Vad är modern medicin?
Modern medicin, eller medicin som vi känner den, började dyka upp efter den industriella revolutionen på 1700-talet. Vid den här tiden ökade den ekonomiska aktiviteten snabbt i Västeuropa och Amerika.
Under 1800-talet fortsatte den ekonomiska och industriella tillväxten att utvecklas och människor gjorde många vetenskapliga upptäckter och uppfinningar.
Forskare gjorde snabba framsteg för att identifiera och förebygga sjukdomar och förstå hur bakterier och virus fungerar.
Men de hade fortfarande en lång väg att gå när det gäller behandling och botemedel mot infektionssjukdomar.
Infektionssjukdomar
Under 1800-talet förändrades hur människor levde och arbetade dramatiskt. Dessa förändringar påverkade risken för infektionssjukdomar och andra tillstånd.
- Bransch: När fler tillverkningsprocesser blev mekaniserade blev olika arbetsrelaterade sjukdomar vanligare. Dessa inkluderade lungsjukdomar, dermatit och ”phossy käke”, en typ av käknekros som drabbade människor som arbetar med fosfor, vanligtvis inom tändsticksindustrin.
- Stadsutbredning: Städer började expandera snabbt och vissa hälsoproblem, såsom tyfus och kolera, blev vanligare som ett resultat.
- Resor: När människor reste mellan olika delar av världen bar de med sig sjukdomar, inklusive gul feber.
Under tiden började vetenskapliga framsteg vid den tiden för att möjliggöra nya behandlingar.
- Vetenskapliga genombrott: När ”groddeteorin” utvecklades började forskare testa och bevisa principerna för hygien och antisepsis vid behandling av sår och förebyggande av infektion. Nya uppfinningar inkluderade elektrokardiografen, som registrerar hjärtets elektriska aktivitet över tiden.
- Kommunikation: När posttjänster och annan kommunikation förbättrades kunde medicinsk kunskap spridas snabbt.
- Politiska förändringar: Demokrati ledde till att människor krävde hälsa som en mänsklig rättighet.
Under 1800- och 1900-talet sågs genombrott i infektionskontrollen. I slutet av 1800-talet berodde 30 procent av dödsfallet på infektion. I slutet av 1900-talet hade denna siffra sjunkit till mindre än 4 procent.
Louis Pasteur
Louis Pasteur (1822–1895), en kemist och mikrobiolog från Frankrike, var en av grundarna av medicinsk mikrobiologi.
Som professor i kemi vid universitetet i Lille hade han och hans team uppgiften att hitta lösningar på några av de problem som påverkade lokala industrier.
Pasteur visade att bakterier orsakade att vin, öl och mjölk blev sura. Att koka och kyla en vätska, förklarade han, skulle ta bort bakterierna.
Tillsammans utvecklade Louis Pasteur och Claude Bernard (1813–1878) en teknik för pastörisering av vätskor.
Claude Bernard var också den första forskaren som föreslog att man använde "blinda" experiment för att göra vetenskapliga observationer mer objektiva.
Senare, efter att ha undersökt en epidemi bland silkesmaskar i sidenindustrin i södra Frankrike, bestämde Pasteur att parasiter var orsaken. Han rekommenderade endast att använda silkesmaskägg som var friska och utan parasiter. Denna åtgärd löste epidemin och sidenindustrin återhämtade sig.
Pasteur var säker på att patogener attackerar kroppen från utsidan. Detta var groddeteorin om sjukdom. Men många forskare kunde inte tro att mikroskopiska varelser kunde skada och till och med döda människor och andra relativt stora arter.
Pasteur sa att många sjukdomar, inklusive tuberkulos (TB), kolera, mjältbrand och smittkoppor, händer när bakterier kommer in i kroppen från miljön. Han trodde att vacciner kunde förhindra sådana sjukdomar och fortsatte med att utveckla ett vaccin mot rabies.
Florence Nightingale
Florence Nightingale (1820–1910) var en brittisk sjuksköterska, statistiker och författare. Hon gjorde banbrytande omvårdnadsarbete medan hon tog hand om sårade soldater under Krimkriget.
Nightingale var från en väl ansluten familj. Först godkände de inte att hon studerade omvårdnad. Men hennes föräldrar kom överens om att hon kunde ta en 3-månaders omvårdnadskurs i Tyskland 1851. 1853 var hon överordnad för ett kvinnorsjukhus i Harley Street, London.
Krimkriget bröt ut 1854. Sidney Herbert, krigsministern, bad Nightingale leda ett team av sjuksköterskor på militärsjukhusen i Turkiet. Hon anlände till Scutari, Turkiet 1854 med 34 sjuksköterskor som hon hade utbildat.
Nightingale var chockad över vad hon såg. Utmattad medicinsk personal ansåg sårade soldater med outhärdlig smärta, varav många dog i onödan, medan de ansvariga tjänstemännen förblev likgiltiga. Brist på medicinering och dåliga hygienstandarder ledde till massinfektion.
Nightingale och hennes team arbetade outtröttligt för att förbättra hygien och tillhandahålla patienttjänster, inklusive matlagningsmöjligheter och tvättstuga. Under hennes inflytande föll dödligheten med två tredjedelar.
År 1860 grundade Nightingale en träningsskola för sjuksköterskor i London. Sjuksköterskor som tränade där fortsatte med att arbeta över hela Storbritannien.
De tog med sig allt de hade lärt sig om sanitet och hygien, korrekt sjukhusplanering och de bästa sätten att uppnå hälsa.
Nightingales arbete markerade också en vändpunkt för kvinnor som tog en viktigare roll i medicinsk vård.
Många av hennes praxis gäller fortfarande idag.
Tidslinje för milstolpar: 1800-talet
1800: Brittisk kemist och uppfinnare Humphry Davy beskrev bedövningsegenskaperna av lustgas, känd som skrattgas.
1816: Rene Laennec, en fransk läkare, uppfann stetoskopet och banade väg för dess användning vid diagnos av bröstinfektioner.
1818: James Blundell, en brittisk förlossningsläkare, utförde den första framgångsrika blodtransfusionen på en patient som hade blödning.
1842: Crawford Long, en amerikansk farmaceut och kirurg, var den första läkaren som gav en patient inhalerad eteranestesi för ett kirurgiskt ingrepp.
1847: En ungersk läkare som heter Ignaz Semmelweis fann att förekomsten av ”barnsängsfeber”, eller barnsjukdom, föll avsevärt om hälso- och sjukvårdspersonal desinficerade händerna innan de rörde till kvinnan under förlossningen. Barnsängsfeber var dödlig i 25 till 30 procent av sporadiska fall och 70 till 80 procent av epidemiska fall.
1849: Elizabeth Blackwell, en amerikaner, blev den första helt kvalificerade kvinnliga läkaren i USA och den första kvinnan som ingick i Storbritanniens medicinska register. Hon främjade utbildning av kvinnor i medicin.
1867: Joseph Lister, en brittisk kirurg och en pionjär inom antiseptisk kirurgi, använde framgångsrikt fenol - då känd som karbolsyra - för att rengöra sår och sterilisera kirurgiska instrument, vilket resulterade i en minskning av postoperativa infektioner.
1879: Pasteur producerade det första laboratorieutvecklade vaccinet, som var mot kycklingskolera.
1881: Pasteur utvecklade ett mjältbrandsvaccin genom att dämpa mjältbrandsbakterien med karbolsyra. Han visade att den var effektiv för allmänheten med 50 får. Alla 25 av de icke-vaccinerade fåren dog, men endast ett vaccinerat får dog, troligen från en orelaterad orsak.
1882: Pasteur lyckades förhindra rabies hos Joseph Meister, en 9-årig pojke, med en vaccination efter exponering.
1890: Emil von Behring, en tysk fysiolog, upptäckte antitoxiner och använde dem för att utveckla vacciner mot difteri och stelkramp. Senare fick han det första Nobelpriset i fysiologi eller medicin.
1895: Wilhelm Conrad Röntgen, en tysk fysiker, upptäckte röntgen genom att producera och upptäcka elektromagnetisk strålning inom detta våglängdsområde.
1897: Kemister som arbetar i det tyska företaget Bayer AG producerade det första aspirinet. Det var en syntetisk version av salicin, som de härledde från växtarten Filipendula ulmaria (ängsöt). Inom två år blev det en global kommersiell framgång.
Tidslinje: 1900-talet
1901: Karl Landsteiner, en österrikisk biolog och läkare, identifierade de olika blodtyperna och klassificerade dem i blodgrupper.
1901: Alois Alzheimer, en tysk psykiater och neuropatolog, identifierade "presenil demens", senare känd som Alzheimers sjukdom.
1903: En holländsk läkare och fysiolog vid namn Willem Einthoven uppfann det första praktiska elektrokardiogrammet (EKG eller EKG).
1906: Frederick Hopkins, en engelsk biokemist, upptäckte vitaminer och föreslog att vitaminbrister var orsaken till skörbjugg och rakitis.
1907: Paul Ehrlich, en tysk läkare och forskare, utvecklade ett kemoterapeutiskt botemedel mot sömnsjuka. Hans laboratorium upptäckte också arsphenamine (Salvarsan), den första effektiva behandlingen för syfilis. Dessa upptäckter var början på kemoterapi.
1921: Medicinska forskare Sir Frederick Banting, en kanadensare, och Charles Herbert Best, en amerikansk-kanadensare, upptäckte insulin.
1923–1927: Forskare upptäckte och använde de första vaccinerna mot difteri, kikhosta (kikhosta), tuberkulos (TB) och stivkramp.
1928: Sir Alexander Fleming, en skotsk biolog och farmakolog, upptäckte penicillin, som kom från formen Penicillium notatum. Denna upptäckt förändrade historiens gång och räddade miljontals liv.
1929: Den tyska läkaren Hans Berger upptäckte mänsklig elektroencefalografi, vilket gjorde honom till den första personen som registrerade hjärnvågor.
1932: Gerhard Domagk, en tysk patolog och bakteriolog, utvecklade ett botemedel mot streptokockinfektioner och skapade Prontosil, det första antibiotikumet på marknaden.
1935: Max Theiler, en sydafrikansk mikrobiolog, utvecklade det första framgångsrika vaccinet mot gul feber.
1943: Willem J. Kolff, en holländsk läkare, byggde världens första dialysmaskin. Senare var han pionjär för konstgjorda organ.
1946: Amerikanska farmakologer Alfred G. Gilman och Louis S. Goodman upptäckte det första effektiva läkemedlet för kemoterapi mot cancer, kvävesenap, efter att ha märkt att soldater hade onormalt låga nivåer av vita blodkroppar efter exponering för kvävesenap.
1948: Amerikanska kemister Julius Axelrod och Bernard Brodie uppfann acetaminophen (paracetamol, Tylenol).
1949: Daniel Darrow rekommenderade att använda orala och intravenösa rehydratiseringslösningar för att behandla diarré hos spädbarn. Med Harold Harrison skapade han den första elektrolytglukoslösningen för klinisk användning.
1952: Jonas Salk, en amerikansk medicinsk forskare och virolog, uppfann det första poliovaccinet. Salk hyllades som en "mirakelarbetare", eftersom polio hade blivit ett allvarligt folkhälsoproblem i USA efter andra världskriget.
1953: Dr John Heysham Gibbon, en amerikansk kirurg, uppfann hjärta-lungmaskinen. Han utförde också den första öppna hjärtoperationen någonsin och reparerade en förmaks septaldefekt, även känd som ett hål i hjärtat.
1953: Den svenska fysikern Inge Edler uppfann medicinsk ultraljud (ekokardiografi).
1954: Joseph Murray utförde den första humana njurtransplantationen, som involverade identiska tvillingar.
1958: Rune Elmqvist, läkare och ingenjör, utvecklade den första implanterbara pacemakern. Han utvecklade också den första bläckstråleskrivare.
1959: Min Chueh Chang, en kinesisk-amerikansk reproduktiv biolog, utförde in vitro-fertiliseringen (IVF) som senare ledde till den första "provrörsbebis". Chang bidrog också till utvecklingen av det kombinerade p-piller som FDA godkände 1960.
1960: En grupp amerikaner utvecklade tekniken för hjärt-lungåterupplivning (HLR). De testade det framgångsrikt på en hund först, och tekniken räddade ett barns liv strax efteråt.
1962: Sir James W. Black, en skotsk läkare och farmakolog, uppfann den första betablockeraren efter att ha undersökt hur adrenalin påverkar människans hjärta. Läkemedlet Propranolol är en behandling för hjärtsjukdomar. Black utvecklade också cimetidin, en behandling för magsår.
1963: Thomas Starzl, en amerikansk läkare, utförde den första humana levertransplantationen och James Hardy, en amerikansk kirurg, utförde den första humana lungtransplantationen.
1963: Leo H. Sternbach, en polsk kemist, upptäckte diazepam (Valium). Under hela sin karriär upptäckte Sternbach också klordiazepoxid (Librium), trimetafan (Arfonad), klonazepam (Klonopin), flurazepam (Dalmane), flunitrazepam (Rohypnol) och nitrazepam (Mogadon). John Enders och kollegor utvecklade det första mässlingvaccinet.
1965: Harry Martin Meyer, en amerikansk pediatrisk virolog, utvecklade tillsammans röda hundvaccinet. Det blev tillgängligt 1970.
1966: C. Walton Lillehei, en amerikansk kirurg, genomförde den första framgångsrika humana bukspottkörteltransplantationen. Lillehei var också pionjär med öppen hjärtkirurgi, liksom ny utrustning, proteser och tekniker för hjärt- och kärlkirurgi.
1967: Christiaan Barnard, en sydafrikansk hjärtekirurg, genomförde den första mänskliga till mänskliga hjärttransplantationen. Maurice Hilleman, en amerikansk mikrobiolog och vaccinolog, producerade det första påssjuka vaccinet. Hilleman utvecklade över 40 vacciner, mer än någon annan.
1970: Läkare använde det första effektiva immunsuppressiva läkemedlet, cyklosporin, vid organtransplantationsprocedurer. Cyklosporin behandlar också psoriasis och andra autoimmuna tillstånd, inklusive allvarliga fall av reumatoid artrit.
1971: Raymond Vahan Damadian, en armensk-amerikansk läkare, upptäckte användningen av magnetisk resonanstomografi (MRI) för medicinsk diagnos. Samma år presenterade Sir Godfrey Hounsfield, en brittisk elektrotekniker, den datortomografi (CT eller CAT) som han hade utvecklat.
1978: Läkare registrerade det sista dödliga fallet av smittkoppor.
1979: George Hitchings, en amerikansk läkare, och Gertrude Elion, en amerikansk biokemiker och farmakolog, gjorde viktiga genombrott med antivirala läkemedel. Deras banbrytande arbete ledde så småningom till utvecklingen av azidotymidin (AZT), ett HIV-läkemedel.
1980: Dr Baruch Samuel Blumberg, en amerikansk läkare, utvecklade diagnostiskt test och vaccin mot hepatit B.
1981: Bruce Reitz, en amerikansk kardiotorakkirurg, utförde framgångsrikt det första humana hjärt-lungkomplanterade förfarandet.
1985: Kary Banks Mullis, en amerikansk biokemist, gjorde förbättringar av polymeraskedjereaktionen (PCR), vilket gjorde det möjligt att generera tusentals och möjligen miljoner kopior av en specifik DNA-sekvens.
1985: Sir Alec John Jeffreys, en brittisk genetiker, utvecklade teknikerna för DNA-fingeravtryck och profilering som kriminaltekniska avdelningar nu använder över hela världen. Dessa tekniker löser också problem som inte är relaterade till brott, såsom faderskapstvister.
1986: Eli Lilly lanserade fluoxetin (Prozac), ett selektivt antidepressivt klass av serotoninåterupptagshämmare (SSRI) som läkare föreskriver för flera psykiska problem.
1987: U.S. Food and Drug Administration (FDA) godkände det första statinet, lovastatin (Mevacor). Statiner kan minska LDL-kolesterolnivåerna med upp till 60 procent, vilket minskar risken för hjärtsjukdomar och stroke.
1998: James Alexander Thomson, en amerikansk utvecklingsbiolog, härledde den första mänskliga embryonala stamcellslinjen. Han hittade senare ett sätt att skapa stamceller från mänskliga hudceller.
Tidslinje: 2000 till nu
2000: Forskare slutförde utkastet till humant genomprojekt (HGP). Projektet involverar medarbetare från hela världen.
Det syftar till att:
- bestäm sekvensen av kemiska baspar som utgör DNA
- identifiera och kartlägga alla 20 000–30 000 gener i det mänskliga genomet
Projektet kan leda till utveckling av nya mediciner och behandlingar för att förebygga eller bota genetiskt baserade sjukdomar.
2001: Dr. Kenneth Matsumura skapade den första bio-artificiella levern. Detta kan leda till att forskare skapar konstgjorda lever för transplantation eller andra tekniker som gör det möjligt för en skadad lever att förnya sig.
2005: Jean-Michel Dubernard, en fransk transplantationsspecialist, genomförde en partiell ansiktstransplantation på en kvinna vars ansikte vanärades som ett resultat av en hundattack. År 2010 genomförde spanska läkare en hel ansiktstransplantation på en man som hade varit i en skjutolycka.
Vart är vi nu?
Forskning fortsätter att driva medicinsk vetenskap framåt. Några av de områden som forskare arbetar med nu inkluderar:
Riktad cancerterapi: Läkare börjar använda en ny klass av läkemedel som kallas biologiska läkemedel för att behandla cancer och andra sjukdomar. Till skillnad från konventionell kemoterapi, som kan förstöra snabbväxande friska celler, riktar dessa läkemedel specifika proteiner på cancerceller och orsakar mindre skador på hela kroppen.
HIV-behandling: Effekten av HIV-behandling är nu sådan att personer som tar medicinen regelbundet inte kommer att vidarebefordra viruset. Mängden virus i blodet, känd som virusbelastning, är nästan noll.
Stamcellsterapi: Forskare arbetar med att göra mänsklig vävnad och till och med hela organ från stamceller. Denna teknik kan en dag hjälpa till vid behandlingar som sträcker sig från sårläkning till proteser och ersättningslever.
Genterapi: En typ av genteknik som kallas CRISPR-genredigering kan göra det möjligt i framtiden att förhindra genetiska och ärftliga tillstånd, såsom hjärtsjukdomar, leukemi, cystisk fibros och hemofili.
Robotik: Robotik och fjärrstyrda verktyg kan redan hjälpa kirurger att utföra vissa typer av ingrepp. En dag kan kirurger utföra alla operationer genom att kontrollera rörelserna hos en kirurgisk robot medan de tittar på en monitor. Detta kan möjliggöra större precision och ta bort några av riskerna för mänskliga fel.
I en annan skala har läkemedelsföretag redan använt drönare för att leverera läkemedel till avlägsna områden i världen.
Takeaway: Utmaningar idag
Medan modern medicin fortsätter att komma framåt, kvarstår några betydande utmaningar.
En är ökningen av antibiotikaresistens, delvis som svar på överanvändningen av antibiotika och också för att patogener, eller bakterier, anpassar sig för att motstå dem.
En annan är ökningen av föroreningar och miljöfaror.
Medan 1900-talet såg en massiv minskning av dödsfall på grund av infektion, kunde kommande århundraden se att antalet ökade igen.
Det är ännu inte dags att luta sig tillbaka och koppla av.
