Vad man ska veta om blåscancer

Blåsan samlar urin från njurarna innan den utvisas från kroppen genom urinering. Blåscancer utvecklas när cellerna i urinvävnaden börjar dela sig okontrollerat.

Blåscancer är den fjärde vanligaste cancer hos män. Det drabbar också kvinnor.

År 2019 förutspår American Cancer Society (ACS) att cirka 80 470 personer kommer att få diagnosen blåscancer och 17 670 kommer att dö av den i USA.

Blåscancer kan vara godartad eller malign. Malign blåscancer kan vara livshotande eftersom den kan spridas snabbt. Utan behandling kan det skada vävnader och organ.

I den här artikeln behandlar vi allt du behöver veta om blåscancer, inklusive typer, symtom, orsaker och behandlingar.

Typer

Urinblåsecancer börjar vanligtvis i övergångsepitel, som är cellerna som ligger i urinblåsan.

Det finns olika typer av urinblåsecancer, men den vanligaste är övergångscellkarcinom (TCC).

TCC

Den vanligaste typen av urinblåsecancer är TCC.

De flesta cancer i urinblåsan är TCC. TCC är också känt som urotelialt karcinom.

Denna typ av cancer i urinblåsan börjar i cellerna som sträcker sig inuti blåsan. Dessa celler raderar också andra delar av urinvägarna, så TCC kan också påverka njurarnas och urinledarnas foder.

Alla som har diagnosen TCC kommer vanligtvis att genomgå en bedömning av hela urinvägarna.

TCC kan vara invasiva eller icke-invasiva, beroende på om de sprids i lamina propria eller muskelskiktet. Invasiva cancerformer är svårare att behandla.

Andra typer

Flera andra typer av cancer kan börja i urinblåsan, inklusive:

• Skivepitelcancer: Denna typ utgör cirka 1–2% av cancer i urinblåsan. Det förekommer i de tunna, platta cellerna på blåsvävnadens yta. De flesta skivepitelcancer är invasiva.
• Adenokarcinom: Cirka 1% av cancer i urinblåsan är adenokarcinom. Det förekommer i cellerna i urinblåsan som utsöndrar slem. De flesta adenokarcinom i urinblåsan är invasiva.
• Småcellscancer: Färre än 1% av cancer i urinblåsan är småcellscancer. Det börjar i de nervliknande celler som kallas neuroendokrina celler. Denna typ växer ofta snabbt och kräver behandling med kemoterapi.
• Sarkom: Detta är en sällsynt typ av urinblåsecancer som har sitt ursprung i urinblåsans muskelceller.

Behandling

De viktigaste formerna för behandling av urinblåsecancer inkluderar en eller flera av följande:

• kirurgi
• kemoterapi
• biologisk terapi
• strålbehandling

Behandlingen beror på flera faktorer, inklusive:

• platsen och stadiet för cancer
• individens allmänna hälsa
• deras ålder
• deras personliga preferenser

Kirurgi

Kirurgiska alternativ är tillgängliga för alla stadier av tillståndet:

• En transuretral resektion (TUR): En kirurg kan behandla stadium 0 och 1 urinblåsecancer med denna metod. De sätter in ett skärverktyg i urinblåsan för att ta bort små tumörer och onormal vävnad. De bränner också bort eventuella kvarvarande cancerceller.
• Cystektomi: Om cancer är större eller har spridit sig djupare in i urinblåsan kan en kirurg utföra en cystektomi, ta bort hela urinblåsan eller bara cancervävnaden.
• Rekonstruktiv kirurgi: Genom att genomgå detta förfarande efter en cystektomi kan det ge ett nytt sätt för kroppen att lagra och ta bort urin. En kirurg kan använda tarmvävnad för att rekonstruera urinblåsan eller de omgivande rören.

Kemoterapi

Kemoterapi använder läkemedel för att rikta in sig på och döda cancerceller eller krympa tumörer och låta en kirurg använda en mindre invasiv procedur.

Kemoterapi kan också behandla cancer före eller efter operationen. Människor kan ta dessa läkemedel oralt, intravenöst eller via injektion i urinblåsan med hjälp av en kateter (efter en TUR).

Här kan du lära dig mer om kemoterapi.

Biologisk terapi

Behandling för tidigt stadium av urinblåsecancer kan innebära att immunsystemet uppmuntras att bekämpa cancerceller. Detta kallas biologisk terapi eller immunterapi.

Den vanligaste formen av biologisk terapi är Bacillus Calmette – Guerin-terapi (BCG). En sjukvårdspersonal använder en kateter för att införa denna bakterie i urinblåsan.

Bakterien lockar och aktiverar immunsystemceller, som sedan kan bekämpa alla cancerceller i urinblåsan som finns. Denna behandling sker vanligtvis varje vecka i 6 veckor, ofta med början strax efter en TUR.

Biverkningarna av BCG kan likna influensa, såsom feber och trötthet. En brännande känsla i urinblåsan kan också uppstå.

Interferon är ett annat alternativ för biologisk terapi. Immunsystemet gör detta protein för att bekämpa infektioner, och en syntetisk version kan bekämpa urinblåsecancer, ibland i kombination med BCG.

I maj 2016 beviljade Food and Drug Administration (FDA) ett påskyndat godkännande för injektioner av atezolizumab (Tecentriq) för att behandla lokalt avancerad eller metastaserad urotelcancer.

De förklarade att injektionerna endast var säkra och effektiva när:

• Cancern utvecklades under eller efter kemoterapi som innehåller platina.
• Cancern utvecklades inom 12 månader efter neoadjuvant eller adjuvant behandling med kemoterapi som innehåller platina.

Strålbehandling

Strålbehandling är ett mindre vanligt ingrepp för urinblåsecancer. Läkare kan rekommendera det i kombination med kemoterapi.

Det kan hjälpa till att döda cancer som har invaderat blåsans muskulära vägg. Det kan vara till hjälp för personer som inte kan opereras.

Läs mer om strålterapi här.

Uppföljning

Blåscancer har hög risk för återfall. Läkare rekommenderar vanligtvis regelbunden övervakning efter behandling.

Blåscancer löser sig inte alltid. Istället kan det bli ett kroniskt tillstånd. Regelbunden behandling kommer att vara nödvändig för att kontrollera cancer.

Symtom

En person med urinblåsecancer kan uppleva ryggsmärtor, viktminskning och svullnad i fötterna.

I de tidiga stadierna är vanliga symtom:

Blod i urinen: Detta är vanligt. Det kan sträcka sig från att detekteras genom ett mikroskop till att helt ändra urinfärgen.

Urineringsvanor: En person kan behöva urinera oftare än vanligt. Det kan finnas ett "stopp och start" -flöde, eller de kan uppleva smärta eller en brännande känsla under urinering.

Senare stadium av urinblåsecancer kan orsaka följande symtom:

• ryggont
• viktminskning
• svullnad i fötterna
• benvärk
• en oförmåga att urinera

Symtomen på urinblåsecancer kan likna på en urinblåsinfektion. Det är viktigt att du söker läkare om symtomen kvarstår.

Orsaker

Orsaken till urinblåsecancer är fortfarande okänd, men genetiska mutationer kan spela en roll.

Rökning av tobak och exponering för kemikalier kan orsaka mutationer som leder till cancer i urinblåsan. Dessa kan dock påverka människor på olika sätt.

Forskare anser inte att genetik är en viktig orsak till cancer i urinblåsan. De föreslår dock att dessa faktorer kan göra en person mer mottaglig för effekterna av tobak och vissa industriella kemikalier.

Riskfaktorer

Forskare har identifierat vissa riskfaktorer för urinblåsecancer, varav rökning är det viktigaste. Människor som röker är minst tre gånger mer benägna att utveckla urinblåsecancer än människor som inte röker.

Risken för urinblåsecancer ökar också med åldern. Cirka 90% av personerna med diagnos är över 55 år. Medelåldern för diagnos är 73.

Andra riskfaktorer kan inkludera:

• medfödda anomalier i urinblåsan
• kemoterapi och strålbehandling
• kronisk urinblåsairritation och infektioner
• exponering för vissa kemikalier i miljön, inklusive aromatiska aminer och arsenik i dricksvatten
• exponering för vissa industriella kemikalier, till exempel vissa ämnen som människor använder för tryckning, målning, frisör och maskindrift
• ras, eftersom vita människor har dubbelt så stor risk för blåscancer jämfört med afroamerikanska och spansktalande
• kön, eftersom män har en högre risk än kvinnor
• låg vätskeförbrukning
• en personlig eller familjehistoria av blåscancer

Vissa mediciner och kosttillskott, såsom pioglitazon (Actos) och aristolochic acid, kan också öka risken.

Dessa kommer huvudsakligen från växter i Aristolochia familj, som födelsevär eller holländares rör, som folk ofta använder i traditionell medicin.

Enligt University of Oxford i Storbritannien kan ett toxin i dessa växter ha länkar till njurproblem och cancer på lång sikt.

Blåsecancer kan dock utvecklas även utan dessa riskfaktorer.

Diagnos

En läkare kommer att fråga om symtom och sjukdomshistoria. De kommer också att genomföra en fysisk undersökning. Tester, såsom följande, kan hjälpa till att bekräfta en diagnos och iscensättning av blåscancer.

Cystoskopi

En läkare kan undersöka urinrörets och urinblåsans insida med hjälp av ett cystoskop. Ett cystoskop är ett smalt rör som innehåller en kamera och ett belysningssystem.

Cystoskopi involverar vanligtvis lokalbedövning och sker på läkarmottagningen. Om personen behöver allmänbedövning kommer proceduren istället att äga rum på sjukhuset.

Imaging tester

Följande avbildningstester kan hjälpa till att bekräfta en diagnos och avslöja om cancern har spridit sig i kroppen:

• Pyelogram: En sjukvårdspersonal kommer att injicera ett kontrastfärgämne i urinblåsan, antingen direkt i en ven eller med hjälp av en kateter. Färgämnet skisserar urinblåsan och tillhörande organ och gör eventuella tumörer synliga på en röntgen.
• CT-skanning: Detta kan hjälpa en läkare att bestämma form, storlek och position för eventuella tumörer.
• Ultraljud: En läkare kan använda ultraljud för att bestämma storleken på eventuella tumörer och avgöra om cancern har spridit sig utanför urinblåsan till närliggande vävnad eller organ.

Urinprov

Det finns flera typer av urintest:

• Urincytologi: En läkare kommer att undersöka provet för cancerceller. Ett negativt resultat garanterar inte alltid att det inte finns någon cancer.
• Urinkultur: En laboratorietekniker placerar provet i ett tillväxtmedium och övervakar det för tecken på bakterietillväxt. De kan sedan identifiera bakterierna. Detta kan hjälpa en läkare att utesluta infektion snarare än cancer.
• Urintumörmarkörtest: En laboratorietekniker undersöker ett prov för specifika ämnen som cancer i urinblåsan frigör. Dessa tester förekommer ofta tillsammans med urincytologi.

Biopsi

Under en cystoskopi kan en kirurg hämta prover för en blåsbiopsi. Om cancer är närvarande kan en biopsi hjälpa en läkare att fastställa dess invasivitet.

En läkare kan också använda en tunn, ihålig nål för att samla in en biopsi, ofta med hjälp av en CT-skanning eller ultraljud som vägledning.

Stadier

Ytterligare tester efter diagnos kommer att avgöra cancerstadiet.

Staging beskriver hur långt cancern har spridit sig och avgör vilken behandling som är det mest lämpliga alternativet.

Det finns flera sätt att iscensätta cancer. En metod beskriver fem steg:

Steg 0: Cancerceller förekommer på den yttre ytan av blåsans innerfoder. I detta skede skulle cancer i urinblåsan vara ett icke-invasivt papillärt karcinom som har utvecklats mot den ihåliga delen av urinblåsan eller ett invasivt papillom som inte har flyttat bortom livmodern.

Steg I: Cancer förekommer i urinblåsans innerfoder men har inte spridit sig till lamina propria eller muskelväggen. Den har bara nått bindväven under urinblåsan.

Steg II: Kräftan har kommit in i muskelväggen men förblir endast i urinblåsan. Det har inte nått det feta skiktet som omger urinblåsan.

Steg III: Cancer har spridit sig genom väggen till vävnaden som omger blåsan, inklusive andra organ, såsom prostata, livmodern eller slidan. Detta steg har flera undertyper beroende på spridningsvägen. Cancern kan också ha spridit sig till en lymfkörtel.

Steg IV: Cancer har antingen spridit sig till avlägsna platser i kroppen - såsom lymfkörtlar, ben eller andra organ, såsom lungor eller lever - eller flyttat in i bäckenväggen, bukväggen eller närliggande organ.

Fasen vid diagnosen kommer att påverka en persons behandlingsalternativ och utsikter.

Förebyggande

Att dricka mycket vatten kan hjälpa till att förhindra blåscancer.

Att undvika vissa livsstilsfaktorer kan hjälpa en person att minska risken för cancer i urinblåsan.

Detta inkluderar:

• röker inte
• var försiktig med kemikalier
• dricker mycket vatten
• äta en mängd olika frukter och grönsaker

Syn

ACS noterar att om en läkare upptäcker urinblåsecancer i steg 0, är ​​chansen att överleva i minst 5 år efter diagnos 95%.

Om cancer når andra delar av kroppen är chansen för framgångsrik behandling lägre. Om diagnos inträffar vid steg 4 sjunker 5 års överlevnadsnivå till 15%.

Tidig diagnos förbättrar risken för framgångsrik behandling avsevärt, men behandling är möjlig även i de senare stadierna av blåscancer.

F:

Kan jag se en urinblåsinfektion från urinblåsecancer utan att testa?

A:

Nej. Den säkra eldsmetoden för att få en formell diagnos av urinblåsecancer är genom att få några tester slutförda på läkarmottagningen.

Vissa symtom på urinvägsinfektion överlappar de med urinblåsecancer, men på grund av individuella skillnader räcker det inte för en individ att berätta skillnaden utan formell diagnostisk testning.

Christina Chun, MPH Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.