagar.
Det är viktigt att söka akutvård för plötslig eller svår smärta i testiklarna. Tecken och symtom kan orsakas av ett annat tillstånd, men snabb behandling kan förhindra allvarlig skada eller förlust av testikeln om det är testikeltorsion.
Om det finns plötslig testikelsmärta som försvinner utan behandling, kan det vara så att en testikel har vridit och sedan vridits utan ingripande. Detta kallas intermittent vridning och detorsion.
Även om testikeln vrider sig på egen hand är det viktigt att söka omedelbar medicinsk hjälp, eftersom operation kan behövas för att förhindra att problemet uppstår igen.
Diagnos av testikeltorsion
Testikeltorsning är normalt en nödsituation. Diagnos och behandling måste vara snabb.
Läkaren kommer att undersöka pungen, testiklarna, buken och ljumsken och ställa frågor om symtomen för att ta reda på om problemet är testikeltorsion eller annat tillstånd.
Läkaren kan också testa patientens reflexer genom att lätt gnugga eller klämma på insidan av låret på den drabbade sidan. Detta får normalt testikeln att dra ihop sig. Denna reflex kommer troligen inte att inträffa om det finns testikeltorsion.
Om diagnosen är osäker, kommer en urolog att konsulteras omedelbart för att undvika att testikelns hälsa äventyras.
Medicinska tester som kan bekräfta en diagnos eller för att identifiera ett annat problem inkluderar:
- Urin- eller blodprov för att kontrollera infektion
- Scrotal ultraljud för att bedöma blodflödet - minskat blodflöde kan vara ett tecken på testikeltorsion
- Kärnkörning av testiklarna - detta innebär att man injicerar små mängder radioaktivt material i blodomloppet för att upptäcka områden med minskat blodflöde
Explorativ kirurgi kan vara nödvändig för att identifiera om symtom orsakas av testikeltorsion eller annat tillstånd. Det kirurgi avslöjar inte torsion, kirurgen kan fortfarande fästa testikeln på pungen väggen, för att förhindra framtida problem.
Om smärtan har varat i flera timmar och den fysiska undersökningen tyder på testikeltorsion kan kirurgi utföras utan ytterligare test för att förhindra förlust av testikeln.
Behandling av testikeltorsion
Testikeltorsion kräver normalt akut kirurgi. Om den behandlas inom 4-6 timmar kan testikeln vanligtvis sparas, men att vänta längre kan orsaka permanenta skador och kan påverka förmågan att fostra barn.
Kirurgen kommer att skruva loss spermatråden för att återställa blodtillförseln.
Manuell detorsion är ibland möjlig, men att genomföra kirurgi kan förhindra återfall.
Operationen är enkel och minimalt invasiv. Det bedrivs normalt under narkos och kräver vanligtvis inte vistelse på sjukhuset.
Under operationen kommer läkaren att:
- Gör ett snitt i pungen
- Lossa om det är nödvändigt
- Sy en eller båda testiklarna på insidan av pungen för att förhindra rotation
Suturering av båda testiklarna förhindrar vridning från den andra sidan.
Ju tidigare testikeln är vriden, desto större är chansen för framgångsrik behandling. Efter 6 timmar kan varaktig skada inträffa och efter 12 timmar finns det 75 procents chans att förlora testikeln.
När testikeln är död måste den tas bort för att förhindra gangrenös infektion.
Efter operationen kommer patienten att behöva undvika ansträngande aktivitet och sexuell aktivitet i flera veckor.
Förebyggande och prognos
Att ha testiklar som kan rotera eller röra sig fritt fram och tillbaka i pungen är ett ärftligt drag. Vissa män har detta attribut och andra inte.
Det enda sättet att förhindra testikeltorsion för en man med detta drag är genom kirurgi för att fästa båda testiklarna på insidan av pungen så att de inte kan rotera fritt.
De flesta fall, om de behandlas inom 6 timmar, kräver inte att testikeln tas bort (orchiectomy). Men om behandlingen är försenad i 48 timmar, behöver majoriteten av patienterna ta bort den drabbade testikeln.
Sällan sker torsion på båda sidor, men bara i cirka 2 av 100. Om en testikel avlägsnas betyder det inte att en man inte kan få barn. Den återstående testikeln kommer fortfarande att producera tillräckligt med spermier för att bli gravid. Emellertid har lågt antal spermier observerats hos män som har genomgått en vridning.
Dessutom kan en orkiektomi förändra hormonproduktionen hos spädbarn.
Ibland blir den återstående testikeln större för att kompensera. Mannen bör överväga att bära skyddskläder när han gör sport och andra aktiviteter för att bevara den andra testikeln.
Skriven av Christian Nordqvist
