Vad ska man veta om kronisk pankreatit?
Kronisk pankreatit är en långvarig progressiv inflammatorisk sjukdom i bukspottkörteln som leder till permanent nedbrytning av bukspottkörtelns struktur och funktion.
Bukspottkörteln är ett körtelorgan som ligger i buken, bakom magen och under bröstkorgen. Det är specialiserat på att producera viktiga enzymer och hormoner som hjälper till att bryta ner och smälta mat. Det gör också insulin för att moderera nivåerna av socker i blodet.
Den vanligaste orsaken är långvarigt alkoholmisbruk - det antas stå för mellan 70 och 80 procent av alla fall.
Kronisk pankreatit resulterar i över 122 000 läkarbesök och 56 000 sjukhusvistelser årligen i USA.
Betydligt fler män än kvinnor påverkas.
Behandling
Bukspottkörteln producerar viktiga enzymer och hormoner som hjälper till att bryta ner mat.
Följande behandlingar rekommenderas ofta för kronisk pankreatit.
Livsstilsförändringar
Personer med kronisk pankreatit kommer att behöva genomgå vissa livsstilsförändringar. Dessa inkluderar:
- Att stoppa alkoholkonsumtionen: Att sluta dricka hjälper till att förhindra ytterligare skador på bukspottkörteln. Det kommer också att bidra avsevärt till att lindra smärtan. Vissa människor kan behöva professionell hjälp för att sluta med alkohol.
- Avbryta tobaksbruk: Rökning är inte en orsak till pankreatit, men det kan påskynda sjukdomens utveckling.
Smärthantering
Behandlingen bör inte bara fokusera på att lindra smärtsymtomen, utan också depression som är en vanlig följd av långvarig smärta.
Läkare använder vanligtvis en steg-för-steg-metod, där milda smärtstillande medel ordineras och gradvis blir starkare tills smärtan blir hanterbar.
Insulin
Bukspottkörteln kan sluta producera insulin om skadan är omfattande. Individen har sannolikt utvecklat diabetes typ 1.
Regelbunden insulinbehandling kommer att bli en del av behandlingen resten av människans liv. Diabetes typ 1 orsakad av kronisk pankreatit innebär injektioner, inte tabletter, eftersom troligen matsmältningssystemet inte kommer att kunna bryta ner dem.
Kirurgi
Allvarlig kronisk smärta svarar ibland inte på smärtstillande läkemedel. Kanalerna i bukspottkörteln kan ha blockerats och orsakat en ansamling av matsmältningsjuicer som pressar dem och orsakar intensiv smärta. En annan orsak till kronisk och intensiv smärta kan vara inflammation i bukspottkörtelns huvud.
Flera former av kirurgi kan rekommenderas för att behandla allvarligare fall.
Endoskopisk kirurgi
Ett smalt, ihåligt, flexibelt rör som kallas endoskop sätts in i matsmältningssystemet, styrt av ultraljud. En enhet med en liten, tömd ballong i änden är trådad genom endoskopet. När den når kanalen pumpas ballongen upp och kanalen utvidgas. En stent placeras för att förhindra att kanalen smalnar tillbaka.
Pankreasresektion
Huvudet på bukspottkörteln avlägsnas kirurgiskt. Detta lindrar inte bara smärtan som orsakas av inflammation som irriterar nervändarna, men det minskar också trycket på kanalerna. Tre huvudtekniker används för bukspottkörtelresektion:
- Beger-förfarandet: Detta innefattar resektion av det inflammerade bukspottkörtelns huvud med noggrann sparing av tolvfingertarmen, resten av bukspottkörteln återansluts till tarmarna.
- Frey-förfarandet: Detta används när läkaren tror att smärta orsakas av både inflammation i bukspottkörtelns huvud och de blockerade kanalerna. Frey-proceduren adderar en längsgående kanedekompression till bukspottkörtelns huvudresektion - bukspottkörtelns huvud avlägsnas kirurgiskt och kanalerna dekomprimeras genom att ansluta dem direkt till tarmarna.
- Pylorussparande pankreatikoduodenektomi (PPPD): Gallblåsan, kanalerna och bukspottkörtelns huvud avlägsnas kirurgiskt. Detta görs endast i mycket allvarliga fall av intensiv kronisk smärta där bukspottkörtelns huvud är inflammerat och kanalerna också blockeras. Detta är det mest effektiva förfarandet för att minska smärta och bevara bukspottkörtelns funktion. Det har dock den högsta risken för infektion och inre blödningar.
Total pankreatektomi
Detta innebär kirurgisk avlägsnande av hela bukspottkörteln. Det är mycket effektivt för att hantera smärtan. En person som har haft en total pankreatektomi kommer dock att vara beroende av behandling för några av bukspottkörtelns vitala funktioner, såsom frisättning av insulin.
Autolog transplantation av bukspottkörteln (APICT)
Under den totala pankreatektomiproceduren skapas en suspension av isolerade holmceller från den kirurgiskt avlägsnade bukspottkörteln och injiceras i portalvenen i levern. Ö-cellerna fungerar som ett fritt transplantat i levern och producerar insulin.
Diet
Att vidta koståtgärder för att minska effekterna av pankreatit är mycket viktigt.
Bukspottkörteln är involverad i matsmältningen, men pankreatit kan försämra denna funktion. Detta innebär att människor med sjukdomen kommer att ha svårt att smälta många livsmedel.
Istället för tre stora måltider om dagen rekommenderas personer med pankreatit istället att konsumera sex små måltider. Det är också bättre att följa en diet med låg fetthalt.
Att hantera kosten under pankreatit syftar till att uppnå fyra resultat:
- minska risken för undernäring och brist på vissa näringsämnen
- undvika högt eller lågt blodsocker
- hantering eller förebyggande av diabetes, njursjukdom och andra komplikationer
- minskar sannolikheten för en akut uppblåsning av pankreatit
En dietplan kommer antingen att utarbetas av läkaren eller så kan patienten hänvisas till en kvalificerad dietist. Planen är baserad på de nuvarande nivåerna av näringsämnen i blodet som visas i diagnostiska tester.
Måltidsplaner kommer i allmänhet att involvera matkällor som innehåller mycket protein och har tät näringsinnehåll. Dessa kommer sannolikt att inkludera fullkorn, grönsaker, frukt, mejeriprodukter med låg fetthalt och magra proteinkällor, såsom benfri kyckling och fisk.
Fet, fet eller fet mat bör undvikas, eftersom dessa kan leda till att bukspottkörteln frigör mer enzymer än vanligt. Som en främsta orsak till kronisk pankreatit undviks alkohol också bäst när du är på en pankreatitvänlig diet.
Beroende på skadans omfattning kan patienter också behöva ta artificiella versioner av vissa enzymer för att underlätta matsmältningen. Dessa underlättar uppblåsthet, gör avföringen mindre fet och illaluktande och hjälper bukkramper.
Symtom
Vanliga tecken och symtom på kronisk pankreatit inkluderar:
- svår övre buksmärta som ibland kan färdas längs ryggen och är mer intensiv efter en måltid
- illamående och kräkningar, oftare upplevt under episoder av smärta
När sjukdomen fortskrider blir smärtsepisoderna allt vanligare och svårare. Vissa patienter får så småningom konstant buksmärta.
När kronisk pankreatit utvecklas och bukspottkörtelns förmåga att producera matsmältningsjuice försämras kan följande symtom uppträda:
- illaluktande och fet avföring
- uppblåsthet
- magkrämpor
- flatulens
Så småningom kanske bukspottkörteln inte kan producera insulin alls, vilket leder till typ 1-diabetes, vilket kan ge följande symtom:
- törst
- regelbunden urination
- intensiv hunger
- viktminskning
- trötthet
- suddig syn
Orsaker
Kronisk pankreatit är vanligtvis en komplikation av återkommande episoder av akut pankreatit. Dessa kan leda till permanent skada i bukspottkörteln.
Akut pankreatit orsakas när trypsin aktiveras i bukspottkörteln. Trypsin är ett enzym som produceras i bukspottkörteln och släpps ut i tarmarna, där det bryter ner proteiner som en del av matsmältningssystemet.
Trypsin är inaktivt tills det har nått tarmarna. Om trypsin aktiveras i bukspottkörteln, kommer det att smälta bukspottkörteln i sig, vilket leder till irritation och inflammation i bukspottkörteln. Detta blir akut pankreatit.
Missbruk av alkohol
Alkohol kan orsaka en process som utlöser aktivering av trypsin inuti bukspottkörteln, liksom gallstenar.
Människor som missbrukar alkohol och utvecklar akut pankreatit tenderar att ha upprepade episoder och så småningom utvecklar kronisk pankreatit.
De upprepade anfallen av akut pankreatit tar slutligen sin belastning på bukspottkörteln och orsakar permanent skada, som sedan blir kronisk pankreatit.
Detta är också känt som alkoholisk kronisk pankreatit.
Idiopatisk kronisk pankreatit
När en sjukdom är idiopatisk har den ingen känd orsak eller orsak. Idiopatisk kronisk pankreatit står för de flesta av de återstående fallen.
De flesta fall av idiopatisk kronisk pankreatit utvecklas hos personer i åldern 10 till 20 år och de som är över 50 år.
Ingen är säker på varför andra åldersgrupper sällan påverkas. SPINK-1 och CFTR-generna, typer av muterade gener, finns hos cirka 50 procent av patienterna med idiopatisk kronisk pankreatit. Dessa genetiska mutationer kan undergräva bukspottkörtelns funktioner.
Andra mycket sällsynta orsaker är:
- autoimmun kronisk pankreatit, där personens eget immunsystem attackerar bukspottkörteln
- ärftlig pankreatit, där patienter har ett genetiskt tillstånd och är födda med en felaktig bukspottkörtel
- cystisk fibros, ett annat genetiskt tillstånd som skadar organ inklusive bukspottkörteln
Diagnos
Det finns inga tillförlitliga tester för att diagnostisera kronisk pankreatit. En läkare kommer att misstänka sjukdomen på grund av patientens symtom, historia av upprepad akut pankreatitblussning eller alkoholmissbruk.
Blodprov kan vara användbara för att kontrollera blodsockernivåerna, som kan vara förhöjda.
Blodprov för förhöjda nivåer av amylas och lipas är inte tillförlitliga i detta skede. Amylas- och lipasblodnivåerna stiger under de första par dagarna av pankreatit och sätter sig sedan tillbaka till det normala efter fem till sju dagar. En patient med kronisk pankreatit skulle ha haft sjukdomen mycket längre.
Läkare måste titta på bukspottkörteln för att diagnostisera sjukdomen ordentligt. Detta kommer sannolikt att innebära:
- En ultraljudsundersökning: Högfrekventa ljudvågor skapar en bild på en bildskärm av bukspottkörteln och dess omgivning.
- En CT-skanning: Röntgenstrålar används för att ta många bilder av samma område från flera vinklar, som sedan placeras tillsammans för att producera en 3D-bild. Skanningen avslöjar förändringar av kronisk pankreatit.
- Magnetic resonance cholangiopancreatography (MRCP) scan: Denna skanning visar gall- och bukspottkörtelkanaler tydligare än en CT-skanning.
- En endoskopisk retrograd kolangio-pankreatografi (ERCP) skanning: Ett endoskop sätts in i matsmältningssystemet. Läkaren använder ultraljud för att styra endoskopet igenom.
Patienter med kronisk pankreatit har en förhöjd risk att utveckla bukspottkörtelcancer. Om symtomen förvärras, särskilt minskningen av bukspottkörtelkanalen, kan läkare misstänka cancer. I så fall kommer de att beställa en CT-skanning, MR-skanning eller endoskopisk studie.
Komplikationer
Det finns flera sätt på vilka kronisk pankreatit kan utvecklas och bli mer skadligt för människors välbefinnande.
Stress, ångest och depression
Sjukdomen kan påverka patientens psykologiska och emotionella välbefinnande. Ständig eller återkommande smärta, som ofta är svår, kan orsaka ångest, ångest, irritabilitet, stress och depression.
Det är viktigt för patienter att berätta för sina läkare om de är känslomässigt eller psykiskt drabbade. Om det finns en stödgrupp i ditt område kan du prata med människor som delar samma tillstånd hjälpa dig att känna dig mindre isolerad och mer kapabel.
Pseudocyst
Detta är en samling vävnad, vätska, skräp, bukspottkörtelnzymer och blod i buken, orsakad av läckage av matsmältningsvätskor som släpper ut från en defekt bukspottkörtelkanal.
Pseudocyster orsakar vanligtvis inga hälsoproblem. Ibland kan de emellertid bli smittade, orsaka blockering av en del av tarmen eller brista och orsaka inre blödningar. Om detta händer måste cysten tömmas kirurgiskt.
Bukspottskörtelcancer
Även om bukspottkörtelcancer är vanligare bland patienter med kronisk pankreatit är risken bara 1 av 500.
Förebyggande
Patienter med akut pankreatit minskar avsevärt risken för att utveckla kronisk pankreatit om de slutar dricka alkohol. Detta är särskilt fallet för patienter som dricker mycket och regelbundet.
