Vad man ska veta om subaraknoidalblödning
En subaraknoidalblödning uppstår när blod läcker in i utrymmet mellan två av membranen som omger hjärnan. Ett svullet blodkärl eller aneurysm brister vanligtvis och orsakar tillståndet.
En blödning av denna typ kan leda till stroke och får ofta allvarliga konsekvenser. Blödning kan inträffa plötsligt och orsaka extrem huvudvärk. Ofta är orsaken en bruten hjärnaneurysm eller en huvudskada.
Subaraknoidalblödning förekommer hos cirka 10 av 100 000 personer i USA, vilket motsvarar cirka 30 000 nya fall varje år.
Vad är det?
Tre membran omger hjärnan. Pia mater är den innersta medan dura mater är det yttersta lagret.
Mellan dessa två är araknoidmembranet.
Blödningen i subaraknoidalblödning inträffar i artärerna strax under arachnoidmembranet och ovanför pia mater.
Cerebrospinalvätska fyller den del av hjärnan som kallas subaraknooidutrymmet. Under en subaraknoidalblödning fylls cerebrospinalvätskan i det subaraknoidala utrymmet med blod.
Subaraknoidala blödningar är ansvariga för cirka 5 procent av alla stroke och omkring var fjärde dödsfall orsakade av eller relaterade till stroke.
Symtom
Det första symptomet på en subaraknoidalblödning är ofta en plötslig och allvarlig "åskahuvudvärk."
Människor beskriver smärtan som liknar att få ett slag mot huvudet och deras värsta huvudvärk. Huvudvärk slår vanligtvis nära baksidan av huvudet.
Andra symtom inkluderar:
- stel nacke
- illamående
- kräkningar
- sluddrigt tal
- depression, förvirring, delirium eller apati
- nedsatt medvetande, ibland medvetslöshet
- kramper
- intraokulär blödning eller blödning i ögongloben
- enstaka svårigheter att lyfta ett ögonlock
- kraftig ökning av blodtrycket
Huvudvärk och stel nacke liknar hjärnhinneinflammation. En subaraknooid blödning orsakar dock inte hudutslag eller feber.
Orsaker
Flera faktorer kan leda till en subaraknoidalblödning.
Aneurysm
Upp till 80 procent av subaraknoidala blödningar inträffar när en cerebral aneurysm brister.
En aneurysm uppstår när en del av ett blodkärl sväller. Detta kan bero på en svaghet i blodkärlets vägg. När blodtrycket växer ballonger i blodkärlet vid sin svagaste punkt. Ju större svullnad, desto större är risken för sprickbildning eller bristning.
Aneurysmer associerade med subaraknoida blödningar tenderar att förekomma i en cirkel av artärer som levererar blod till hjärnan. Dessa är kända som Willis cirkel.
Hos vissa människor leder en medfödd anomali till svaga och tunna blodkärlväggar, vilket ökar risken för aneurysm.
Att röka, dricka alkohol regelbundet i stora mängder eller ha okontrollerat högt blodtryck är också riskfaktorer för aneurysm.
Arteriovenösa missbildningar
En arteriovenös missbildning förekommer från födseln. Forskare tror att det kan uppstå från fostrets hälsoproblem under utvecklingen i livmodern.
Arteriovenös missbildning är en komplex, trasslig bana av onormala artärer och vener som påverkar blodkärlen i ryggmärgen, hjärnstammen eller hjärnan.
Symtom blir inte ofta uppenbara förrän en blödning inträffar.
Andra orsaker
En allvarlig huvudskada, som ett slag mot huvudet, kan orsaka en subaraknoid blödning.
Riskfaktorer
Livsstilsval och bidragande faktorer som kan öka risken för subaraknoidalblödning inkluderar:
- tobaksbruk
- konsumerar kokain
- tung alkoholanvändning
- högt blodtryck
- en nära släkting som också hade en subaraknoidalblödning
Diagnos
Om en person upplever en stel nacke och svår huvudvärk utan någon annan känd orsak kan det vara tecken på en subaraknoidalblödning.
Subaraknoidalblödning är en nödsituation. Den som visar tecken på tillståndet bör gå omedelbart till akuten.
En MR-skanning ger en detaljerad bild av insidan av skallen. Det kan hjälpa till att identifiera blödningar och andra blodkärlproblem.
En CT-skanning kan upptäcka blod runt hjärnan och eventuella problem som kan följa. Läkaren kan injicera ett färgämne för att avslöja källan till blödningen.
En ländryggspunktion involverar läkare som använder en nål för att ta ett prov av cerebrospinalvätska från nedre ryggraden för att kontrollera om det finns blod.
En neurolog kan använda en doppler-ultraljud för att övervaka blodflödet i hjärnan. Ovanliga förändringar i blodflödeshastigheten kan indikera att artärerna i hjärnan är i kramp. Detta kan leda till ytterligare blödning.
Behandling
För att förhindra att blodkärlen i närheten av ett brustet aneurysm går in i kramp, kan läkare administrera ett läkemedel som kallas nimodipin. Nimodipin behandlar högt blodtryck och förhindrar spasmer. En kurs med detta läkemedel kan fortsätta i cirka 3 veckor.
En läkare kan använda morfin för att behandla huvudvärk som en person upplever från en subaraknoidalblödning.
Behandling kan ibland involvera kirurger som använder neurokirurgisk klippning på en aneurysm. Denna mekanism förseglar blodkärlet stängt med en liten metallklämma.
Endovaskulär lindning är ett annat alternativ. Denna procedur innebär att kirurger sätter in en kateter eller ett litet plaströr i en artär, vanligtvis i ljumsken eller benet. Kirurgen trådar sedan röret genom blodkärlen tills det når den del av hjärnan där de har lokaliserat aneurysmen.
Efter detta trådar den behandlande läkaren trådar i platina i aneurysmen genom röret. Dessa stoppar blodflödet i aneurysmen, vilket effektivt stoppar blödningen.
Denna intervention har en bättre framgångsgrad jämfört med neurologiskt klippning, och människor kan återhämta sig snabbare.
Komplikationer
Den farligaste komplikationen av subaraknoidalblödning är cerebral vasospasm. Detta är när blodkärlet nära en aneurysm går i kramp, vilket gör en blödning värre.
Det kan leda till koma och död om en person inte får behandling. Läkemedlet nimodipin kan hjälpa till att avsevärt minska risken för denna komplikation.
Människor med vasospasm behöver starkt blodflöde för att nå hjärnan. Ett tillvägagångssätt är att höja blodtrycket genom att pumpa vätskor i blodet eller genom att överföra blod och plasma till kroppen.
Detta kallas Triple H-terapi, med hänvisning till hypervolemi, hemodilution och hypertoni. Forskningen har dock ännu inte bekräftat dess effektivitet.
Om denna behandling inte visar resultat kan kirurgen implantera en liten ballong i en artär och blåsa upp den. Detta öppnar kärlet och återför blodtillförseln.
Enligt National Stroke Association upplever cirka 5 procent av personer som har stroke ett anfall inom några veckor. Ett anfall är mer troligt när en person har haft stroke till följd av blödning.
Dessutom kommer cirka 5 procent av personer med subaraknoidalblödning att utveckla epilepsi. Det första anfallet kan vanligtvis inträffa året efter blödningen.
Hydrocephalus är en ytterligare möjlig komplikation av subaraknoidalblödning. Detta tillstånd kan uppstå när för mycket cerebrospinalvätska byggs upp i hjärnkammarna. Detta tryck kan orsaka skada på hjärnan.
För att behandla hydrocefalus kan läkare behöva tömma vätska genom att placera ett rör eller shunt i hjärnan.
Syn
En subaraknoidalblödning är extremt farlig och de långsiktiga resultaten beror på de komplikationer som kan uppstå.
Enligt en studie från 2015 överlever inte 18 procent av människor som når ett sjukhus med tillståndet.
En tidigare studie från 2006 rapporterade att 12 procent av fallen var dödliga innan människor nådde ett sjukhus och ytterligare 10 procent blev dödliga inom 24 timmar efter sjukhusinläggningen.
Nästan varje död av subaraknoidalblödning inträffade inom 3 veckor på grund av återblödning, enligt denna studie. Cirka en tredjedel av de överlevande hade kognitiva komplikationer efteråt och två tredjedelar hade minskat livskvaliteten.
Det är viktigt att personer med någon av riskfaktorerna diskuterar sätt att minska sin risk med en läkare.
Att kontrollera högt blodtryck och undvika droger och överdriven alkoholanvändning kan hjälpa till att skydda människor mot subaraknoidalblödning.
F:
Hur utför jag första hjälpen på en person med subaraknoidalblödning?
A:
Det är viktigt att få akut hjälp (911 i USA) för att få yrkesverksamma att transportera dem direkt till ett slagcentrum. Om blödningen är tillräckligt svår kan personen sluta andas, eller så kan hjärtat sluta.
I detta fall bör utbildad personal börja utföra HLR.
Seunggu Han, MD Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
