Ventrikelflimmer: Vad du behöver veta
Kammarfibrillering är en allvarlig hjärtstörning som orsakar onormala hjärtrytmer. Det kan vara dödligt. För många människor med detta tillstånd är oregelbundna hjärtrytmer det första och enda tecknet på kranskärlssjukdom.
Ventrikelflimmer (VFib) kan förväxlas med förmaksflimmer (AFib). Båda involverar oregelbundna hjärtrytmer, men de påverkar olika delar av hjärtat.
AFib kan också signalera ett allvarligt hjärtsjukdom, men det är vanligtvis ett symptom på ett kroniskt problem, inte en livshotande funktion i sig.
Behandling
I akutbehandling är fokus på att återställa blodflödet så snabbt som möjligt till organen, inklusive hjärnan. Patienten kan också få behandling för att minimera risken för återfall.
Nödbehandlingar kan innefatta hjärt-lungåterupplivning (HLR) och användning av en defibrillator.
Kardiopulmonal återupplivning (HLR)
Cardiopulmonary resuscitation (CPR) syftar till att återställa blodflödet genom kroppen. Alla med grundläggande livsstödsträning kan göra det.
Tidigare involverade HLR cykler med 30 bröstkompressioner till hjärtat och sedan två mun-till-mun-återupplivningsandningar.
Riktlinjer utfärdade av American Heart Association (AHA) 2008 tyder på att andas in i människans mun kan vara onödig.
Istället ska svararen leverera cirka två kompressioner per sekund, eller mellan 100 och 120 per minut. Bröstkorgen bör få stiga tillbaka mellan kompressionerna. När de har börjat ska de fortsätta tills antingen räddningspersonal anländer eller någon kommer med en bärbar defibrillator.
Tidig HLR och användning av en defibrillator ökar personens chans att överleva.
Använd en defibrillator
En defibrillator kan användas tillsammans med HLR. Enheten skickar elektriska stötar över patientens bröst. Målet är att chocka hjärtat tillbaka till normal aktivitet. Chocken kan initialt stoppa hjärtslag, men det kan också stoppa kaotiska rytmer och återställa normal funktion.
En defibrillator för allmänt bruk kan användas av en lekman. Dessa enheter har ofta röstinstruktioner om hur de används. En defibrillator för allmänt bruk är programmerad för att detektera ventrikelflimmer och avge en chock i rätt ögonblick.
I många länder finns bärbara defibrillatorer för allmänt bruk tillgängliga på offentliga platser, såsom flygplatser, stora tåg- och busstationer, köpcentra, samhällscentra, platser där äldre människor samlas, kasinon och så vidare.
Orsaker
När det mänskliga hjärtat slår måste elektriska impulser som utlöser en sammandragning följa en specifik väg till hjärtat. Om det är något fel på vägen för dessa impulser kan arytmi eller oregelbunden hjärtslag uppstå.
När musklerna i de fyra hjärtkamrarna stramar åt uppstår hjärtslag. Under ett hjärtslag stänger en kammare och skjuter ut blod.
Under ett hjärtslag samlas musklerna, eller mindre övre kamrar, och fyller de avslappnade ventriklarna med blod.
Sammandragningen börjar när sinusnoden, en liten grupp celler i höger förmak, avger en elektrisk impuls som gör att höger och vänster förmak samlas.
Den elektriska impulsen fortsätter till mitten av hjärtat, till den atrioventrikulära noden. Denna nod är belägen på vägen mellan förmaken och kammarna. Från den atrioventrikulära noden färdas impulsen genom kammarna och får dem att dra ihop sig.
Som ett resultat pumpas blod ut ur hjärtat och in i kroppen.
Symtom
De vanligaste tecknen på ventrikelflimmer är plötslig kollaps eller svimning, eftersom musklerna och hjärnan har slutat ta emot blod från hjärtat.
Ungefär en timme före ventrikelflimmer upplever vissa människor:
- yrsel
- illamående
- smärta i bröstet
- takykardi eller accelererad hjärtslag och hjärtklappning
Mot förmaksflimmer
Vänster och höger förmak bildar de övre kamrarna i hjärtat, och de vänstra och högra ventriklarna bildar de två nedre kamrarna. Tillsammans pumpar alla fyra kamrar blod till och från kroppen.
När förmakarna, de två övre kamrarna, dras samman i en alltför hög hastighet och på ett oregelbundet sätt har patienten förmaksflimmer (AFib). När de två nedre kamrarna slår oregelbundet och fladdrar har patienten ventrikelflimmer (VFib). Båda producerar en oregelbunden hjärtrytm.
Ventrikelfibrillering beror på defekta elektriska impulser. Det får ventriklarna att darras värdelöst och pumpar praktiskt taget inget blod i kroppen. Hjärtat hamnar utan en effektiv hjärtslag. Blod slutar flyta runt kroppen och vitala organ, inklusive hjärnan, tappar blodtillförseln.
En patient med ventrikelflimmer kommer vanligtvis att förlora medvetandet mycket snabbt och kommer att behöva omedelbar akut medicinsk hjälp, inklusive hjärt-lungåterupplivning (HLR).
Om HLR levereras tills hjärtat kan chockas tillbaka till en normal rytm med en defibrillator, är patientens chanser att överleva bättre.
VFib och AFib: Vilket är allvarligare?
Ventrikelflimmer är allvarligare än förmaksflimmer. Ventrikelflimmer resulterar ofta i medvetslöshet och dödsfall, eftersom ventrikulära arytmier är mer benägna att avbryta pumpning av blod eller undergräva hjärtans förmåga att förse kroppen med syrerikt blod.
VFib kan orsaka plötslig hjärtdöd (SCD). SCD står för cirka 300 000 dödsfall årligen i USA. SCD kan döda ett offer på några minuter, och det kan förekomma även hos människor som verkar friska.
Riskfaktorer
Följande riskfaktorer är kopplade till ventrikelflimmer:
- tidigare kammarfibrillering
- En tidigare hjärtinfarkt
- kardiomyopati, en sjukdom i hjärtmuskeln eller hjärtinfarkt
- användning av kokain eller metamfetamin
- medfödd hjärtsjukdom eller föds med hjärtfel
- elektrostöt eller andra skador som orsakar hjärtmuskelskador
Hjärtinfarkt är den vanligaste orsaken till ventrikelflimmer.
Hur är ventrikulär takykardi kopplad till VFib?
Ventrikelflimmer börjar vanligtvis med ventrikulär takykardi.
Ventrikulär takykardi är en onormalt snabb hjärtrytm som härrör från en ventrikel. Det händer när onormala elektriska impulser rör sig runt ett ärr från en tidigare hjärtinfarkt. Det förekommer hos patienter med någon form av hjärtfel.
Ventrikulär takykardi kan hända och sedan försvinna cirka 30 sekunder senare utan att orsaka några symtom. Detta är känt som icke-ihållande ventrikulär takykardi.
Om det fortsätter i mer än cirka 30 sekunder kan det orsaka hjärtklappning, yrsel eller medvetslöshet. Om den lämnas obehandlad kan ventrikulär takykardi leda till ventrikelflimmer.
Diagnos
Diagnos av ventrikelflimmer sker vanligtvis i nödsituationer eftersom patienten har tappat medvetandet.
Följande diagnostiska verktyg kan bekräfta ventrikelflimmer:
- En hjärtmonitor: Den här enheten läser de elektriska impulserna som får hjärtat att slå och detekterar antingen ingen hjärtslag eller en oregelbunden.
- Kontroll av pulsen: Pulsen blir svår att upptäcka. Det kan antingen vara mycket svagt eller frånvarande.
Diagnostiska tester kan hjälpa till att ta reda på vad som orsakade ventrikelflimmer.
EKG (EKG)
EKG är en medicinsk anordning som övervakar den elektriska aktiviteten i hjärtmusklerna.
Hjärtat producerar normalt en liten elektrisk signal vid varje slag. Ett EKG visar hur bra hjärtat fungerar, om det finns någon skada på hjärtmuskeln och huruvida hjärtrytmen är normal.
Data från EKG visar om patienten nyligen har haft en hjärtinfarkt.
Hjärtenzymtest
När en hjärtinfarkt inträffar tar vissa enzymer sig in i blodomloppet. Ett blodprov kan upptäcka dessa enzymer. Vanligtvis kontrolleras enzymblodnivåerna regelbundet under några dagar.
Bröstkorgsröntgen
Detta kan bedöma om hjärtat har svullnad eller om det finns något ovanligt i hjärtats blodkärl.
Kärnkraftssökning
Detta kan upptäcka problem med blodflödet till hjärtat. Talium, eller något annat radioaktivt material, injiceras i blodomloppet. Speciella kameror upptäcker det radioaktiva materialet när det flyter genom lungorna och hjärtat. Detta test kan upptäcka var områden med minskat blodflöde till musklerna är.
Ekokardiogram
Detta är en typ av ultraljudstest som använder höga ljudvågor som skickas genom en givare, en trollstavsanordning som hålls på bröstet.
Givaren plockar upp ekon av ljudvågorna när de studsar av olika delar av hjärtat. Uppgifterna visas på en videoskärm, där läkaren kan se hjärtat när det rör sig. Detta test kan hjälpa en läkare att identifiera underliggande strukturell hjärtsjukdom.
Angiogram eller koronar kateterisering
Ett tunt, flexibelt rör eller kateter införs i ett blodkärl tills det går genom aortan i patientens kransartärer.
Katetern kommer vanligtvis in i kroppen vid ljumsken eller armen. Ett färgämne injiceras genom katetern i artärerna. Detta färgämne sticker ut på bilder som skapats av en röntgen och hjälper läkare att upptäcka kranskärlssjukdom. Kranskärlssjukdom händer när artärerna i hjärtat har minskat.
MR- eller CT-skanning
Dessa avbildningstester kan mäta utkastningsfraktionen såväl som hjärtartärerna och ventilerna. De kan också avgöra om patienten fick hjärtinfarkt och upptäcka ovanliga orsaker till hjärtsvikt.
Förebyggande
Om en läkare fastställer att ventrikelflimmer beror på ärrvävnad på grund av hjärtinfarkt eller någon strukturfel i hjärtat, kan läkemedel och medicinska ingrepp rekommenderas för att minimera risken för VFib igen. Följande kan rekommenderas:
Läkemedel
Betablockerare används ofta för att förhindra plötslig hjärtstillestånd eller kammarfibrillering. De underlättar hjärtans arbetsbelastning genom att få det att slå långsammare och med mindre kraft. De stabiliserar också hjärtats elektriska aktivitet. Exempel inkluderar metoprolol, propranolol, timolol och atenolol.
Angiotensin-converting enzym (ACE) -hämmare underlättar hjärtans arbetsbelastning genom att öppna blodkärl och sänka blodtrycket. De kan också skydda hjärtat från ytterligare skador.
Ett blodprov kommer att vara nödvändigt för att se till att njurarna fungerar ordentligt innan du börjar med denna typ av medicinering.
Cirka tio dagar efter påbörjad behandling kommer det att göras ytterligare tester för att se till att njurarna fortfarande fungerar som de ska. Under en period av cirka 3 veckor ökar dosen gradvis. Exempel på ACE-hämmare inkluderar lisinopril, perindopril och ramipril.
Amiodaron (Cordarone) eller kalciumkanalblockerare kan också ordineras.
Implanterbar kardioverter-defibrillator (ICD)
Enheten är placerad inuti kroppen. Den är utformad för att känna igen vissa typer av arytmier eller onormala hjärtrytmer och korrigera dem genom att avge elektriska stötar för att återställa hjärtat till en normal rytm.
Koronar angioplastik
I svåra fall av kranskärlssjukdom är kirurgi nödvändig.
Angioplastik öppnar kranskärlen.En liten tråd går upp i artären från patientens ljumska eller arm och skjuts tills den når där blodproppen är i kransartären.
Det finns en liten ballong, formad som en korv, i slutet av tråden. Ballongen placeras vid den smalaste delen av artären och pumpas sedan upp och klämmer bort blodproppen. Ett flexibelt metallnät, kallat en stent, placeras sedan där för att hålla den delen av artären öppen.
Koronar bypass-transplantat (CABG)
Det skadade blodkärlet förbigås med transplantat som tas från blodkärlen någon annanstans i kroppen. Bypass går effektivt runt det blockerade området i artären och låter blod passera in i hjärtmuskeln. Om blodtillförseln till hjärtat förbättras minskar risken för ventrikelflimmer.
Ventrikulär takykardiablation
Katetrar förs in genom en ven, vanligtvis i ljumsken, och gängas till hjärtat för att korrigera strukturella hjärtproblem som orsakar arytmi. Målet är att rensa signalvägen (för elektriska impulser) så att hjärtat kan slå normalt igen. Ablation förstör eller ärr vävnad som blockerar elektriska signaler.
