Vad är cannabinoid hyperemesis syndrom?

Cannabinoid hyperemesis syndrom (CHS) är ett tillstånd som ibland utvecklas på grund av långvarig användning av marijuana. Syndromet orsakar upprepad och svår kräkningar och illamående.

Eftersom CHS är ett nyligen beskrivet tillstånd kan många läkare finna det svårt att diagnostisera och behandla. Forskare har försökt förklara vad som orsakar CHS, men ytterligare studier är nödvändiga.

I den här artikeln beskriver vi CHS och diskuterar orsaker, symtom, diagnos och behandling av tillståndet.

Översikt

En person med cannabinoid hyperemesis syndrom kan uppleva morgon illamående.

Läkare beskrev först CHS 2004. De första rapporterna kom från läkare som behandlade vanliga användare av marijuana för illamående och kräkningar i södra Australien.

Människor med CHS har vanligtvis en lång historia av marijuana-användning. De upplever också episoder av kräkningar som återkommer varannan vecka eller månad.

När personer med CHS slutar använda marijuana försvinner vanligtvis deras illamående och kräkningar. Illamående och kräkningar tenderar att återvända om de börjar använda marijuana igen.

Läkare märkte också att individer med CHS skulle ta ofta varma duschar och bad. Människor med syndromet tenderade att må bättre när de badade.

Många personer med CHS går till sin läkare eller en akutmottagning (ER) för behandling. Läkare kan dock tycka att det är svårt att diagnostisera syndromet eftersom människor tenderar att inte rapportera sin användning av marijuana.

CHS är också underdiagnostiserad eftersom människor ibland använder marijuana för att undertrycka illamående och kräkningar. Läkare saknar för närvarande kunskap om tillståndet, och det finns inga kliniska riktlinjer för dess behandling och hantering.

Med konsumtionen av marijuana ökar på grund av legaliseringen av dess fritidsanvändning i många stater, kan läkare få fler rapporter om biverkningar av marijuanaanvändning.

Orsaker

Forskare har flera teorier om orsakerna till CHS.

På grundval av att endast ett fåtal vanliga och långvariga användare av marijuana utvecklar CHS, föreslår vissa forskare att genetik kan spela en roll. Andra forskare teoretiserar att effekterna av marijuana kan förändras vid kronisk användning.

Forskare har identifierat två receptorer som kallas CB1 och CB2 till vilka marijuana-molekyler fäster. Receptorer är specialiserade celler som svarar på specifika stimuli eller förändringar i miljön.

CB1-receptorer finns mestadels i hjärnan, men de förekommer också i andra organ. Forskning tyder på att CB1-receptorer reglerar effekterna av marijuana på mag-tarmkanalen. Forskare vet inte mycket om CB2-receptornas funktion.

I CHS kan receptorer som binder till de olika komponenterna i marijuana förändras. Vissa receptorer kan bli mer aktiva, medan andra kan stängas av. Dessa förändringar kan vara ansvariga för symtomen på CHS.

Bevisen som stöder dessa teorier saknas dock, och ytterligare studier är nödvändiga för att bekräfta orsaken till CHS.

Symtom

Genom olika fallstudier har läkare identifierat tre stadier av CHS: prodromal, hyperemesis och recovery.

Prodromal scen

Under det prodromala skedet upplever människor vanligtvis:

• morgon illamående
• uppmanar att kräkas
• magbesvär

Dessa symtom kan pågå i månader eller år. Ibland använder människor marijuana mer under den här tiden, eftersom läkemedlet är känt för sina illamående effekter.

Hyperemesis stadium

Människor i hyperemesstadiet kommer att uppleva intensiv och ihållande illamående och kräkningar.

Läkare har också märkt att människor i hyperemesstadiet tar ofta duschar och bad, vilket verkar lindra illamående.

Återhämtningssteg

Återhämtningssteget kan pågå från dagar till månader. Människor i återhämtningsstadiet:

• må bättre
• återgå till normala ätmönster
• återuppta en regelbunden duschfrekvens

Diagnos

Kliniska riktlinjer för diagnos av CHS finns för närvarande inte. Vissa forskare har publicerat sina resultat från sin personliga erfarenhet av tillståndet i kliniska tidskrifter.

En grupp forskare föreslog diagnostiska kriterier baserat på tre kategorier av CHS-symtom:

1. Viktiga kriterier för att diagnostisera CHS inkluderar:

• långvarig användning av marijuana (mer än 1 år)

2. Huvuddragen i CHS inkluderar:

• veckovis användning av marijuana
• svår, återkommande illamående och kräkningar som följer ett mönster
• symtom som löser sig när personen slutar använda marijuana
• lindring av symtom vid heta duschar eller bad
• buksmärtor

3. Andra funktioner som stöder en diagnos av CHS inkluderar:

• ålder yngre än 50 år
• viktminskning på mer än 5 kg (kg) under hyperemesstadiet
• illamående och kräkningar på morgonen
• normala tarmvanor

Även om denna information kommer från fallrapporter kan läkare använda dessa kriterier för att diagnostisera tillståndet snabbare. När de har bekräftat diagnosen kan behandlingen påbörjas.

Behandling

Att ta smärtstillande medel kan ge en viss lättnad från obehag i buken.

För närvarande har läkare inte behandlingsriktlinjer för hantering av CHS. De flesta bevisen för effektiv behandling och hantering kommer från publicerade fallrapporter.

Eftersom personer med CHS ofta bara konsulterar sina läkare under hyperemesstadiet, saknas kunskap om behandling av personer under prodromalt stadium.

För det första rekommenderar läkare som behandlar personer med CHS dem att sluta använda marijuana. Under hyperemesfasen fokuserar läkare på att förhindra uttorkning och stoppa symtomen på illamående och kräkningar.

Läkare kan ge hydratisering i form av intravenösa (IV) lösningar om personen inte tål orala vätskor.

Vissa personer med CHS behöver smärtstillande medel om buksmärta är närvarande.

För att stoppa symtom på illamående och kräkningar kan vissa läkare rekommendera följande:

• vitamin B-6
• ondansetron (Zofran)
• prometazin (Phenergan)
• metoklopramid (Reglan)
• dexametason (Decadron)
• famotidin (Pepcid)
• droperidol (Inapsine)

Men många experter anser att dessa behandlingar är ineffektiva för att hantera illamående och kräkningar hos personer med CHS.

Lorazepam

I två fall rapporterade läkare lorazepam (Ativan) för att hantera CHS-relaterad illamående och kräkningar.

En läkare rapporterade att han använde injicerbart lorazepam för att hjälpa till att kontrollera illamående och kräkningssymptom hos en vuxen. Inom tio minuter slutade illamående och kräkningar och personen kände inte längre buksmärtor.

En annan läkare rapporterade att han använde en kombination av injicerbar lorazepam och prometazin, ett annat läkemedel mot illamående.

Resultat från dessa fallstudier antyder att lorazepam kan vara ett effektivt läkemedel för att kontrollera symtom under hyperemesstadiet.

Läkare är dock försiktiga när de ordinerar lorazepam eftersom det är ett kontrollerat ämne med potential för missbruk och missbruk. Användningen av lorazepam för CHS är också off-label, så en persons läkare skulle behöva göra dem medvetna om detta faktum.

Syn

Den nuvarande bristen på kunskap om CHS gör det svårt att diagnostisera tillståndet.

Läkare har bristande kunskap om CHS, och det gör det svårt att identifiera personer med tillståndet. Människor förblir ofta feldiagnostiserade i flera år, vilket fördröjer behandlingen.

De enda behandlingar som är tillgängliga för personer med CHS är de som återställer hydrering och hjälper till att kontrollera illamående och kräkningar.

Ett möjligt behandlingsalternativ innefattar användning av bensodiazepiner, såsom lorazepam, för att kontrollera illamående och kräkningar. Bensodiazepiner är kontrollerade ämnen som människor måste använda med försiktighet, särskilt de som har haft narkotikamissbruk tidigare.

Eftersom CHS är en ny diagnos designade tillverkarna av dessa läkemedel inte dem för behandling av CHS, men en läkare kan välja att ordinera dem för denna användning.

Dessa stödjande behandlingar kan hjälpa människor under tillståndet hyperemes, men återhämtning beror på att personen slutar använda marijuana. Om de fortsätter att använda detta läkemedel kan deras symtom återkomma.

Eftersom lagarna om innehav och användning av marijuana förändras kan CHS bli vanligare eftersom fler kommer att ha laglig tillgång till drogen.

Hämtmat

CHS är ett nyligen identifierat tillstånd, så läkare vet för närvarande lite om det. Det finns inga kliniska riktlinjer, så de måste förlita sig på publicerade fallrapporter för att behandla personer med CHS.

Sedan 2004 har läkare identifierat viktiga symtom och egenskaper hos tillståndet som kan hjälpa till att påskynda diagnosen. Forskare har emellertid ännu inte bestämt orsaken till CHS eftersom det inte påverkar alla användare av marijuana.

Det är viktigt för personer med CHS att sluta använda marijuana eftersom detta kommer att lösa deras illamående och kräkningar. Att förhindra uttorkning och stoppa illamående och kräkningar är behandlingsmålen under tillståndet hyperemes.

Forskare måste studera CHS mer detaljerat för att göra det lättare för läkare att känna igen och behandla tillståndet. Ytterligare studier är också nödvändiga för att bestämma orsakerna till CHS och dess riskfaktorer.