Vad man ska veta om en CSF-läcka
Cerebrospinalvätska (CSF) är en klar vätska som omger hjärnan och ryggmärgen. Dess roll är att tillföra näringsämnen till dessa områden och att dämpa hjärnan inuti skallen.
Hjärnan är täckt av tunna lager av vävnad som kollektivt kallas dura mater, och CSF kan fly genom en tår i denna vävnad. Vätskan kan sedan läcka från näsan eller öronen eller till andra delar av kroppen.
CFS i ryggraden kan också läcka in i muskler och bindväv som omger ryggraden.
En CSF-läcka är en allvarlig fråga som kan orsaka komplikationer som huvudvärk, hjärnhinneinflammation och kramper.
Den här artikeln beskriver orsaker och symtom på en CSF-läcka. Det undersöker också hur läkare diagnostiserar och behandlar problemet och vad man kan förvänta sig under återhämtning.
Symtom
Enligt Spinal CSF Leak Foundation är det vanligaste symptomet på en CSF-läckage upprätt huvudvärk - en huvudvärk som förvärras när huvudet är i upprätt läge, som när en person sitter eller står. Dessa huvudvärk förbättras vanligtvis när personen ligger ner.
Ibland påverkar inte huvudets position direkt huvudvärkens svårighetsgrad. Istället kan en person uppleva huvudvärk som förvärras under dagen.
En person med CSF-läckage kan också märka att klar, vattnig vätska dränerar från näsan eller öronen när de rör sig huvudet, särskilt när de böjer sig framåt. CSF kan också rinna ner i halsen. Människor beskriver smaken som salt och metallisk.
Andra symtom på CSF-läckage inkluderar:
- tinnitus, eller ringer i öronen
- hörselnedsättning
- förändringar i synen
Orsaker
Hos vuxna beror upp till 90% av alla CSF-läckor på huvudskador.
Trubbiga huvudskador kan spricka ben i ansiktet eller de temporala benen på vardera sidan av skallen. Dessa frakturer kan också riva dura mater och orsaka CSF-läckage.
Andra orsaker till en CSF-läcka - i skallen eller ryggraden - inkluderar:
- infektion
- en epidural injektion
- en narkosinjektion
- en ländryggspunktion
- hjärntumörer
- kirurgi på eller runt skallen eller ryggraden
- strukturella abnormiteter i skallen som har varit närvarande från födseln
Diagnos
En läkare kan använda ett antal tester för att diagnostisera en CSF-läcka.
Ett test innebär att man placerar ett prov av vad läkaren misstänker vara CSF-urladdning på ett filterpapper. En gång i kontakt med papperet, kommer varje CSF att separeras från blod eller slem. Resultatet kommer att bilda två distinkta ringar, som kallas ett "mål" eller "dubbel ring" -tecken.
En vårdpersonal kan ofta identifiera CSF bara genom att titta på ett prov på en näsduk eller en bit gasbind. Till skillnad från slem, som är tjockt och klibbigt, är CSF klar och vattnig.
Jämfört med slem har CSF också en hög koncentration av glukos. Kontroll av glukosnivåerna vid nasal urladdning kan hjälpa till att avgöra om den innehåller CSF. Varje urladdningsprov som innehåller CSF kan indikera en läcka.
Om en läkare misstänker en CSF-läcka kan de beställa en CT- eller MR-skanning för att bekräfta diagnosen och lokalisera läckan.
Behandlingsalternativ
Behandling av CSF-läckage beror på hur allvarlig den är och orsaken. Vissa läckor svarar på konservativ behandling, medan andra kräver mer invasiva metoder.
Konservativa behandlingar
Konservativa behandlingar fokuserar främst på att hantera symtom. Dessa behandlingar kan innefatta:
- sängstöd
- förblir hydratiserad
- ta receptfria eller receptbelagda smärtstillande läkemedel
- får intravenös koffeinfusioner
Invasiva behandlingar
En CSF-läcka som inte svarar på konservativ behandling kan kräva mer invasiva metoder, som de nedan.
En epidural blodplåster
En epidural blodplåster är ett kirurgiskt ingrepp som innebär att en persons eget blod används för att plåstra tårar i dura mater.
Under ingreppet drar kirurgen 5–25 milliliter av personens blod och injicerar det sedan i ett utrymme strax utanför tåren i dura mater.
Epidurala blodplåster har höga framgångsnivåer men kan inte bota alla typer av CSF-läckor.
I en 2016-studie jämförde forskare framgångsgraden för epidurala blodfläckar hos 133 personer med CSF-läckage.
Forskarna delade in deltagarna i två grupper baserat på typen av CSF-läckage. I en grupp hade medicinska ingrepp varit ansvariga för läckorna. I den andra gruppen fanns det ingen identifierad orsak.
I 90,9% av CSF-läckor till följd av medicinska ingrepp behandlade ett enda blodplåster framgångsrikt varje läckage. I den andra gruppen upplevde dock endast 44,1% av deltagarna full återhämtning efter att alla hade fått en enda patch. Resten av gruppen krävde ytterligare behandling.
Kirurgi
En läkare kan rekommendera operation om en person har:
- en CSF-läcka som inte förbättras med konservativ behandling
- en allvarlig CSF-läcka som sannolikt inte läker av sig själv
- blodproppar i hjärnan eller ryggmärgen
- herniated hjärnvävnad som skjuter in i öronen eller näsan
- hjärnhinneinflammation
Kirurgi involverar suturering - eller syning - vilken tår som helst för att förhindra ytterligare CSF-läckage.
Det specifika tillvägagångssättet beror på platsen för tåren. Till exempel, om en tår är i dura mater på framsidan av huvudet och får vätskan att läcka genom näsan, kan neurokirurgen utföra en endoskopisk reparation.
Detta är minimalt invasivt och innebär att man sätter in ett tunt, flexibelt rör som kallas endoskop genom näsan och sedan passerar små kirurgiska verktyg genom röret för att reparera tåren.
Om en tår får CSF att rinna ur öronen, kommer en neurokirurg att behöva utföra en öppen operation. Detta innebär att man gör ett snitt i hårbotten.
Medan ett endoskopiskt tillvägagångssätt innebär mindre risk än traditionell öppen operation, har de två metoderna liknande framgångsnivåer.
En granskning från 2013 jämförde framgångsgraden för endoskopiska och traditionella kirurgiska behandlingar av CSF-läckor framför skallen. Granskningen utvärderade 71 studier med totalt 1178 deltagare. Forskarna fann att varje metod framgångsrikt behandlade cirka 90% av CSF-läckor.
När ska jag träffa en läkare
En person bör överväga att träffa en läkare om de upplever något av följande symtom på CSF-läckage:
- en ihållande rinnande näsa
- dränering från öronen
- en huvudvärk som förvärras när huvudet är upprätt
Alla som upplever symtom på CSF-läckage efter något av följande bör också söka läkarvård:
- en huvudskada
- en ny epidural
- hjärnoperation
- ryggmärgskirurgi
Återhämtning
Återhämtning beror till stor del på svårighetsgraden av läckan och typen av behandling.
Personer som får konservativ behandling kan förvänta sig att ligga i sängen i minst 3 dagar. Läkaren kan rekommendera att hålla huvudet upphöjt för att uppmuntra CSF-dränering.
Men om vätskan dränerar för snabbt kan det orsaka gasfickor - kallade kraniala aeroceler - att bildas inuti skallen.
Andra potentiella komplikationer av en CSF-läcka inkluderar:
- hjärnbråck, vilket involverar störning av hjärnvävnad i skallen
- en stroke
- koma
När en person har genomgått kirurgisk reparation kan de förvänta sig att stanna på sjukhuset i några dagar eller veckor. Under denna tid kommer vårdpersonal att noggrant övervaka deras återhämtning och kontrollera tecken på komplikationer, såsom:
- abscesser
- infektioner
- hjärnhinneinflammation
Syn
Tidig och korrekt diagnos av CSF-läckage kan leda till bättre behandlingsresultat. Det kan också hjälpa till att förhindra komplikationer.
Om symtomen inte förbättras inom tio dagar efter konservativ behandling, eller om de återkommer, kan ett mer invasivt ingripande vara nödvändigt.
Både epidural blodplåster och kirurgiska ingrepp har relativt höga framgångsnivåer. Men de kanske inte fungerar. Även efter operationen fortsätter vissa människor att uppleva symtom eller funktionshinder till följd av CSF-läckage.
En läkare eller annan vårdpersonal som är specialiserad på neurologiska tillstånd kan diskutera alternativen och rekommendera en behandling.
Sammanfattning
En CSF-läcka är en allvarlig hälsoproblem. Det handlar om att denna typ av vätska flyr genom en tår i dura mater.
Symtomen på en CSF-läckage inkluderar vätskedränering från öronen eller näsan och huvudvärk som förvärras när huvudet är upprätt.
Dessa läckor kan bero på huvudskador, infektioner och vissa medicinska ingrepp. Även om det här problemet kanske inte orsakar alarmerande symtom kan det leda till komplikationer om personen inte får lämplig behandling.
Rätt behandling varierar beroende på faktorer som är specifika för varje person. Tidig konservativ behandling innebär vanligtvis sängstöd och hydrering. Om symtomen inte förbättras inom tio dagar kan personen behöva en mer invasiv procedur, såsom en epidural blodplåster eller operation.
