Är kirurgi bättre än diet för viktminskningsresultat?
Det finns många olika sätt att hantera vikt, men vilket är bättre för vår långsiktiga hälsa? En ny studie har funnit en länk mellan flera typer av viktminskningskirurgi och lägre dödlighet överallt.
Enligt data från Centers for Disease Control and Prevention (CDC) lever över en tredjedel av vuxna i USA med fetma.
Detta är särskilt oroande eftersom tillståndet också är kopplat till andra negativa hälsoeffekter, inklusive diabetes, hjärtsjukdomar och vissa typer av cancer.
De vanligaste sätten att hantera övervikt är bantning, motion, viktminskningsläkemedel och bariatrisk kirurgi eller viktminskning.
Individer som syftar till att komma tillbaka i form kan välja en eller en kombination av dessa behandlingar, beroende på vilka val som passar bäst för dem.
Bariatrisk kirurgi erbjuds vanligtvis till personer som diagnostiserats med "allvarlig fetma", vilket definieras som att ha ett kroppsmassindex (BMI) på över 35.
Denna operationstyp syftar till att göra magen mindre, så att en persons aptit - liksom mängden mat som de kan äta - minskas.
Typer av bariatrisk kirurgi inkluderar:
- laparoskopisk banding, under vilken en ring placeras runt ett segment av magen för att "avskäras" en del av den, vilket minskar hur mycket av magen en person kan använda för att äta mat
- gastrisk bypass, eller Roux-en-Y gastrisk förbikoppling, som kräver både "avskärning" av magen så att mindre mat kan intas och skärning av lågtarmen så att den kan fästas direkt på den nu mindre delen av magen
- laparoskopisk mage gastrektomi, där mycket av magen avlägsnas, med bara en mindre "kil" kvar, som kan hålla en lägre mängd mat
Nyligen genomförde Orna Reges, Ph.D. och andra från Clalit Health Services i Tel Aviv, Israel, en studie som undersökte vilka typer av viktminskningsstrategi och procedurer som är förknippade med en lägre risk för dödlighet av alla orsaker.
Resultaten av deras studie publiceras i Journal of the American Medical Association.
Kirurgi kontra icke-kirurgisk hantering
Reges och hennes team genomförde en retrospektiv kohortstudie som involverade 8 385 personer diagnostiserade med fetma, som alla hade haft någon typ av viktminskningskirurgi (antingen laparoskopisk banding, gastrisk bypass eller gastrektomi) mellan 2005 och 2014 och 25 155 personer som följde alternativ program för att hantera fetma, enligt råd från deras läkare.
Fetmahanteringsinterventioner inkluderade rådgivningssessioner som riktade sig mot kost och arbete för att förbättra ätbeteenden. Deltagarna i de två grupperna matchades så nära som möjligt för ålder - med en medianålder på 46 - och biologiskt kön.
Det sista uppföljningsdatumet för alla deltagare var den 31 december 2015.
Efter att ha analyserat de data som erhölls från dessa kohorter under en period av cirka 4,5 år, fann Reges och kollegor att de personer som diagnostiserats med fetma som genomgått bariatrisk kirurgi hade en lägre andel dödlighet av alla orsaker än de som hade valt icke-kirurgisk hantering.
Forskarna hävdar att deras studie är relevant i det sammanhang där mycket forskning har genomförts om de kortsiktiga resultaten av viktminskningskirurgi, men information om dess långsiktiga resultat är begränsad.
Specifikt var de intresserade av att samla in mer data om sambandet mellan denna typ av intervention och dödligheten av alla orsaker.
En ”unik” studie som erbjuder viktiga insikter
Den här typen av information, säger de, hade inte varit tillförlitlig tillgänglig tidigare, eftersom tidigare studier inte kunde jämföra data för patienter med bariatrisk kirurgi med de hos individer som hade valt icke-kirurgiska ingrepp.
"Denna studie är unik genom att den visar lägre andelar av dödlighet av alla orsaker under upp till 11 års uppföljning jämfört med icke-kirurgiska patienter", berättade Reges Medicinska nyheter idag.
"Den aktuella studien har den största aggregeringen av patienter som genomgår de tre populära typerna av bariatriska ingrepp," tillade hon och noterade att forskargruppen var "något förvånad över att se hur lika effekten på dödligheten var för alla tre typer av operationer."
Reges och hennes team varnar dock för att deras studie är observationell, så det är svårt att fastställa ett direkt orsakssamband mellan bariatrisk kirurgi och lägre dödlighet. Resultaten, säger de, kan påverkas av en rad olika faktorer som forskarna inte kunde kontrollera.
Andra begränsningar inkluderar "gruppobalans" skapad genom att matcha deltagarna baserat på deras ålder, kön, BMI och en befintlig diagnos av diabetes.
Ändå drar författarna slutsatsen att deras studie kommer att berika de befintliga resurserna som behandlar hälsoeffekten av olika fetmabehandlingar. De skriver:
"Bevisen för [sambandet] [mellan bariatrisk kirurgi och lägre dödsfall av alla orsaker] bidrar till den begränsade litteraturen som beskriver fördelaktiga resultat för dessa tre typer av bariatrisk kirurgi jämfört med vanligt vårdfetma."
Efter dessa "betryggande resultat" berättade Reges MNTteamet planerar att "studera varje specifikt resultat och befolkningsundergrupp för att nå ytterligare insikter och informera lokal och global politik."
