Hur länge kommer jag att överleva efter en levertransplantation?
En levertransplantation innebär kirurgiskt avlägsnande av en lever som inte längre fungerar ordentligt och ersättning av den med en frisk lever, eller en del av en, från en givare.
De flesta donerade lever kommer från människor som har dött. De kommer från registrerade organdonatorer eller personer vars anhöriga godkänner att de blir givare. Mindre vanligt involverar levertransplantationer en levande givare, ofta en vän, familjemedlem eller främling vars vävnad matchar och som donerar ett segment av levern.
Normalt kommer kirurger endast att utföra en levertransplantation när alla andra behandlingsalternativ har uteslutits. Icke desto mindre är levertransplantationer den näst vanligaste typen av transplantation efter njurtransplantationer, med mer än 157 000 utförda i USA sedan 1988.
Bara 2015 ägde 7100 levertransplantationer rum, varav 600 av dessa operationer utfördes på personer 17 år eller yngre.
Även om levertransplantationer medför en risk för betydande komplikationer, har proceduren en hög framgångsgrad. Operationen hjälper normalt till att rädda eller kraftigt förlänga livet för människor med svåra leverförhållanden.
Överlevnadsnivåer
På grund av en mängd komplicerade faktorer är det nästan omöjligt att förutsäga en individs chanser att få en lyckad levertransplantation eller hur länge de kommer att överleva efteråt.
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) listar dock följande genomsnittliga överlevnadsnivåer för personer som har genomgått levertransplantation från en avliden givare:
- 86 procent lever fortfarande 1 år efter operationen
- 78 procent lever fortfarande 3 år efter operationen
- 72 procent lever fortfarande 5 år efter operationen
- 53 procent lever fortfarande 20 år efter operationen
Rapporterade överlevnadsfrekvenser varierar beroende på vilken typ av information som används, samt när och hur de beräknades.
Även om levertransplantationer har höga framgångs- och överlevnadsgrader, beror en individs chanser att överleva och blomstra efter operationen på en blandning av kritiska faktorer.
Faktorer inkluderar:
- ålder
- kroppsmassindex (BMI) och stora fluktuationer i kroppsvikt
- hur frisk en person är före operationen
- svårighetsgraden av leversvikt och hur många andra organ som är inblandade, särskilt njurarna
- orsak till leversvikt
- medicinsk historia
- ytterligare hälsoförhållanden
Ålder och BMI
Ålder och BMI är två signifikanta faktorer som påverkar överlevnadsgraden efter levertransplantationer.
En studie från 2017 visade att de långsiktiga överlevnadsnivåerna var lägre hos äldre och de som hade BMI över normal och som betecknades som överviktiga.
Orsak till leversvikt
Enligt en studie från 2013 kan orsaken till leversvikt också påverka resultatet av en levertransplantation.
Studien drog slutsatsen att barn och vuxna vars leversvikt orsakades av genetiska tillstånd hade högre överlevnadsnivåer än de vars tillstånd berodde på livsstilsval eller infektion.
Väntar på en givarmatch
Processen att hitta en givarlever kan vara extremt utmanande, stressande och långvarig.
När någon väl har godkänts för levertransplantation, kommer deras läkare att kontakta den ideella organisationen United Network for Organ Sharing (UNOS) och be om att mottagarens namn ska läggas till den nationella organdonatorns väntelista.
Vissa människor måste vänta upp till 5 år eller längre för en match med en leverleverantör.
När man letar efter en matchande givarlever överväger läkare flera faktorer, inklusive:
- svårighetsgraden av en persons leversvikt
- deras blodgrupp
- en persons allmänna hälsa
- en persons kroppsstorlek
- plats, eftersom vissa amerikanska stater har större befolkningar, givarbaser och givarcentra än andra
- tillgänglighet av matchande lever i det nationella väntelistesystemet
Svårighetsgraden av någons leversvikt mäts enligt en modell för slutstadie leversjukdom (MELD) eller pediatrisk poäng i slutstadiet leversjukdom (PELD) för de under 12 år. Poängen sträcker sig från 6 till 40.
Hur många människor väntar
I genomsnitt uppskattas ungefär 15 000 amerikaner vara på väntelistan för en levergivare varje år.
Medan antalet människor som behöver levertransplantation ökar minskar antalet nya givarlever.
Antalet personer som har dött i väntan på en leverleverantör eller har tagits bort från väntelistan eftersom de har blivit för sjuka för att genomgå behandlingen har också ökat med 30 procent under det senaste decenniet.
Procedur
Levertransplantationer involverar vanligtvis kirurgisk avlägsnande av sjuka, döda eller skadade levervävnader, inklusive avlägsnande av hela organet. Kirurger kommer sedan att återansluta en hel givarlever eller ett segment av en avliden givares lever.
Levertransplantationer i segment tillåter användning av levande givare och för två personer att få transplantationer från en givarlever. Denna procedur är dock högre risk på grund av mer frekventa komplikationer.
År 2013 använde 96 procent av levertransplantationer avlidna donatorer, medan bara 4 procent använde segment från en levande donator.
När fler människor blir medvetna om levertransplantationskirurgi kan det förekomma oftare och bli säkrare.
Komplikationer
En levertransplantation är en större operation som medför flera risker och potentiella komplikationer, allt i svårighetsgrad och inklusive:
- blödning
- ärrbildning
- blodproppar i leverartären som levererar blod till levern
- avstötning av organ, där kroppen inte accepterar givarlever (vanligast under de första 3 till 6 månaderna efter operationen)
- svikt i givarens lever
- gallkanalläckage eller skada
- bakteriell infektion
- bråck eller bristning av skärningarna i operationen under läkning
- lungfel
- flera organsvikt
- sepsis
- död
Återhämtning
Omedelbart efter operationen kommer de flesta att stanna på intensivvårdsavdelningen (ICU) en dag eller två. De kommer att stanna kvar i en ventilator för att hjälpa dem att andas och övervakas noggrant för att säkerställa att den nya levern fungerar som den ska.
De kommer också att få immunsupprimerande läkemedel (anti-avstötning) för att förhindra att deras kropp förstör donatorlever. Människor som har en organtransplantation måste ta immunsuppressiva läkemedel under resten av livet.
När personen är redo kommer läkare att flytta dem från ICU till ett vanligt rum på sjukhuset. Efter operationen måste en person som har genomgått en levertransplantation tillbringa cirka 2 veckor på sjukhuset innan han går hem.
Många behöver två eller tre månader innan de känner sig tillräckligt bra för att återvända till vardagliga aktiviteter. Det kan också ta år innan operationens fulla effekt kan uppnås.
Livsstilsförändringar
De flesta som har leverleverantörer måste också göra vissa livsstilsförändringar för att hålla sin nya lever frisk.
Dessa förändringar inkluderar:
- äta en hälsosam, balanserad kost som ges av en nutritionist eller dietist som en del av transplantationsprocessen
- förblir hydratiserad
- sluta röka
- undvika alkohol
- tar alla mediciner exakt enligt föreskrifterna
- närvara vid alla medicinska möten
- undvika råa eller underkokta ägg, kött och skaldjur
- undvika opasteuriserad mat
- minska livsmedel som är svåra för levern att smälta, såsom fetter, kolesterol, sockerarter och salt
- undvika kontakt med människor som är sjuka
- omedelbart prata med en läkare om du är sjuk
- undvika smuts genom att bära skor, strumpor, långbyxor etc.
- undvika kända allergener
- undvika kontakt med reptiler, gnagare, insekter och fåglar
- undvika att äta grapefrukt och dricka grapefruktjuice
- undvika ansträngande aktivitet under de första tre månaderna efter operationen och prata med en läkare innan du återupptar kraftfulla aktiviteter eller övningar
- prata med en läkare innan du använder nya receptfria läkemedel, vitaminer eller kosttillskott
- bär insektsmedel när du är ute på våren eller sommaren och inte spendera mycket tid utomhus under gryning eller skymning
- undvika att simma i sjöar och andra sötvattenförekomster
- prata med en läkare innan du planerar några resor, särskilt till utvecklingsländer
- prata med en läkare innan du använder preventivmedel eller försöker bli gravid
Infektion och avstötning
Infektion och organavstötning kan leda till sepsis, multipelt organsvikt och död. Därför är det viktigt att personer med leverleverantörer vet hur man känner igen tecknen på dessa potentiella komplikationer. De bör alltid söka läkarvård så snart som möjligt för att förhindra ytterligare komplikationer.
Tecken på infektion inkluderar:
- feber eller kyla
- Täppt i näsan
- hosta
- kräkningar och illamående
- öm hals
Organavstötning orsakar inte alltid märkbara symtom, men symtomen kan inkludera:
- utmattning, oavsett mängden sömn
- feber
- gulning av huden och vita ögon
- smärta och ömhet i buken
- mycket mörk urin
- lättare än normal avföring
Syn
Levertransplantationer är rimligt säkra procedurer med god överlevnad. Men många faktorer kan påverka en individs chanser för en framgångsrik operation och avgöra hur länge de lever efter operationen. Dessa faktorer inkluderar deras allmänna hälsa, livsstilsvanor och ytterligare villkor.
Återhämtningstiden för personer som får levertransplantation varierar men betyder mellan 3 och 6 månader innan de kan återgå till vardagliga aktiviteter.
Så länge de tar immunsuppressiva läkemedel, som föreskrivs för dem och gör de rekommenderade livsstilsförändringarna, kan de flesta njuta av en god livskvalitet i årtionden efter levertransplantationskirurgi.
