Juvenil reumatoid artrit: Allt du behöver veta

Juvenil reumatoid artrit orsakar smärtsam svullnad i lederna. Det börjar vanligtvis före 16 års ålder. Symtom kan förekomma hos barn eller till och med spädbarn.

Cirka 1 av 1000 barn utvecklar någon form av artrit. Juvenil reumatoid artrit är den vanligaste typen av artrit bland barn.

De flesta läkare kallar nu tillståndet juvenil idiopatisk artrit eller JIA. Ett tillstånd är idiopatiskt när orsaken är okänd. Medan läkare tror att JIA är ett autoimmunt tillstånd, vilket betyder att det händer när kroppen attackerar frisk vävnad, vet de inte varför vissa barn får det.

I den här artikeln lär du dig om symtom, orsaker och behandling av JIA. Vi täcker också de långsiktiga utsikterna för personer med detta tillstånd.

Symtom

Vanliga symtom på JIA inkluderar smärta och stelhet i lederna.

Symtomen på JIA varierar beroende på subtyp.

Men de vanligaste symptomen inkluderar:

• Smärta i lederna: Artritvärk kan förvärras efter en skada eller kvarstår även efter att en skada har läkt. Många barn rapporterar att smärtan är värre på morgonen. Det tenderar att bli värre med tiden och påverkar vanligtvis lederna på båda sidor av kroppen.
• Ögonhälsoproblem: Även om pinkeye och andra ögoninfektioner är vanliga hos barn är barn med JIA mer utsatta för kroniska och allvarliga ögonproblem. De kan utveckla smärta eller inflammation i ögonen som inte försvinner.
• Oförklarlig trötthet: Barn med JIA kan verka kroniskt utmattade eller har lite energi, även när de får tillräckligt med sömn.
• Dålig aptit: Vissa barn med JIA äter väldigt lite eller slutar äta mat som de en gång haft, vilket kan leda till viktminskning.
• Feber eller utslag: Vissa barn med JIA har oförklarlig feber eller utslag. Febern kan komma och gå, eller den kan bestå även när ett barn inte verkar sjuk.
• Stela leder: Fogarna och nedre delen av ryggen kan kännas mindre smala än normalt, och vissa rörelser kan göra ont eller vara omöjliga. Styvheten är vanligtvis sämre på morgonen.
• Svullnad eller rodnad: Artrit är inflammation i lederna, vilket kan leda till svullnad eller rodnad runt smärtsamma leder. Inflammation uppträder också där senor och ligament tränger in i benet (entesit).

Typer

Läkare klassificerar JIA i flera undertyper beroende på hur många och vilka leder sjukdomen påverkar, svårighetsgraden av symtomen och vilka antikroppar immunsystemet producerar.

Typerna av JIA är:

• Oligoartikulär JIA, som inte påverkar mer än fyra leder och vanligtvis involverar större leder, såsom anklar eller knän. Barn med denna typ av artrit är mer utsatta för ögoninflammation, särskilt om de testar positivt för den antinukleära antikroppen (ANA).
• Polyartikulär JIA, som påverkar fem eller flera leder. Symtom uppträder ofta i händer och fötter, och de påverkar vanligtvis båda sidor av kroppen. Det är vanligare hos kvinnor än hos män.
• Systemisk JIA, även kallad Stills sjukdom, är den allvarligaste och minst vanliga typen. Det drabbar minst en led och orsakar inflammation i organ som mjälte och njurar.
• Juvenil psoriasisartrit är artrit som länkar till det autoimmuna tillståndet psoriasis, vilket orsakar smärtsamma, fjällande utslag. Vissa barn utvecklar psoriasis flera år före artrit symptom, som vanligtvis påverkar fingrar, tår, handleder, knän och anklar.
• Entesitrelaterad JIA, som orsakar smärta där ben möter bindväv, såsom ligament eller senor. Det påverkar vanligtvis knä, fötter och höfter. Det kallas ibland spondylartrit och är vanligare hos pojkar och utvecklas vanligtvis mellan 8 och 15 år.
• Odifferentierad JIA passar inte in i någon av ovanstående kategorier eller orsakar symtom som överensstämmer med två eller flera undertyper av JIA.

Orsaker

Barn med allergier är mer benägna att utveckla JIA, eftersom allergier kan utlösa aktivering av gener för artrit.

De flesta undersökningar tyder på att JIA är ett autoimmunt tillstånd. Autoimmuna störningar uppstår när immunsystemet initierar en attack på frisk vävnad som om det vore en infektion. I JIA attackerar immunsystemet vävnaden i lederna.

En kombination av genetik och miljöfaktorer kan avgöra vem som utvecklar JIA. Barn med JIA kan bära gener som predisponerar dem för tillståndet och sedan utveckla symtom efter en utlösande händelse, såsom ett virus eller en skada.

En analys från 2016 visade att barn med allergier är mer benägna att utveckla JIA. Allergier kan på något sätt utlösa aktivering av gener för artrit, eller gener som predisponerar barn för artrit kan likna de som orsakar allergier.

Vissa typer av JIA är mer benägna att drabba barn i vissa åldrar. Den primära skillnaden mellan juvenil och vuxen artrit är att juvenil artrit ibland försvinner på egen hand eller blir bättre i vuxenlivet.

Juvenil artrit är varken smittsam eller kan för närvarande förebyggas.

Diagnos

Läkare kan inte använda ett enda test för att diagnostisera JIA. Istället använder de en kombination av symtom och tester för att bekräfta en diagnos.

För att hjälpa dem att ställa en korrekt diagnos kan en läkare:

• Ta en fullständig medicinsk historia för att bedöma om kronisk ledvärk och inflammation är närvarande.
• Utför blodarbete för att kontrollera tecken på ANA, reumatoid faktor och inflammationsmarkörer, vilket kan tyda på en autoimmun sjukdom. En läkare kan också utföra annat blodarbete för att testa för infektioner och andra potentiella orsaker till ledvärk.
• Beställ bildskanning för att titta på muskler och ben.
• Utför artrocentes, där de tar bort en liten mängd ledvätska med en nål.

Behandling

Att ha fysisk eller arbetsterapi kan minska kronisk smärta i lederna.

Många behandlingsstrategier kan hjälpa till att minska symtomen på JIA. Dessa inkluderar:

• Livsstilsförändringar: Att få massor av träning och bibehålla en hälsosam vikt kan hjälpa till att minska bloss. Vissa barn tycker också att det är lätt att använda vissa dieter eller undvika vissa livsmedel.
• Smärtstillande läkemedel: Läkemedel som icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) kan hjälpa till med ledvärk och inflammation, men de borde inte vara den enda behandlingsmetoden.
• Kortikosteroider: Dessa receptbelagda läkemedel, som inkluderar triamcinolonhexacetonid (Aristospan), kan minska inflammation och hjälpa till med smärta. Läkare kan dock inte rekommendera att använda dessa steroider på grund av deras biverkningar, som kan inkludera tillväxtundertryckande, viktökning, osteopeni och grå starr.
• Biologiska läkemedel: Dessa speciella läkemedel minskar kroppens inflammatoriska respons och hjälper till att minska smärta och inflammation. Läkare ordinerar nu dessa tidigare i sjukdomen och parar dem ofta med ett sjukdomsmodifierande antireumatiskt läkemedel (DMARD).
• Fysikalisk eller arbetsterapi: Dessa terapier kan minska kronisk smärta, hjälpa barn att lära sig röra sig på sätt som inte skadar lederna och förhindra ytterligare ledskador.

Vissa människor försöker också använda alternativa eller kompletterande läkemedel, såsom akupunktur. För att få bästa resultat, använd dessa alternativa terapier endast med godkännande av en läkare och aldrig som en ersättning för medicinsk behandling.

Det är viktigt att berätta för läkare om eventuella biverkningar av behandlingen. Vissa barn måste prova flera kombinationer av behandlingar innan något fungerar.

Prognos

Läkare vet inte hur man kan bota juvenil artrit. Men många barn med denna sjukdom går i remission, vilket innebär att de slutar ha symtom. Det är möjligt att symtomen återkommer även efter remission.

Uppskattningar av eftergift varierar. En studie från 2014 som följde barn med JIA i 30 år visade att 59% var i remission utan medicinering vid 30-årsgränsen. Totalt var 7% i remission med medicinering, medan 34% fortfarande hade aktiv JIA.

Det finns inget sätt att förutsäga vem som kommer och vem som inte blir bättre. Med omfattande och känslig medicinsk vård kan de flesta barn dock hitta behandlingar som hanterar deras symtom och låter dem leva ett fullt och bekvämt liv. Många kommer att upptäcka att artrit inte påverkar dem när de når vuxen ålder.