Vad är en nefrolog?
En nefrolog är en typ av läkare som fokuserar på diagnos och behandling av njursjukdomar. Nefrologer får också utbildning för att hantera effekterna av njursvikt på resten av kroppen.
En läkare kan hänvisa någon till en nefrolog om de tror att personen visar tecken på njurproblem, såsom njursjukdom, infektioner eller tillväxt.
I den här artikeln diskuterar vi vad nefrologer gör, vilka typer av tillstånd de behandlar, de procedurer de utför och när någon kan behöva besöka en.
Vad är en nefrolog?
En nefrolog är en njurspecialist. De kan utföra diagnostiska tester och behandla tillstånd som är relaterade till njurarna.
Nefrologi är en subspecialty av intern medicin. För att bli nefrolog bör en person:
- slutföra en grundexamen och medicinsk examen
- slutföra ett 3-årigt uppehåll i grundläggande internmedicinsk utbildning
- slutföra ett 2 eller 3 årigt stipendium med fokus på nefrologi
- klara ett examensbevis (valfritt)
Nefrologer arbetar ofta i individuella eller gruppmetoder som tar hand om personer som hänvisas från husläkare eller specialister. Många nefrologer konsulterar också fall på sjukhus och övervakar dialysenheter, vanligtvis på en klinik eller ett sjukhus.
Vissa nefrologer fokuserar också på klinisk forskning, medan andra arbetar som professorer och handledare.
Vilka medicinska tillstånd behandlar de?
Nefrologer behandlar tillstånd som involverar eller påverkar njurarna, både direkt och indirekt.
Några vanliga tillstånd som en nefrolog behandlar eller hjälper till att behandla inkluderar:
- avancerad eller kronisk njursjukdom
- glomerulära tillstånd, såsom glomerulonefrit och nefrotiskt syndrom
- tubulointerstitiella njursjukdomar
- rörformiga defekter
- njurvaskulära tillstånd, såsom njurartärstenos
- njurinfektioner
- njursvullnad eller onormal tillväxt
- strukturella eller funktionella abnormiteter i njur-, urinblåsan eller urinsamlingssystemet, såsom nefrolithiasis
- högt blodtryck
- vaskulit
- autoimmuna tillstånd som involverar njurarna
- elektrolyt, vätska och syrabas obalanser eller störningar
- vissa metaboliska störningar, såsom diabetes
Vilka förfaranden utför de?
Deras utbildning i internmedicin och nefrologi gör det möjligt för nefrologer att utföra en mycket lång lista med tester, procedurer och behandlingar.
De vanligaste testerna de använder för att diagnostisera eller övervaka njursjukdomar är dock blod- och urintester.
Njurarna filtrerar överflödig vätska och avfall från blodet, vilket skapar urin. Detta innebär att blod- och urintester ofta kan avslöja om njurarna fungerar korrekt eller inte.
Urinprov kan också kontrollera om det finns onormala nivåer av proteiner kopplade till njurskador i urinen.
Följande avsnitt diskuterar dessa typer av test mer detaljerat.
Blodprov
Vanliga blodprov inkluderar:
Serumkreatinin
Kroppen producerar kreatinin som en biprodukt av den dagliga muskelskada.
Att ha höga nivåer av kreatinin i blodet eller förhöjt serumkreatinin är dock vanligtvis ett tecken på progressiv njursjukdom.
Serumkreatininnivåer beror på faktorer inklusive ålder, kroppsstorlek och ras. Ett värde större än 1,2 för kvinnor eller större än 1,4 för män kan signalera njurproblem.
Glomerulär filtreringshastighet
Den glomerulära filtreringshastigheten (GFR) testar hur bra njurarna kan filtrera bort överflödig vätska och avfall från blodet. Nefrologer kan bestämma detta värde genom att beräkna serumkreatininnivån och ta hänsyn till ålder, kön och ras.
Värde minskar vanligtvis med ålder, men viktiga GFR-värden inkluderar:
- 90 eller högre (normalt)
- 60 eller lägre (njursvikt)
- 15 eller lägre (hög risk för dialys eller transplantation för njursvikt)
Blod urea kväve
Ureakväve är en avfallsprodukt från kroppen som bryter ner protein i livsmedel och drycker. Normalt ökar nivåerna av urea kväve (BUN) med minskande njurfunktion.
Normalt varierar BUN-nivåerna från 7 till 20.
Urinprov
Vanliga urinprov inkluderar:
Urinprov
För att utföra en urinanalys eller urinanalys kommer en nefrolog vanligtvis att titta på ett urinprov under ett mikroskop för att kontrollera om det finns avvikelser.
Urinanalys kan också innebära ett mätstickstest, under vilket en nefrolog kommer att doppa en liten, kemiskt behandlad remsa i ett urinprov. Remsan byter färg om den reagerar med onormala proteinnivåer, blod, bakterier, socker eller pus.
Detta hjälper till att upptäcka många njur- och urinvägar.
24-timmars urintest
I ett 24-timmars urinprov samlar en person sin urin i 24 timmar för att visa hur mycket urin njurarna kan producera och hur mycket protein och elektrolyter njurarna läcker ut i urinen varje dag.
Kreatininclearance
Ett kreatinclearance-test jämför mängden kreatinin i ett 24-timmars urinprov med det i blodprover för att bestämma hur mycket avfall njurarna filtrerar varje minut.
Mikroalbuminuri
Ett mikroalbuminuri-test är en känslig typ av mätstickstest som kan plocka upp små mängder av proteinalbuminet i urinen.
Personer med risk för njursjukdomar, inklusive de med högt blodtryck eller metaboliska tillstånd som diabetes, kan genomgå detta test om deras vanliga mätstickstest är negativt för överskott av proteinnivåer i blodet (proteinuri).
Medicinska ingrepp
Nevrologer använder flera typer av ingrepp för att hjälpa till att diagnostisera, övervaka och behandla njursjukdomar. Dessa procedurer inkluderar:
Ultraljud
Ultraljud använder ljudvågor för att skapa en bild av njurarna. Detta test kan upptäcka förändringar i njurarnas storlek eller position samt eventuella hinder.
Hinder kan ha formen av tumörer, andra onormala tillväxter som cystor eller njursten.
datortomografi
En CT-skanning använder röntgenstrålar för att skapa en bild av njurarna, ibland med hjälp av ett intravenöst kontrastfärgämne. Detta test kan upptäcka hinder eller abnormiteter i strukturen.
Kontrastfärger kan dock vara problematiska för personer med njursjukdomar.
Biopsi
En biopsi innebär att man sätter i en tunn nål som har en framkant för att ta små skivor av njurvävnader så att en vårdpersonal kan undersöka dem.
En nefrolog kan utföra en biopsi av några specifika skäl, vanligtvis för att:
- bedöma njurskador
- identifiera en sjukdomsprocess och lära dig hur den kan svara på behandlingen
- hjälpa till att förstå transplantationskomplikationer
Hemodialys
Hemodialys innebär att man kör blod genom en konstgjord njurmaskin som kallas hemodialysator för att avlägsna avfall, extra vätska och extra kemikalier innan det återförs till kroppen. Blodet kommer tillbaka till kroppen genom en port, eller kateter, i armen, benet eller ibland nacken.
Hemodialys behandlar typiskt njursvikt i slutstadiet, vilket inträffar när njurarna har tappat cirka 85–90% av normal funktion och har en GFR-hastighet på under 15.
Människor behöver ofta 4 timmars sessioner tre gånger i veckan. En nefrolog kommer vanligtvis att övervaka dessa sessioner.
Njurtransplantation
En transplantation innebär att man tar bort en del eller en skadad njure och ersätter den med ett matchande donorgan.
Kirurger utför transplantationsprocedurer, men nefrologer arbetar ofta med ett större vårdteam för att hjälpa människor genom processen.
När ska jag träffa en nefrolog
En familj eller akutläkare kan hänvisa vem som helst med tecken eller symtom på kronisk, måttlig eller svår njursvikt till en nefrolog. De hänvisar vanligtvis barn som är födda med nedsatt njurfunktion till en nefrolog omedelbart.
Några vanliga tecken och symtom på allvarliga njurproblem inkluderar:
- svullnad, ofta i benen, fotlederna eller fötterna
- huvudvärk
- kliande
- illamående
- minskad känsla av smak och aptit
- oavsiktlig viktminskning
- minskad urinproduktion som inte är relaterad till uttorkning
- oförklarlig förvirring, minnesproblem eller fokuseringsfel
- smärta, vätska i lederna eller stelhet
- muskelkramper, domningar eller svaghet
- utmattning under dagen men problem med att sova på natten
- blod i urinen (hematuri)
- oförklarliga blodtrycksproblem
En läkare kan också hänvisa någon till en nefrolog om de har ett medicinskt tillstånd som ökar risken för njursjukdomar. Vanliga medicinska riskfaktorer för njursjukdomar inkluderar:
- metaboliska tillstånd som diabetes
- högt blodtryck
- hjärtsjukdomar
Nefrologer kontra urologer
En urolog är en typ av läkare som specialiserar sig på tillstånd som involverar urinvägarna och manliga reproduktionsorgan. Urinvägarna inkluderar njurarna samt urinledarna, urinblåsan och urinröret.
Många anser att urologi är en kirurgisk specialitet, och de flesta urologer fokuserar på en eller flera huvudundersökningar, såsom:
- urologisk onkologi (cancer i urinvägarna)
- pediatrisk urologi (barns urinvägar)
- njurtransplantationer
- urinvägsstenar
- kvinnlig urologi
- manlig infertilitet
- erektil dysfunktion
- neurologi (nervsystemkontroll eller urinvägar och könsorgan)
Urologer och nefrologer arbetar ibland tillsammans, med tanke på överlappningen av deras specialorgan och kroppssystem, och urologer är ofta starkt involverade i njurtransplantationsoperationer.
Nefrologer och urologer arbetar också ofta tillsammans i fall som involverar faktorer som återkommande njur- eller urinvägsstenar eller infektioner.
Sammanfattning
Nervologer är läkare som fokuserar på tillstånd som involverar eller påverkar njurarna.
De hjälper vanligtvis till att diagnostisera, övervaka och behandla måttliga till svåra njursjukdomar eller hjälpa människor som riskerar att utveckla njursjukdomar för att hantera risken.
En barnläkare, husläkare eller akutläkare kommer vanligtvis att hänvisa personer som de tror kan ha njurproblem till en nefrolog.
Hur länge någon stannar under en nefrolog kommer att bero på flera faktorer - viktigast av allt, svårighetsgraden av njursvikt eller skada.
Till exempel kan personer med allvarliga eller kroniska njursjukdomar behöva långtidsvård, medan personer med måttliga tillstånd bara kan behöva tillfällig vård.
