Hur man behandlar diabetes

MINNER OM UTÖKAD UTSLÄPP AV METFORMIN

I maj 2020 rekommenderade Food and Drug Administration (FDA) att vissa tillverkare av metformin förlängd frisättning tar bort några av sina tabletter från den amerikanska marknaden. Detta beror på att en oacceptabel nivå av ett troligt cancerframkallande ämne (cancerframkallande medel) hittades i vissa metformintabletter med förlängd frisättning. Om du för närvarande tar detta läkemedel, kontakta din vårdgivare. De kommer att ge råd om du ska fortsätta att ta din medicin eller om du behöver ett nytt recept.

Diabetes är en kronisk sjukdom där kroppen inte producerar eller använder insulin effektivt. Det går inte att bota för de flesta, men behandlingar inkluderar medicinering, livsstilsjusteringar och hantering av diabetesens olika komplikationer.

Huvudsyftet med diabetesbehandling är att återföra blodsockret till ett säkert tröskelvärde och minska risken för komplikationer samtidigt som en person med diabetes återupptar den dagliga funktionen.

I den här artikeln tittar vi på behandlingarna för diabetes typ 1 och 2, liksom vikten av insulin.

Människor kan hantera vissa fall av typ 2-diabetes med livsstilsjusteringar, så vi undersöker också de steg som en person kan ta i de tidiga stadierna av diabetes för att vända sin utveckling.

Läkemedel

Huvudmedicinen för att hantera typ 1-diabetes är insulin.

Insulin

Att ta insulin vid rätt tidpunkter på dagen kan förbättra livskvaliteten för en person med diabetes.

Personer med typ 1-diabetes måste ta insulin, eftersom bukspottkörteln hos en person med typ 1 inte producerar hormonet. Kompletterande insulin hjälper cellerna i kroppen att absorbera glukos och använda energi.

En person med typ 1-diabetes kommer att behöva få insulin vid flera ställen under dagen. Vissa doser insulin kommer att inträffa före eller efter en måltid. Med typ 2-diabetes är insulin inte alltid nödvändigt.

En läkare kan dock rekommendera att ta det vid vissa tillfällen, till exempel under graviditet eller under en förlängd sjukhusinläggning.

Självövervakning kan hjälpa en individ att bestämma när man ska ta insulin.

Insulin har flera olika leveransmetoder. De vanligaste metoderna inkluderar följande.

Insulinpump: Detta ger små, kontinuerliga doser av insulin under hela dagen.

Nål och spruta: En person drar insulinvätska från en flaska och injicerar ett skott. Den mest effektiva platsen är på magen, men en person kan också ge ett skott i överarmen, skinkorna eller låret.

Vissa människor behöver flera skott för att återställa blodsockret till en ideal nivå. Andra kanske bara behöver ett skott.

Penna: Vissa insulinpennor är engångsbruk, medan andra ger plats för en utbytbar insulinpatron. De är dyrare än nålar men lättare att använda och liknar en penna med en nål istället för en nib.

Mindre vanligt kan människor använda följande för att administrera insulin:

Inhalator: Vissa typer av insulin kan andas in som pulver från en inhalator. Inhalerat insulin kan nå blodet snabbare än andra typer. Det är dock endast lämpligt för vuxna som har typ 1 eller typ 2-diabetes.

Jetinjektor: Denna metod ger en fin, högtrycksspray i huden istället för en nålinjektion.

Injektionsport: Detta innehåller ett kort rör som den som behöver insulin springer precis under huden. De injicerade sedan insulin i porten med en penna eller nål och spruta och passade en ersättare varannan dag. En injektionsport kommer runt att behöva punktera huden varje dag.

Läkemedel för typ 2-diabetes

En person med typ 1-diabetes behöver alltid insulin.

Men tillsammans med livsstilsåtgärder, som en balanserad diet med låg sockerhalt och regelbunden motion, kan en person med typ 2-diabetes behöva hantera blodsockret på andra sätt.

Metformin är ett viktigt läkemedel för typ 2 som människor tar i piller eller som en vätska. Det hjälper till att minska blodsockret och göra insulinet mer effektivt, såväl som att hjälpa till med viktminskning, vilket också kan minska effekterna av diabetes.

Andra orala läkemedel kan också bidra till att minska blodsockret hos personer med typ 2-diabetes, såsom:

• alfa-glukosidas-hämmare, såsom akarbos och miglitol, som bromsar nedbrytningen av stärkelse till glukos efter en måltid och saktar ner ökningen av blodsockernivån
• biguanider, inklusive metformin, som minskar produktionen av glukos i levern och gör muskelvävnad mer känslig för insulin för att förbättra absorptionen av glukos
• gallsyrabindande medel (BAS), som minskar kolesterol och blodsocker och är säkra för människor som också har leverproblem, eftersom de inte kommer in i blodomloppet
• DPP-4-hämmare, såsom alogliptin, linagliptin och saxagliptin, som hjälper till att förbättra bindningen av glukos till blodet utan att orsaka lågt blodsocker
• meglitinider, såsom nateglinid och repaglinid, som stimulerar frisättningen av insulin men kan orsaka lågt blodsocker
• SGLT2-hämmare, såsom kanagliflozin och dapagliflozin, som hjälper till att blockera återabsorptionen av glukos i njurarna, vilket resulterar i sockerarter som lämnar kroppen i urinen
• sulfonureider, inklusive glimepirid, glipizid och klorpropamid som stimulerar frisättningen av insulin i bukspottkörteln
• tiazolidindioner eller TZD, såsom rosiglitazon och pioglitazon, som förbättrar insulins funktion i fett och muskler och saktar glukosproduktionen i levern
• GLP-1-agonister - inklusive albiglutid, dulaglutid, exenatid, liraglutid, lixisenatid och semaglutid kan hjälpa till med viktminskning och vissa minskar kardiovaskulära händelser

Vissa mediciner minskar blodsockret för mycket och orsakar hypoglykemi eller lågt blodsocker om en person tar dem utanför måltiderna. Tala med en läkare och bedöma risken för denna och andra biverkningar när du får recept.

En läkare kan ordinera en kombination av dessa läkemedel om bara att ta en i taget inte har den önskade effekten på blodsockret. Inte alla dessa läkemedel interagerar med varandra, eftersom de påverkar olika funktioner i kroppen.

Vissa läkemedel kräver en injektion, såsom GLP-1-receptoragonister, som minskar glukosproduktionen i levern och ökar insulinproduktionen.

En person måste också injicera amylinanalog, vilket en läkare skulle ordinera för användning tillsammans med måltider för att bromsa matrörelsen genom tarmen och kontrollera glukosnivåerna efter att ha ätit.

Mindre vanliga behandlingar

Några nyare och mer experimentella behandlingar har visat en positiv effekt på blodsocker och diabetes.

Bariatrisk kirurgi: Även känd som viktminskningskirurgi, detta kan hjälpa personer med fetma och typ 2-diabetes att återfå normala blodsockernivåer

Forskning tyder också på att denna typ av operation kan stödja personer med typ 1-diabetes vid blodsockerkontroll.

Artificiell bukspottkörtel: En artificiell bukspottkörtel, känd som hybrid closed-loop-systemet, ersätter glukosövervakning och insulininjektioner, mäter blodsockernivån var femte minut och administrerar automatiskt lämpliga doser insulin och glukagon.

Fjärrövervakning av läkare eller föräldrar och vårdgivare är också möjligt för att säkerställa att systemet fortsätter att fungera.

Måltider kräver fortfarande en manuell justering av mängden insulin men kan tillåta personer med diabetes att sova hela natten utan att vakna för att testa blodsockret eller minska glukosen med medicin.

Transplantation av bukspottkörteln: Islets är kluster av celler som producerar insulin. Immunsystemet hos en person med typ 1-diabetes attackerar dessa.

Transplantation tar holmar från en donerad, funktionell bukspottkörtel och ersätter förstörda holmar hos en person med typ 1-diabetes.

Detta är en experimentell behandling som endast är tillgänglig genom inskrivning i forskningsstudier.

Många försäkringsplaner täcker inte viktminskningsbehandling eller experimentella metoder, så tala med din leverantör innan du genomgår dessa procedurer. Resultaten varierar och beror ofta på om personen med diabetes tar insulin, hur länge de har haft diabetes och omfattningen av viktminskning.

Övning

Fysisk aktivitet är avgörande för att använda extra glukos i kroppen och göra musklerna mer känsliga för insulin.

American Diabetes Association (ADA) rekommenderar att du får 30 minuters måttlig till kraftig träning minst fem veckodagar.

Motion kan hjälpa till att vända diabetes i de tidiga stadierna och förhindra hjärtrelaterade komplikationer i svårare presentationer.

Motion är centralt för hanteringen av diabetes.

Aerob träning kan stödja viktkontroll, minska blodsockret och förbättra insulinanvändningen i kroppen.

Exempel inkluderar:

• snabba promenader eller långa vandringar
• cykling, oavsett om du är utomhus eller använder en maskin
• dansa
• vattenerobics eller aerobics med låg effekt
• simning
• racketsporter
• klättra uppför trappan
• rodd
• trädgårdsarbete

Styrketräning är också viktigt eftersom förbättrad muskeluppbyggnad ökar hur mycket glukos kroppen bränner medan den är i vila.

Aktiviteter som kan förbättra muskelstyrkan inkluderar:

• lyfta vikter, antingen med maskiner, fria vikter eller hushållsföremål
• motståndsband
• kalisthenics, såsom squats, push-ups eller lunges
• aktiviteter som innebär hög ansträngning, som trädgårdsarbete

Om en läkare hittar ketoner i urinen betyder det att kroppen bränner fett istället för glukos. Överskott av ketoner kan vara extremt farligt, eftersom kroppen inte kan hantera höga halter av denna avfallsprodukt.

Träna inte om ketoner syns i urinen.

Diet

En person med diabetes kan fortfarande äta maten de tycker om, bara mindre ofta eller i mindre portioner.

Följ råd från en läkare eller dietist, ät en varierad måltidsplan som innehåller mat från alla grupper och håll dig till de rekommenderade mängderna.

Vissa personer med diabetes bör äta vid samma tid varje dag, medan andra har lite mer flexibilitet när det gäller måltiderna. Portionsstorlek är också mycket viktigt hos personer med diabetes. Tala med en dietist om det bästa sättet att hantera detta.

Följande är några av de bästa alternativen i varje livsmedelsgrupp för personer med diabetes.

Grönsaker

Stärkelse- och icke-stärkelsegrönsaker är bra att konsumera, inklusive:

• broccoli
• morötter
• tomater
• paprika
• lövgrönsaker, som grönkål
• potatisar
• majs
• gröna bönor

Frukt

Var försiktig med frukt med hög sockerhalt, som vattenmelon, men måttliga mängder av följande har stora näringsmässiga fördelar för personer med diabetes:

• apelsiner
• bär
• melon
• äpplen
• druvor
• bananer

Korn

Hela korn bör utgöra minst hälften av alla korn i kosten för en person med diabetes, inklusive:

• havre
• korn
• quinoa
• majsmjöl
• ris
• vete

Vissa livsmedel kan också tillverkas av fullkornsprodukter, inklusive bröd, pasta och spannmål.

Proteiner

Fettfattiga och magra proteiner kan hjälpa till att bygga muskelmassa utan att pressa upp fett- och glukosnivåerna, till exempel:

Magert kött och gröna grönsaker är utsökta och säkra att äta för personer med diabetes.

• ägg
• magert nötkött eller fläsk
• fisk
• kyckling eller kalkon utan hud
• jordnötter och nötter
• torkade bönor
• ärtor, såsom kikärter eller delade ärter
• köttalternativ, såsom tofu

Mejeri

Konsumera endast ost, mjölk och yoghurt med låg fetthalt, icke-mejeriprodukter eller fettfri.

Livsmedel med hjärtfriska fetter

Inte allt fett bidrar till diabetes, och vissa typer av fett hjälper till att skydda mot dess effekter på hjärtat, inklusive:

• frön och nötter
• lax, tonfisk och makrill
• avokado
• oljor som har flytande form vid rumstemperatur, såsom olivolja

Mat att undvika

En diabetesdiet bör utesluta:

• friterad mat
• salt mat, som potatischips
• sockerhaltiga livsmedel, inklusive godis, glass och kakor
• drycker som innehåller tillsatt socker, såsom läsk och energidrycker

Vatten bör ersätta sötade drycker. Byt sockret i kaffe eller te mot konstgjorda sötningsmedel, såsom stevia. Kvinnor ska inte dricka mer än en alkoholhaltig dryck varje dag, och män bör begränsa alkoholintaget till högst två drycker.

Alkohol kan sänka blodsockernivån för långt för personer som tar insulin, vilket ökar risken för hypoglykemi. Att äta mat när man dricker alkohol kan minska risken.

Klicka här för att lära dig om olika typer av insulin och hur de kan påverka måltiderna.

Hämtmat

En person med diabetes i ett tidigt skede kan vända högt blodsocker med regelbunden, måttlig till intensiv träning, viktminskning och en balanserad diet med låg sockerhalt.

När full diabetes utvecklas är det ofta obotligt, men det finns en rad alternativ för att hantera dess effekter.

Dessa inkluderar insulin, som människor ofta injicerar med en nål och spruta eller penna, och en rad mediciner för att hantera blodsocker och förbättra insulinabsorptionen och produktionen.

Kirurgi finns också, såsom bariatrisk kirurgi och en artificiell bukspottkörtel. Dessa är dock den sista utväg och ingår ofta inte i försäkringsskyddet.

F:

Måste jag alltid ta insulin om jag har typ 1-diabetes?

A:

Om du har typ 1-diabetes måste du alltid ta insulin. Det enda botemedlet är att transplantera bukspottkörteln eller holmcellerna.

Suzanne Falck, MD, FACP Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.