Parkinsons droger kan leda till tvångsmässigt beteende
Ny forskning visar att nästan hälften av personer med Parkinsons sjukdom som tar dopaminagonister för sitt tillstånd fortsätter att utveckla impulskontrollstörningar.
Parkinsons sjukdom kännetecknas av en brist på en nyckelkemikalie i hjärnan som kallas dopamin.
Dopamin spelar en avgörande roll i inlärningen, men det är också känt som neurotransmittorn ”sex, droger och rock’ n roll ”eftersom våra hjärnor släpper det när vi upplever njutning.
Produktionen av dopamin kan stimuleras alltför mycket genom att ta droger som alkohol, kokain eller heroin.
Så neurotransmittorn är kärnan i missbruk och impulskontrollstörningar, allt från drogmissbruk till sexmissbruk och spel.
Sådana impulskontrollfrågor har visat sig vara vanliga hos personer med Parkinsons sjukdom. Patologiskt spelande och tvångshandel samt tvångsmässigt ätande och sexuellt beteende har alla dokumenterats bland patienter med Parkinsons.
De läkemedel som ofta ordineras till personer med Parkinsons sjukdom är den viktigaste riskfaktorn för sådant tvångsmässigt beteende. Eftersom dopamin har brist på Parkinsons behandling är dopaminagonister - som är läkemedel som aktiverar hjärnans dopaminreceptorer - eller den välkända levodopa, som förvandlas till dopamin.
Hittills har dock forskare inte kunnat fastställa ett tydligt dos-effektförhållande mellan Parkinsons läkemedel och impulskontrollstörningar. Som författarna till den nya forskningen skriver hittade vissa studier en sådan förening, medan andra inte gjorde det.
Så forskare ledda av Dr Jean-Christophe Corvol - från ICM Brain and Spine Institute vid Pitié-Salpêtrière-sjukhuset i Paris, Frankrike - gick ut för att undersöka om ett sådant förhållande fanns i en stor, längsgående kohort av patienter.
Att ha en större urvalsstorlek och längre uppföljningsperiod i den nya forskningen leder till mer tillförlitliga resultat, vilket kan reglera avvikelserna från tidigare studier, förklarar Dr. Corvol och kollegor.
Resultaten publicerades i tidskriften Neurologi.
Pramipexol, ropinirol har störst risk
Forskarna undersökte 411 personer som hade fått en diagnos av Parkinsons sjukdom 5 år eller yngre innan studien, och som följdes kliniskt i minst 3 år.
Dr Corvol och hans kollegor intervjuade deltagarna om eventuella symtom på impulskontrollstörningar, såsom tvångshandel, ätande, spel eller sexuellt beteende.
Av de 411 deltagarna hade 356 (eller nästan 87 procent) tagit dopaminagonister minst en gång sedan deras Parkinsons diagnos. Vid baslinjen rapporterade 81 deltagare (nästan 20 procent) en impulskontrollstörning.
Specifikt, 11 procent rapporterade överätning, 9 procent rapporterade tvångsmässigt sexuellt beteende, 5 procent sa att de handlade tvångsmässigt och 4 procent erkände att de hade ett spelproblem.
Av de 306 deltagarna som inte rapporterade att de hade några impulskontrollproblem vid baslinjen utvecklade 94 ett sådant problem under studien. Enligt forskarna motsvarar detta en "5-årig kumulativ incidens" av impulskontrollstörningar på 46 procent.
Som jämförelse hade de som aldrig tagit drogen en 5-årig incidens på 12 procent. Dessutom slutade 30 deltagare med tvångsmässigt beteende ta drogen under studien, vilket gjorde att deras symtom upphörde.
Slutligen korrelerade högre doser av dopaminagonister och behandlingens varaktighet direkt med risken för att utveckla impulskontrollstörningar.
Av alla studerade läkemedel var pramipexol och ropinirol kopplade till den högsta risken för att utveckla tvångsmässigt beteende.
Den ledande forskaren kommenterar betydelsen av resultaten.
"Vår studie antyder att impulskontrollstörningar är ännu vanligare än vi trodde hos människor som tar dopaminagonister [...] Dessa störningar kan leda till allvarliga ekonomiska, juridiska och sociala och psykologiska problem."
Dr Jean-Christophe Corvol
I en ledare som åtföljer artikeln skriver Dr. Laura S. Boylan - från New York University i New York City, "Dessa störningar kan vara utmanande för neurologer att upptäcka."
"Människor kan skämmas för att berätta för sin läkare om sina problem", tillägger hon, "de kanske tror att dessa problem inte är relaterade till deras Parkinsons sjukdom, eller de kanske inte ens anser att sjukdomarna är ett problem", säger Dr. Boylan.
