Vad är återmatning?
Återmatningssyndrom kan utvecklas när någon som är undernärd börjar äta igen. Syndromet uppstår på grund av återintroduktion av glukos eller socker. När kroppen smälter och metaboliserar maten igen kan detta orsaka plötsliga förändringar i balansen mellan elektrolyter och vätskor. Dessa skift kan orsaka allvarliga komplikationer och syndromet kan vara dödligt.
Det kan ta så få som fem på varandra följande dagar av undernäring för en person att riskera refeeding-syndrom. Villkoret kan hanteras, och om läkare upptäcker varningstecken tidigt kan de kanske förhindra det.
Symtom på syndromet blir vanligtvis uppenbara inom flera dagar efter behandling för undernäring.
Vad är orsakerna till återmatningssyndrom?
Återmatningssyndrom kan uppstå när mat återinträffas för en person som är undernärd.
Om en person inte äter tillräckligt kan kroppen snabbt gå i svältläge och bli undernärd.
Efter en längre period av svält äventyras förmågan att bearbeta mat.
En undernärd kropp producerar mindre insulin och detta hämmar produktionen av kolhydrater.
Om kroppen inte har tillräckligt med kolhydrater använder den fettreserver och lagrade proteiner för energi.
Om kroppen över tid fortsätter att förlita sig på reserver av fett och protein kan detta förändra balansen mellan elektrolyter. Nivåerna av vitamin och elektrolyter minskar när kroppen försöker anpassa sig till svältläget. Kalium-, fosfor-, magnesium-, kalcium- och tiaminnivåer påverkas vanligen.
När mat återinförs behöver kroppen inte längre förlita sig på reserver av fett och protein för att producera energi.
Återmatning innebär dock en plötslig förändring av ämnesomsättningen. Detta inträffar med en ökning av glukos, och kroppen svarar genom att utsöndra mer insulin. Detta kan resultera i brist på elektrolyter, såsom fosfor.
Återmatningssyndrom kan orsaka hypofosfatemi, ett tillstånd som kännetecknas av fosforbrist. Det kan också leda till låga nivåer av andra viktiga elektrolyter.
De skadliga effekterna av refeeding-syndrom är utbredda och de kan inkludera problem med:
- hjärta
- lungor
- njurar
- blod
- muskler
- matsmältning
- nervsystem
Om läkare inte kan behandla syndromet kan det vara dödligt.
Vem är i fara?
Återmatningssyndrom drabbar människor som inte får tillräckligt med näring.
Detta kan bero på:
- svält
- undernäring
- extrema dieter
- fasta
- svält
Följande medicinska tillstånd kan också öka risken för att utveckla refeeding-syndrom:
- anorexi
- cancer
- alkoholism
- sväljproblem eller dysfagi
- inflammatorisk tarmsjukdom
- celiaki
- depression
- smärtsamma tillstånd som påverkar munnen
- okontrollerad diabetes
Att genomgå särskilda operationer, särskilt viktminskningsoperationer, kan också öka en persons risk.
Symtom
Elektrolyter spelar en viktig roll i kroppen. När balansen är skev är den vanligaste komplikationen hypofosfatemi, vilket är brist på fosfor.
Symtom på hypofosfatemi inkluderar:
- förvirring eller tvekan
- kramper
- muskelnedbrytning
- neuromuskulära problem
- akut hjärtsvikt
Återmatningssyndrom kan också leda till brist på magnesium. Hypomagnesemi är namnet på farligt låga nivåer av magnesium.
Tecken och symtom på hypomagnesemi inkluderar:
- låga kalciumnivåer eller hypokalcemi
- låga kaliumnivåer eller hypokalemi
- svaghet
- Trötthet
- illamående och kräkningar
- onormala hjärtrytmer
Återmatningssyndrom kan också orsaka att kaliumnivån sjunker farligt lågt. Detta kan leda till:
- Trötthet
- svaghet
- överdriven urinering
- andningsproblem, såsom andningsdepression
- hjärtproblem, såsom hjärtstillestånd
- ileus, vilket innebär en blockering i tarmarna
- förlamning
Andra symtom inkluderar:
- hyperglykemi eller högt blodsocker
- psykiska problem, såsom förvirring
- onormala natriumnivåer i serum
- vätskeretention
- muskelsvaghet
I vissa fall kan en kaliumbrist leda till koma eller död.
Läkare kan identifiera personer med risk för återmatningssyndrom, men det är omöjligt att veta om en person kommer att utveckla det. Att försöka förhindra att syndromet utvecklas är mycket viktigt.
Riskfaktorer
Människor som har upplevt svält nyligen har den högsta risken att utveckla återmatningssyndrom.
Risken är hög när en person har ett extremt lågt kroppsmassindex.
Människor som nyligen har gått ner i vikt snabbt, eller som har haft minimal eller ingen mat innan de startar återmatningsprocessen, är också i betydande risk.
Andra personer i riskzonen inkluderar:
- barn eller ungdomar med mycket begränsade kaloriintag, när detta inträffar med kräkningar eller missbruk av laxermedel
- barn eller ungdomar med en historia av återmatningssyndrom
- svaga individer med flera medicinska problem
Oavsett ålder löper en person hög risk om de har:
- ett BMI under 16
- tappat mer än 15 procent av sin kroppsvikt oavsiktligt under de senaste 3-6 månaderna
- konsumerat minimal mat under de senaste tio dagarna eller mer
- låga nivåer av serumfosfat, kalium eller magnesium
Två eller flera av följande problem ökar också risken för att utveckla refeeding-syndrom:
- ett BMI under 18,5
- oavsiktligt tappat 10 procent av kroppsvikt under de senaste 3-6 månaderna
- konsumerar lite eller ingen mat under de senaste fem på varandra följande dagarna eller mer
- en historia av alkoholism eller drogmissbruk
- får vissa behandlingar, såsom insulin, diuretika, kemoterapi, strålbehandling och antacida
Den som misstänker att de har återmatningssyndrom bör söka omedelbar medicinsk vård.
Vilka är behandlingsalternativen?
Personer med återmatningssyndrom måste återfå normala nivåer av elektrolyter. Läkare kan uppnå detta genom att ersätta elektrolyter, vanligtvis intravenöst.
Att ersätta vitaminer, såsom tiamin, kan också hjälpa till att behandla vissa symtom. En person behöver fortsatt vitamin- och elektrolytersättning tills nivåerna stabiliseras.
Läkare kan också bromsa återmatningsprocessen för att hjälpa en person att anpassa sig och återhämta sig.
Personen kommer att behöva kontinuerlig observation på ett sjukhus. Läkare kommer att övervaka elektrolytnivåer och kroppsfunktioner med tester, inklusive urin- och blodanalyser.
Återhämtning
Återhämtningstiderna varierar beroende på omfattningen av sjukdom och undernäring.
Behandlingen fortsätter i upp till 10 dagar och övervakningen kan fortsätta efteråt.
Om en person har komplikationer eller underliggande medicinska problem kan behandling för dessa leda till längre återhämtningstid.
Kan det förhindras?
Förebyggande är det mest effektiva sättet att bekämpa återmatningssyndrom.
Hälso- och sjukvårdspersonal som är medvetna om varningsskyltar och riskfaktorer kan bättre behandla undernärda patienter.
År 2013 fann forskare att i ett stort urval av personer som matades intravenöst i Storbritannien hade 4 procent återmatningssyndrom. Författarna noterade att läkare bara kände igen risken hos hälften av patienterna i riskzonen.
Hälso- och sjukvårdspersonal kan förhindra återmatningssyndrom genom att:
- snabbt identifiera de som är i riskzonen
- anpassning av återmatningsprogram
- övervaka patienter kontinuerligt när behandlingen har börjat
Undernäring kan uppstå när matintaget är kraftigt begränsat. Detta kan inträffa hos personer med:
- depression
- dysfagi
- alkoholism och droganvändning
- anorexia nervosa
- okontrollerad diabetes
Kirurgi och sjukdomar som cancer kan leda till ökade metaboliska krav och leda till undernäring.
Undernäring kan också uppstå när kroppen inte längre tar upp näringsämnen som den ska. Detta kan bero på tillstånd som celiaki och inflammatorisk tarmsjukdom.
Patienter med hög risk för undernäring och återmatningssyndrom måste identifieras och behandlas. Riktlinjerna säger att läkare bör överväga en persons alkoholintag, näring, viktförändringar och psykologiska tillstånd innan de matar igen.
Hämtmat
Återmatningssyndrom kan uppstå när mat återinträffas för snabbt efter en period av svält eller undernäring. Detta kan leda till elektrolytobalanser och allvarliga komplikationer som kan vara dödliga.
Det bästa sättet att bekämpa återmatningssyndrom är att identifiera och behandla personer i riskzonen. Personer med syndromet kan återhämta sig om de får behandling tidigt. Utbildning och ökad medvetenhet om tillståndet kan hjälpa till.
