Hantera fibromyalgi ömma punkter
Fibromyalgi (FM) är ett långvarigt tillstånd som orsakar utbredd smärta i hela kroppen. Läkare använde "ömma punkter" för att hjälpa dem att diagnostisera. Det här är områden på kroppen som känns ömma efter tryck. De senaste riktlinjerna har dock avvecklat dessa och infört nya diagnostiska kriterier.
Huvuddragen i FM är kronisk smärta (som kan vara mild eller svår), extrem trötthet och sömnstörningar. Depression eller ångest kan också uppstå på grund av FM: s pågående inverkan på vardagen.
Det är svårt för vårdgivare att diagnostisera FM med enbart smärtan. Många andra faktorer bör övervägas när man bildar en diagnos. Av denna anledning använder läkare inte längre anbudspunkterna som beskrivs ovan för att diagnostisera FM.
I den här artikeln förklarar vi vad anbudspunkterna är och de nuvarande diagnostiska kriterierna som har ersatt dem.
Vad är anbudspunkter?
Läkare använde frasen "ömma punkter" (eller "utlösande punkter") för att beskriva känsliga områden på kroppen som blir smärtsamma med en standardmängd av tryck på området.
Tidigare skulle de diagnostisera tillståndet enligt en uppsättning kriterier som identifierade 18 ömma punkter på kroppen. För att kvalificera sig för en diagnos av FM var en person tvungen att uppleva ömhet i 11 av dessa ömma punkter.
De tidigare anbudspunkterna för FM inkluderade följande områden på båda sidor av kroppen:
- det övre bröstet
- på baksidan av huvudet
- de yttre armbågarna
- knäna
- höfterna
- axlarnas toppar
Det fanns dock flera problem med dessa kriterier. Till exempel bidrog användningen av anbudspunkter till FMs överdiagnos.
Personer med FM kanske inte upplever konstant smärta. Smärtan kan vara intermittent och den kan till och med flytta till olika delar av kroppen.
Andra medicinska tillstånd, såsom polymyalgia rheumatica, kan också orsaka ömhet i dessa områden.
Många reumatiska sjukdomar - såsom borrelia, reumatoid artrit, lupus och Sjogrens syndrom - kan också orsaka utbredd smärta och ömma områden.
En annan fråga är att FM inte bara är ett smärtstillstånd. Det kan också orsaka kognitiva symtom, inklusive minnesproblem, ångest och depression. FM kan också bidra till trötthet och att vakna och känna sig ouppfriskad.
Av denna anledning är en diagnos av FM mer komplicerad än att identifiera smärta vid specifika punkter i kroppen. Under 2010 uppdaterade American College of Rheumatology (ACR) sina diagnostiska riktlinjer för att återspegla detta.
Vid denna tidpunkt slutade läkare långsamt att förlita sig på ömma punkter för att diagnostisera FM.
Nuvarande diagnostiska kriterier
Läkare använder inte längre anbudspunkterna för att diagnostisera FM.
I takt med att det medicinska samfundet förstod FM utvecklade ACR nya kriterier för att underlätta diagnosen. Dessa kriterier är som följer.
Utbrett smärtindex
Dessa kriterier är inte beroende av anbudspunkter som svarar på tryck från ett finger. Istället tar de hänsyn till antalet områden där individen har känt smärta under den senaste veckan.
Läkaren bedömer dessa områden och genererar ett utbrett smärtindex (WPI) på en skala från 0 till 19.
De områden som kvalificerar sig inkluderar:
- höft
- övre och nedre delen av ryggen
- axelband
- över- och underarm
- över- och underben
- bröst
- nacke
- buk
- käke
Vissa vårdgivare kan också använda dessa kriterier för att utesluta andra villkor.
Symtomens svårighetsgrad
En vårdgivare kan också använda en skala med symptom på svårighetsgrad (SS), som tar hänsyn till andra FM-symtom, såsom trötthet och depression. De kommer att rangordna svårighetsgraden för varje symptom på en skala från 0 till 3, där 0 indikerar inget symptom alls och 3 indikerar en allvarlig presentation av detta symptom.
I samma skala kommer läkare också att rangordna förekomsten av icke-smärtsymptom. Att få en poäng på 0 indikerar inga andra symtom, medan en 3 skulle föreslå ett stort antal symtom.
De kommer sedan att kombinera dessa SS-poäng och skapa ett slutresultat av 12.
Personer som uppfyller följande kriterier har sannolikt FM:
- en WPI-poäng på mer än 7 av 19 och en SS-skala på 5 eller högre, eller en WPI-poäng mellan 3 och 6 och en SS-skala på 9 eller högre
- förekomsten av symtom på en liknande nivå i 3 månader eller längre
- det finns inget annat tillstånd eller störning som på ett adekvat sätt förklarar områdena och omfattningen av smärtan
Vissa läkare använder modifierade kriterier där de rankar förekomsten av andra symtom som ett ja eller nej-val snarare än att deras patienter beskriver svårighetsgraden av dessa symtom.
Dessa kriterier står mycket bättre för förekomsten av icke-smärtsymptom hos personer med FM.
Andra symtom
Förutom att uppleva utbredd smärta kan personer med FM också ha huvudvärk, sömnsvårigheter och trötthet. Depression, ångest och koncentrationsproblem är också möjliga symptom.
Vissa människor har många av dessa symtom, medan andra kanske bara har några få. Symtomen är också mycket personliga för varje individ, så inget enda test kan mäta dem.
Läs mer om symtomfläckar hos personer med FM.
När ska jag träffa en läkare
Det är svårt att mäta smärta och trötthet eftersom människor kan uppleva och rapportera det annorlunda.
Att diagnostisera FM är komplicerat. Människor som misstänker att de kan ha tillståndet bör söka samråd med en läkare som är bekant med det och liknande tillstånd.
Eftersom många symtom på FM är allmänna till att börja med kan det vara svårt att veta när man ska träffa en läkare.
En person bör dock se sin vårdgivare om de känner utbredd smärta i mer än några veckor, särskilt om de upplever ytterligare symtom, som sömnsvårigheter eller koncentration.
Komplikationer
FM är inte ett livshotande tillstånd, men det kan störa vardagens funktion och livskvalitet. Människor med tillståndet kan upptäcka att det kan påverka deras anställning, familj och sociala liv.
Ångest och depression kan också vara komplikationer av FM, eftersom att dra sig tillbaka från aktiviteter på grund av symtom kan bidra till känslomässiga problem.
Behandling
Även om det för närvarande inte finns något botemedel mot FM, finns det behandlingar som kan minska symtomen och förbättra livskvaliteten. Vissa strategier och självhjälpstekniker kan också stödja en person med FM.
Läkare föreslår ofta att livsstilsförändringar görs för att behandla symtomen på FM. De kan dock ordinera medicin om livsstilsförändringar inte är tillräckligt effektiva.
Dessa läkemedel kan inkludera:
Smärtstillande
En läkare kan rekommendera OTC-smärtstillande medel, såsom paracetamol. Food and Drug Administration (FDA) har också godkänt flera mediciner för att behandla andra tillstånd som också är lämpliga för FM.
Vissa läkemedel förändrar en persons hjärnkemi för att hjälpa till att kontrollera smärtnivåerna. Dessa läkemedel inkluderar milnacipran och duloxetin.
Ett annat läkemedel, pregabalin, blockerar nervceller som spelar en roll vid smärtöverföring.
Vissa personer med svår FM-smärta kan bli beroende av vissa typer av smärtstillande medel. Av denna anledning rekommenderar läkare vanligtvis inte narkotiska smärtstillande medel på grund av möjligheten till beroende.
Ta reda på om naturliga smärtlindringsmetoder här.
Sömnläkemedel
En sjukvårdspersonal kan rekommendera olika OTC-recept och receptbelagda läkemedel för att behandla sömnrelaterade problem som uppstår på grund av FM.
Antidepressiva medel
I vissa fall kan en läkare ordinera antidepressiva läkemedel och läkemedel mot ångest för att minska ångest, depression och sömnsymtom på FM.
Självhjälptips och huskurer
Förutom medicinering kan vissa kompletterande behandlingar också hjälpa vissa personer med FM.
Till exempel kan massage, akupunktur och yoga alla hjälpa en person att bättre hantera sina fysiska och känslomässiga symtom.
Det finns flera steg som en person med FM kan ta för att hantera sina symtom hemma, inklusive:
Övning
National Fibromyalgia Association rekommenderar vanligtvis träning för personer som har FM.
Vissa former av aerob träning - som promenader, simning och cykling - kan förbättra symtomen.
Om en person med FM vill starta ett träningsprogram bör de börja långsamt och gradvis öka sin tolerans mot träning.
Effektiv sömnhygien
Att gå till sängs vid samma tid varje natt och vakna vid samma tid varje morgon kan hjälpa en person att utveckla ett regelbundet sömnmönster. Läkare rekommenderar också att man undviker koffein nära sänggåendet.
Att vidta dessa steg kan minska effekterna av FM på sömnhygien för vissa människor.
Avslappningstekniker
Det är användbart att hitta sätt att koppla av varje dag. Till exempel kan djupandning, meditation och yoga alla vara till nytta.
Avkoppling kan förbättra humöret, minska trötthet och minska smärta.
Få support
Att ta emot hjälp från familj och vänner kan hjälpa, liksom att söka professionell hjälp från en rådgivare.
Stödgrupper är också tillgängliga via organisationer som National Fibromyalgia Association.
F:
Min FM blir extremt svår och jag upplever självmordstankar. Finns det några nödåtgärder för omedelbar lindring av allvarlig FM?
A:
Om en person upplever självmordstankar är det absolut nödvändigt att söka råd från en läkare eller psykolog. De kan hjälpa till.
Det finns för närvarande inga omedelbara lättnadsåtgärder för allvarlig smärta hos FM. Om den utbredda smärtan plötsligt blir mycket värre, är det bäst att söka medicinsk utvärdering för att utesluta en annan orsak till smärtan.
En läkare kan behöva bedöma sköldkörtelfunktionen för att utesluta sköldkörtelsjukdom, vilket kan öka smärtan, och för att utesluta reumatoid artrit och vaskulit.
Nancy Carteron, MD, FACR Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
