Vad är Pagets bröstsjukdom?
Pagets sjukdom i bröstet eller bröstvårtan avser bröstförändringar som kan indikera att cancerceller bildas i eller runt bröstvårtan. Ett utslag på eller runt bröstvårtan kan innebära att förändringar inträffar under huden.
Vanligtvis förekommer Pagets sjukdom tillsammans med en annan typ av cancer - vanligtvis duktalt karcinom in situ (DCIS) eller invasiv bröstcancer - någon annanstans i bröstet.
Pagets sjukdom är vanligare hos kvinnor, men det kan också drabba män. Det visas vanligtvis efter 50 års ålder. Medelåldern vid diagnos är 62 för kvinnor och 69 för män, men det kan hända i alla åldrar. Mellan 1% och 4% av fallen med bröstcancer berör Pagets sjukdom.
Symtomen kan likna de vid hudsjukdomar, som eksem eller psoriasis. Detta fördröjer ibland diagnosen, vilket ökar risken för ett livshotande tillstånd.
Läs mer om bröstcancer här.
Symtom
Symtomen på Pagets sjukdom varierar beroende på utvecklingsstadiet. De förekommer vanligtvis bara i ett bröst.
De viktigaste symptomen inkluderar:
- klåda, stickningar eller sveda runt bröstvårtan och areola
- rodnad eller pigmentering
- flingning, förtjockning eller skalning av huden runt bröstvårtan som inte läker med tiden
- nippelutsläpp, som kan vara gult eller innehålla blod
- plana eller inverterade bröstvårtor
- en skorpad lesion med oregelbundna kanter
- sårbildning, i vissa fall
Dessa påverkar vanligtvis bara en bröstvårtan.
Cirka hälften av alla personer med Pagets bröstsjukdom har också en bröstklump bakom bröstvårtan. I 90% av dessa fall förekommer invasiv bröstcancer.
Pagets sjukdom eller eksem?
Läkare tycker ofta att Pagets sjukdom är svårt att diagnostisera på grund av dess likhet med dermatit och eksem. Den senare, till skillnad från Pagets sjukdom, påverkar vanligtvis areola först och sedan bröstvårtan.
En person kanske inte besöker läkaren eftersom de misstänker villkoret för kontaktdermatit eller eksem. Den som märker en klump eller hudirritation som inte läker inom en månad bör söka en specialist.
En person kan också uppleva crusty, oozing eller härdad hud som liknar eksem på bröstvårtan, areola eller båda. Hudförändringarna kan fluktuera tidigt, vilket gör att det verkar som om huden läker.
En brännande känsla kan börja inträffa när sjukdomen fortskrider. Vid denna tidpunkt uppmanar allvarlig förstörelse av huden ofta människor att besöka en läkare.
Orsaker
Läkare vet inte den exakta orsaken till Pagets sjukdom i bröstet. En teori är att en person redan har bröstcancer och att vissa cancerceller migrerar genom mjölkkanalerna till bröstvårtans yta.
En annan möjlig förklaring är att hudcellerna i bröstvårtan spontant förvandlas till cancerceller. I några få fall av Pagets sjukdom finns det ingen underliggande bröstcancer, eller om det finns en tumör har den ingen koppling till sjukdomen i bröstvårtan.
Riskfaktorer
Riskfaktorerna liknar de för andra typer av bröstcancer.
De inkluderar:
- ålder, eftersom risken ökar med tiden
- en tidigare personlig historia av bröstcancer eller bröstavvikelser
- har en släkting med bröstcancer
- med tätare bröstvävnad
- övervikt eller fetma
- hormonbehandling (HRT)
- överdriven alkoholkonsumtion
Hur snabbt bröstcancer sprids beror på om det är invasivt eller inte. Läs mer här.
Behandling
En läkare kommer att undersöka alla ovanliga delar av bröstet, särskilt huden på och runt bröstvårtorna och känna efter eventuella klumpar eller förtjockningsområden.
För att bekräfta diagnosen kan en läkare rekommendera:
- ett mammogram
- en ultraljudsundersökning eller MR
- en biopsi
Behandlingen beror på resultaten. Om bröstcancer förekommer, kommer läkaren att rekommendera behandling beroende på tillståndets egenskaper och stadium.
Kirurgi
En person kan behöva operation, och detta kan vara det enda alternativet om förändringarna påverkar ett stort område av bröstet.
Invasiv cancer eller duktalt karcinom in situ (DCIS): I dessa fall kan läkaren rekommendera en modifierad radikal mastektomi. En kirurg tar bort bröstet, slemhinnan över bröstmusklerna och några av lymfkörtlarna under armen.
Icke-invasiv bröstcancer: Om den underliggande bröstcancer inte är invasiv, kan kirurgen utföra en enkel mastektomi för att bara ta bort bröstet och foder över bröstmusklerna.
Efter operation kan bröstrekonstruktion återställa bröstets utseende.
Om cancer är närvarande, men det bara påverkar bröstvårtan och det omgivande området, kan läkaren föreslå kirurgi för att bevara bröstet eller lumpektomi, följt av strålbehandling.
Denna typ av operation innebär att man tar bort bröstvårtan, areola och hela den del av bröstet som innehåller cancercellerna. De flesta kommer då att ha strålbehandling för att förhindra att cancer återvänder.
Vad är nippelrekonstruktionskirurgi? Läs mer här.
Hormonbehandling, målinriktad terapi och kemoterapi
Beroende på typen av cancer kan en läkare rekommendera läkemedelsbehandling, antingen med hormoner eller med mediciner som påverkar hur en specifik gen fungerar.
Dessa behandlingar kan minska risken för cancerspridning.
Kemoterapi kan hjälpa till att förhindra att cancer återkommer efter behandling, särskilt om:
- tumören var stor
- cellerna hade spridit sig till lymfkörtlarna
- cellerna är av en aggressiv typ
Efter avslutad behandling är det viktigt att närvara vid alla uppföljningstider och att fortsätta övervaka för förändringar.
Syn
Utsikterna beror på olika faktorer, inklusive:
- om det finns en tumör i bröstet eller inte
- om cancertumör är närvarande, vilken typ av cancer det är
- om cancer är invasiv, cancerstadiet
Statistik visar att personer som får diagnosen Pagets sjukdom och invasiv bröstcancer i samma bröst har en 95,8% chans att överleva ytterligare 5 år eller mer.
Om personen får en diagnos i senare skede, när cancer redan har spridit sig till avlägsna delar av kroppen, är chansen att överleva ytterligare 5 år 14,3%.
Av denna anledning bör människor söka råd så snart som möjligt om bröstförändringar inträffar.
