Vad man ska veta om osteoporos

Osteoporos utvecklas när bentätheten minskar. Kroppen absorberar mer benvävnad och producerar mindre för att ersätta den.

Hos personer med osteoporos blir benen porösa och svagare, vilket ökar risken för frakturer, särskilt i höft, ryggkotor och vissa perifera leder, såsom handlederna.

International Osteoporosis Foundation (IOF) uppskattar att över 44 miljoner människor i USA för närvarande har osteoporos.

I den här artikeln tittar vi på hur man behandlar benskörhet, vad som orsakar det och hur en läkare diagnostiserar det.

tecken och symtom

Att bryta ben efter att ha fallit lätt kan vara ett tecken på benskörhet.

Osteoporos utvecklas långsamt, och en person kanske inte vet att de har det förrän de upplever en fraktur eller paus efter en mindre incident, såsom ett fall. Även hosta eller nysa kan orsaka brott i osteoporotiska ben.

Brott kommer ofta att förekomma i höften, handlederna eller ryggraden för personer som har benskörhet.

Om en paus uppstår i ryggraden kan det leda till förändringar i hållning, en böjning och krökning i ryggraden. Människor kan också märka en minskning av höjden eller att deras kläder kanske inte passar lika bra som de gjorde tidigare.

När ska jag träffa en läkare

Allvarligt obehag på någon av de vanliga platserna för osteoporotisk benskada kan indikera en oväntad eller oidentifierad fraktur.

Människor bör söka medicinsk utvärdering så snart de märker denna typ av smärta.

Behandling

Behandlingen syftar till att:

• sakta ner eller förhindra utvecklingen av osteoporos
• bibehålla en sund bentäthet och benmassa
• förhindra frakturer
• minska smärta
• maximera personens förmåga att fortsätta med sitt dagliga liv

Människor som riskerar osteoporos och frakturer kan använda förebyggande livsstilsåtgärder, kosttillskott och vissa mediciner för att uppnå dessa mål.

Drogterapi

Läkemedel som kan hjälpa till att förebygga och behandla osteoporos inkluderar:

Bisfosfonater: Dessa är antiresorptiva läkemedel som saktar ner benförlust och minskar en persons frakturrisk.

• Östrogenagonister eller antagonister: Läkare kallar också dessa selektiva östrogenreceptormodulatorer, SERMS. Raloxifen (Evista) är ett exempel. Dessa kan minska risken för ryggradsfrakturer hos kvinnor efter klimakteriet.
• Calcitonin (Calcimar, Miacalcin): Detta hjälper till att förhindra ryggradsfraktur hos kvinnor efter klimakteriet och kan hjälpa till att hantera smärta efter en fraktur.
• Bisköldkörtelhormon, såsom teriparatid (Forteo): U.S. Food and Drug Administration (FDA) har godkänt detta hormon för behandling av personer med hög risk för fraktur eftersom det stimulerar benbildning.
• Monoklonala antikroppar (denosumab, romosozumab): Dessa är immunterapier som vissa människor med osteoporos tar efter klimakteriet. Romosuzumab har en FDA svart varning på grund av möjliga negativa effekter. Andra typer av östrogen- och hormonbehandling kan hjälpa till.

Framtiden för osteoporosbehandling

Läkare kan använda stamcellsterapi för att behandla osteoporos i framtiden.År 2016 fann forskare att injicering av en viss typ av stamceller i möss reverserade osteoporos och benförlust på ett sätt som också kunde gynna människor.

Forskare tror att genetiska faktorer starkt bestämmer bentätheten. Forskare undersöker vilka gener som är ansvariga för benbildning och förlust i hopp om att detta kan erbjuda ny osteoporosbehandling i framtiden.

Orsaker och riskfaktorer

Läkare har identifierat flera riskfaktorer för benskörhet. Vissa är modifierbara, men det är inte möjligt att undvika andra.

Kroppen absorberar kontinuerligt gammal benvävnad och genererar nytt ben för att bibehålla bentäthet, styrka och strukturell integritet.

Bentätheten når sin topp när en person är i slutet av 20-talet och den börjar försvagas vid omkring 35 års ålder. När en person blir äldre bryts benet ned snabbare än det återuppbyggs. Osteoporos kan utvecklas om denna uppdelning sker överdrivet.

Det kan påverka både män och kvinnor, men det är mest troligt att det förekommer hos kvinnor efter klimakteriet på grund av den plötsliga minskningen av östrogen. Östrogen skyddar normalt kvinnor mot osteoporos.

IOF rekommenderar att 1 av 3 kvinnor och 1 av 5 män när de når 50 år kommer att uppleva frakturer på grund av benskörhet.

Oundvikliga faktorer

Enligt American College of reumatology inkluderar icke-modifierbara riskfaktorer:

• Ålder: Risken ökar efter mitten av 30-talet och särskilt efter klimakteriet.
• Minskade könshormoner: Lägre östrogennivåer verkar göra det svårare för ben att regenerera.
• Etnicitet: Vita människor och asiatiska människor har en högre risk än andra etniska grupper.
• Höjd och vikt: Att vara över 5 fot 7 tum lång eller väga under 125 pund ökar risken.
• Genetiska faktorer: Att ha en nära familjemedlem med diagnosen höftfraktur eller osteoporos gör osteoporos mer sannolikt.
• Frakturhistoria: En person över 50 år med tidigare frakturer efter en lågnivåskada är mer benägna att få diagnosen osteoporos.

Kost och livsstilsval

Modifierbara riskfaktorer inkluderar:

• inaktivitet
• orörlighet

Viktbärande träning hjälper till att förhindra benskörhet. Det placerar kontrollerad stress på benen, vilket uppmuntrar bentillväxt.

Läkemedel och hälsotillstånd

Att ta vissa mediciner kan öka risken för benskörhet.

Vissa sjukdomar eller mediciner orsakar förändringar i hormonnivåer, och vissa läkemedel minskar benmassan.

Sjukdomar som påverkar hormonnivåerna inkluderar hypertyreoidism, hyperparatyreoidism och Cushings syndrom.

Forskning som publicerades 2015 tyder på att transgender kvinnor som får hormonbehandling (HT) kan ha en ökad risk för benskörhet. Användning av anti-androgener i ett år innan HT startar kan dock minska denna risk.

Transgender män verkar inte ha en hög risk för benskörhet. Men forskare måste utföra mer forskning för att bekräfta dessa resultat.

Medicinska tillstånd som ökar risken inkluderar:

• vissa autoimmuna sjukdomar, såsom reumatoid artrit och ankyloserande spondylit
• Cushings syndrom, en binjursjukdom
• störningar i hypofysen
• hypertyreoidism och hyperparatyreoidism
• brist på östrogen eller testosteron
• problem med mineralabsorption, såsom celiaki

Läkemedel som höjer risken inkluderar:

• glukokortikoider och kortikosteroider, inklusive prednison och prednisolon
• sköldkörtelhormon
• antikoagulantia och blodförtunnande medel, inklusive heparin och warfarin
• proteinpumpshämmare (PPI) och andra antacida som påverkar mineralstatus negativt
• vissa antidepressiva läkemedel
• vissa vitamin A-läkemedel (retinoid)
• tiaziddiuretika
• tiazolidindioner, används för att behandla typ 2-diabetes, eftersom dessa minskar benbildningen
• vissa immunsuppressiva medel, såsom cyklosporin, som ökar både benresorption och bildning
• aromatashämmare och andra behandlingar som bryter ut könshormoner, såsom anastrozol eller Arimidex
• vissa kemoterapeutiska medel, inklusive letrozol (Femara), som används för att behandla bröstcancer och leuprorelin (Lupron) för prostatacancer och andra tillstånd

Glukokortikoidinducerad osteoporos är den vanligaste typen osteoporos som utvecklas på grund av läkemedelsanvändning.

Förebyggande

Vissa livsstilsförändringar kan minska risken för benskörhet.

Kalcium- och vitamin D-intag

Mejeriprodukter är en riklig kalciumkälla, vilket kan hjälpa en person att minska risken för benskörhet.

Kalcium är viktigt för ben. Människor bör se till att de konsumerar tillräckligt med kalcium dagligen.

Vuxna från 19 år och uppåt bör konsumera 1000 mg kalcium per dag. Kvinnor som är över 51 år och alla vuxna från och med 71 år bör ha ett dagligt intag av 1200 mg.

Kostkällor inkluderar:

• mejeriprodukter, såsom mjölk, ost och yoghurt
• gröna bladgrönsaker, som grönkål och broccoli
• fisk med mjuka ben, såsom konserverad lax och tonfisk
• berikade frukostflingor

Om en persons kalciumintag är otillräckligt är kosttillskott ett alternativ.

D-vitamin spelar också en nyckelroll för att förhindra osteoporos eftersom det hjälper kroppen att absorbera kalcium. Kostkällor inkluderar berikade livsmedel, saltvattenfisk och lever.

Men det mesta D-vitaminet kommer inte från mat utan från solen, så läkare rekommenderar måttlig, regelbunden exponering för solljus.

Livsstilsfaktorer

Andra sätt att minimera risken är:

• undvika rökning, eftersom detta kan minska tillväxten av nya ben och minska östrogenhalterna hos kvinnor
• begränsa alkoholintaget för att uppmuntra friska ben och förhindra fall
• få regelbunden viktbärande träning, som att gå, eftersom detta främjar friska ben och stärker deras stöd från muskler
• övningar för att främja flexibilitet och balans, såsom yoga, vilket kan minska risken för fall och frakturer

För människor som redan har osteoporos spelar näring, motion och fallförebyggande tekniker en nyckelroll för att minska risken för frakturer och graden av benförlust.

Fallförebyggande

Tips för fallförebyggande inkluderar:

• avlägsnande av risker för utsläpp, till exempel kastmattor och röran
• har synskärmar regelbundet och håller glasögonen uppdaterade
• installera handtag, till exempel i badrummet
• se till att det finns gott om ljus i hemmet
• öva träning som hjälper till med balans, såsom tai chi
• ber läkaren att granska läkemedel för att minska risken för yrsel

USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster (USPSTF) rekommenderar screening av bentäthet för alla kvinnor i åldern 65 år och äldre och yngre kvinnor som har hög risk att uppleva en fraktur.

Diagnos

En läkare kommer att överväga familjehistoria och eventuella riskfaktorer. Om de misstänker osteoporos kommer de att begära en skanning av benmineraldensitet (BMD).

Bendensitetssökning använder en typ av röntgen som kallas dual-energy X-ray absorptiometry (DEXA).

DEXA kan indikera risken för osteoporotiska frakturer. Det kan också hjälpa till att övervaka en persons svar på behandlingen.

Två typer av enheter kan utföra en DEXA-skanning:

• En central enhet: Detta är en sjukhusbaserad skanning som mäter mineral- densitet i höft och ryggrad medan individen ligger på ett bord.
• En kringutrustning: Detta är en mobil maskin som testar ben i handleden, hälen eller fingret.

DEXA-testresultat

Läkarna ger resultaten av testet som DEXA T-poäng eller Z-poäng.

T-poängen jämför en individs benmassa med toppbenmassan hos en yngre person.

• -1,0 eller högre visar god benstyrka
• från -1,1 till -2,4 antyder mild benförlust (osteopeni)
• -2,5 eller lägre indikerar osteoporos

Z-poängen jämför benmassan med den för andra människor med liknande byggnad och ålder.

En läkare upprepar vanligtvis testet vartannat år eftersom det gör att de kan jämföra resultaten.

Andra tester

En ultraljudsundersökning av hälbenet är en annan metod som läkare använder för att bedöma benskörhet, och de kan utföra det i primärvården. Det är mindre vanligt än DEXA, och läkarna kan inte jämföra mätningarna mot DEXA T-poäng.

Komplikationer

När benen blir svagare förekommer frakturer oftare och med åldern tar det längre tid att läka.

Detta kan leda till pågående smärta och kroppsförlust när ben i ryggraden börjar kollapsa. Vissa människor tar lång tid att återhämta sig efter en trasig höft, och andra kanske inte längre kan leva självständigt.

Alla som är oroliga för att de riskerar osteoporos bör fråga sin läkare om screening.

F:

Leder låg bentäthet alltid till benskörhet?

A:

Osteopeni och osteoporos kan finnas under en tid innan en person får en diagnos. Ålder spelar en viktig roll vid osteopeni och risken för osteoporos. Bentätheten toppar i slutet av 20-talet och börjar försvagas när en person åldras.

Med åldrandet bryts benet ned snabbare än det återuppbyggs, och det är det som kommer att avgöra osteoporos.

Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.