Botulism: Vad är det och hur kan vi förhindra det?
Botulism är en allvarlig sjukdom som orsakas av botulinumtoxinet. Toxinet orsakar förlamning. Förlamning börjar i ansiktet och sprider sig till lemmarna. Om det når andningsmusklerna kan andningssvikt uppstå.
Toxinet produceras av Clostridium botulinum (C. botulinum), en typ av bakterie.
Alla typer av botulism leder så småningom till förlamning, så alla fall av botulism behandlas som en medicinsk nödsituation.
Tidigare var det ofta dödligt, men antitoxiner har förbättrat utsikterna avsevärt.
År 2015 såg USA det största utbrottet av botulism på 40 år. Det härstammar från felaktigt hemkonserverad potatis som delades vid en potluck-måltid.
Symtom
Botulism är en allvarlig sjukdom som orsakas av botulinumtoxinet.
Tecken och symtom beror på typen av botulism.
I livsmedelsburen botulism inkluderar tecken och symtom illamående, kräkningar och diarré följt av förstoppning och utspänd buk. Det kan finnas svaghet och andningssvårigheter. Symtom uppträder normalt mellan 18 och 36 timmar efter att de har förtärat den förorenade maten, men detta kan variera mellan 3 timmar och 8 dagar.
I sårbotulism upplever nerverna som förbinder hjärnan med ryggraden, kända som kranialnerven, de första symptomen. Detta sprider sig sedan till resten av kroppen. Inkubationstiden är från 4 dagar till 2 veckor.
Neurologiska tecken och symtom på vuxen-, livsmedelsburna och sårbotulism är desamma, men symtomen på sårbotulism kan ta längre tid att visas.
Patienten kan uppleva dubbelsyn eller suddig syn, ögonlocken kan hänga, det kommer att finnas ansiktssvaghet, en torr mun, dysfagi eller svårigheter att svälja och talsling. Muskler blir svaga.
Därefter kommer förlamning in. Utan behandling blir patientens andningsmuskler så småningom förlamade, vilket leder till andningssvikt och död.
Patienten förblir medveten under denna process.
I spädbarns botulism kan tecken och symtom inkludera:
- förstoppning
- dålig utfodring
- dåligt humör
- överdriven dregling vid utfodring
- hängande ögonlock
- platt ansiktsuttryck
- slöhet och slöhet
- andningssvårigheter
- långsamma eller felaktiga reflexer
- svag gråter svagt
- slapphet och dålig muskeltonus
- ingen gag reflex
- ofokuserade ögon
- svag sugande
Inkubationstiden för spädbarns botulism varierar från 3 dagar till 30 dagar.
Orsaker
Botulinumtoxinet, ett gift som produceras av bakterien Clostridium botulinum (C. botulinum), är vanligt i jord och finns i obehandlat vatten. Det kan överleva i dessa miljöer som en resistent spore.
C. botulinum producerar sporer som kan överleva i dåligt konserverade eller konserverade livsmedel. Här producerar de ett toxin. När det konsumeras kan även minimala mängder av toxinet orsaka allvarlig förgiftning.
Det finns flera typer av botulism.
Livsmedelsburen botulism orsakas av att konsumera livsmedel som innehåller botulinumtoxinet.
Sårbotulism kan uppstå om organismen kommer in i ett öppet sår och producerar toxiner i såret. Användare av injektionsdroger riskerar denna typ av botulism.
Spädbarns botulism händer när ett spädbarn konsumerar bakterierna eller deras sporer, och dessa växer i tarmen. Spädbarns botulism i USA kommer oftast från att äta honung eller majssirap. Bakterien kan också förekomma naturligt i avföring hos ett spädbarn.
Tarmkolonisering hos vuxna är en sällsynt form av botulism som inträffar när bakterien koloniserar matsmältningskanalen hos en vuxen.
Latrogen botulism kan uppstå genom en överdos av botulismtoxin eller botox. Fall av denna form av botulism har utvecklats efter terapeutisk administrering av botox.
Förebyggande
För att minska risken för sårbotulism rekommenderas människor att omedelbart söka läkarvård för alla infekterade sår och även undvika att injicera gatudroger.
För att säkerställa livsmedelssäkerhet är det viktigt att utöva god livsmedelshygien.
- Följ alla instruktioner noga när du konserverar mat hemma eller undvik konservering av mat hemma
- Koka hembearbetade livsmedel i minst 10 minuter innan du äter, även om inga tecken på matförstöring är uppenbara
- Smaka inte på konserver för att se om de fortfarande är bra. Kasta bort burkar som är utbuktade, läcker eller verkar skadade
- Håll potatis som har bakats i folie varm tills den ätit
- Ge inte honung eller majssirap till spädbarn under 12 månader
- Se till att alla livsmedel är välkokta
- Förvara oljor infunderade med vitlök eller örter i kylskåp
Kokning kan förstöra både den vegetativa eller icke-spore formen av bakterien och det toxin den producerar.
Men medan kokning i 10 minuter kan döda toxinet, för att förstöra sporformen krävs uppvärmning till minst 248 grader Fahrenheit eller 120 grader Celsius, under tryck, i minst 30 minuter i en autoklav eller en tryckkokare.
Detta beror på att sporerna är mycket resistenta mot tuffa miljöer, och de kan förbli livskraftiga även efter flera timmars normal kokning. Sporerna kan dödas av mycket höga temperaturer som de som används vid kommersiell konservering.
Världshälsoorganisationens (WHO) "Fem nycklar till säkrare mat" betonar vikten av:
- hålla ren
- separera rå och kokt mat
- tillagning grundligt
- hålla maten vid säkra temperaturer
- med säkert vatten och råvaror
Detta är viktigt när människor reser, särskilt till länder där tillgången till rent vatten, hygien och kylanläggningar kan vara begränsad.
Botulism kan inte alltid förhindras. Toxinet kan finnas i husdamm, även efter rengöring. Föräldrar bör vara medvetna om alla tecken på att ett barn är sjuk och vidta tidiga åtgärder efter behov.
Matkällor
De vanligast smittade livsmedlen är:
- hemkonserverade grönsaker
- härdad fläsk och skinka
- rå eller rökt fisk
- honung
- glukossirap
Till exempel kan hemmakonserver och fermenterad fisk och vattenlevande vilt från Alaska vara källor till toxinet.
Botulism växer inte i sura livsmedel med ett pH på 4,5 eller lägre.
Diagnos
Diagnos av spädbarns botulism bekräftas efter testning av avföring eller lavemang. Om läkaren misstänker botulism bör behandlingen med ett antitoxin börja omedelbart utan att vänta på att testresultaten ska komma tillbaka.
Om patientens historia och fysisk undersökning tyder på botulism kan en läkare överväga det, men eftersom andra tillstånd har liknande symtom kommer ett test att behövas för att utesluta dessa. Tillstånd med liknande symtom som botulism inkluderar stroke, myasthenia gravis och Guillain-Barre syndrom.
Diagnostiska tester kan inkludera:
- en hjärnskanning
- undersökning av cerebrospinalvätska
- elektromyografi
- edrofoniumkloridtest för myasthenia gravis
Om toxinet identifieras i mat, mage, kräkningar, avföring eller tarminnehåll kan en definitiv diagnos ställas.
I mycket akuta fall kan toxinet detekteras i blodet.
Behandling
Patienter med botulism måste läggas på sjukhus.
Spädbarn ges Botulism Immun Globulin Intravenös-Human, även känd som BIG-V eller BabyBIG.
De med andningsbesvär kommer att vara i en ventilator och de kan behöva ventilatorn i veckor eller månader, liksom intensiv omvårdnad. Med tiden kan förlamningen förbättras.
En patient med misstänkt botulism kommer omedelbart att få injektioner av antitoxiner, även innan diagnostiska testresultat har återvänt.
Om infektionen beror på ett sår, måste såret behandlas kirurgiskt. Området runt såret avlägsnas i en process som kallas debridering. Antibiotika kan också ordineras för att förhindra sekundär infektion.
Komplikationer
I de flesta fall har botulism hos spädbarn inga långtidseffekter. Enligt NIH är färre än 1 procent av spädbarnsfall i USA dödliga.För ungefär 50 år sedan dog hälften av alla patienter med botulism, jämfört med mellan 3 procent och 5 procent idag.
Andningsfel orsakad av botulism kan leda till dödsfall.
Patienter med svåra symtom kan behöva andningsmaskin och ibland intensiv sjukvård och omvårdnad i flera månader. Trötthet och andfåddhet kan dröja kvar i många år.
Andra sjukdomar kan utvecklas till följd av patientens tillstånd, och dessa är ibland dödliga.
En person som upplever förlamning kan återhämta sig från botulism med hjälp av antitoxiner, antikroppar som kan neutralisera toxinet, men antitoxiner botar inte någon förlamning som redan har inträffat.
