Vad man ska veta om multinodulär struma
En struma hänvisar till en förstorad sköldkörtel. Ibland kan en person ha en struma som har flera knölar eller stötar på sig, vilket kallas en multinodulär struma.
En giftig struma är en som gör för mycket sköldkörtelhormon, vilket resulterar i ett tillstånd som kallas hypertyreoidism.
De flesta sköldkörtelnoduler är ofarliga, men vissa kan vara cancerogena. Forskare undersöker fortfarande sambandet mellan sköldkörtelnoder och cancer. Vissa experter tror att cancer kan vara mer benägna att uppträda i sköldkörtelnoder än vad man en gång trodde.
I den här artikeln tittar vi på symtom, orsaker och behandlingar av multinodulär struma och deras förhållande till cancer.
Symtom
Multinodulära struma orsakar inte alltid symtom. En läkare kommer ofta att diagnostisera multinodulära struma medan han utför en fysisk undersökning eller avbildningsstudie för en annan orelaterad orsak.
Ibland kommer en multinodulär struma att känna sig som en enda nodul men ändå bestå av flera mindre.
En person kan känna knölarna direkt över sköldkörteln, som ligger i nacken strax under Adams äpple hos både män och kvinnor.
Om en multinodulär goiter blir stor eller pressar mot närliggande strukturer kan en person märka följande symtom:
- heshet
- svårt att svälja
- andningssvårigheter när du ligger ner
En person med en giftig multinodulär struma kan ha symtom på hypertyreoidism. Dessa inkluderar, men är inte begränsade till:
- svårigheter att tolerera värme
- snabb hjärtfrekvens, även vid vila
- irritabilitet
- nervositet
- viktminskning eller oförmåga att gå upp i vikt
- svårigheter att sova
Orsaker
En orsak till multinodulär struma är en jodbrist, även om detta är sällsynt i USA. Jod är ett mineral som finns i små mängder i en persons diet.
Sköldkörteln använder jod för att producera sina hormoner. Utan tillräckligt med jod kan inte sköldkörteln utföra sina normala funktioner. Av denna anledning tillför livsmedeltillverkare ofta jod till salt, kallat jodiserat salt, för att minska förekomsten av sköldkörteln dysfunktion.
Vissa människor har större riskfaktorer för att utveckla en multinodulär struma. Riskfaktorer inkluderar:
- en jodbrist
- genetiska faktorer som påverkar sköldkörtelhormonproduktionen
- sex - kvinnor är mer benägna att utveckla knölar och sköldkörtelsjukdom
- ålder - äldre kvinnor har högre risk att utveckla sköldkörtelnoder
- en familjehistoria av multinodular goiter
- en historia av ett autoimmunt sköldkörtel tillstånd, såsom Hashimotos tyreoidit eller Graves sjukdom
Om sköldkörteln inte producerar tillräckligt med sköldkörtelhormon kommer hypofysen i hjärnan att frigöra mer av det sköldkörtelstimulerande hormonet (TSH). Överskott av TSH kan orsaka att sköldkörteln förstoras och skapa en multinodulär struma.
På samma sätt kan en överaktiv sköldkörtel som gör för mycket sköldkörtelhormon orsaka att sköldkörteln förstoras och blir multinodulär.
I vissa fall kan en person inte ha någon känd orsak till sin multinodulära struma.
Diagnos
En läkare kommer att börja diagnostisera en multinodulär struma genom att ta en medicinsk historia.
De kommer att fråga om en persons tidigare hälsotillstånd, vilka mediciner de tar och om det finns en familj eller personlig historia av struma eller sköldkörtelrelaterade tillstånd.
Fysisk undersökning
En läkare kommer att undersöka en persons nacke och leta efter förstorade nerver.
De kan också känna sköldkörtelns storlek och form och leta efter något ovanligt.
Blodprov
Blodprov kan hjälpa till att diagnostisera sköldkörtelproblem, särskilt tester för sköldkörtelstimulerande hormon (TSH). Om en persons TSH-nivåer är låga kan det betyda att de har hypertyreoidism, vilket innebär att deras sköldkörtel producerar för mycket sköldkörtelhormon.
Om TSH-nivåerna är höga kan en person ha hypotyreos (låga sköldkörtelhormonnivåer) eftersom kroppen försöker öka produktionen av sköldkörtelhormon.
Följ upp sköldkörtelhormonprov för att kontrollera om nivåerna av hormoner som kallas T3 och T4 kan krävas för att förstå den fullständiga bilden.
Imaging tester
En läkare kan också utföra sköldkörtelavbildningstester. Dessa inkluderar en sköldkörtel ultraljud. Detta test använder ljudvågor för att återskapa bilder av sköldkörteln, inklusive storleken och antalet knutar.
Biopsi
Ibland kan en läkare rekommendera att man tar en biopsi av sköldkörtelnodulerna för att testa om det finns cancerceller.
En vanlig biopsimetod använder en liten nål styrd av ett ultraljud, så kallad FNA (fine needle aspiration).
Läkare kommer förmodligen att rekommendera att alla som har en nodula som är större än 1 centimeter (cm) har en biopsi.
Behandling
Inte alla människor med en multinodulär struma behöver behandling. Det beror ofta på sköldkörtelfunktionen.
Om knölarna inte producerar sköldkörtelhormon (giftfritt) kommer en läkare att överväga dess storlek, symtom eller tillväxtmönster.
Radiojodterapi
En behandling för både giftiga och icke-toxiska struma är radiojodterapi.
Läkemedlet hjälper till att minska storleken på sköldkörtelvävnad. När det gäller giftiga struma stängs det också av onormal produktion av sköldkörtelhormon.
Goiter krymper vanligtvis 2 till 6 månader efter behandling, även om det kan ta upp till ett år. Studier har också visat att normal sköldkörtelfunktion i de flesta fall fortsätter eller återgår till normal efter behandling.
Mindre goiters svarar bättre på radiojodterapi än stora.
Sköldkörtelmedicin
Om struma och dess knölar är relativt små kan en läkare rekommendera att man tar ett sköldkörtelhormonläkemedel, såsom levotyroxin (Synthroid).
Forskning om detta ämne är dock inte tydlig. Experter är uppdelade mellan dem som tror att sköldkörtelhormon hjälper den här situationen och de som inte gör det.
Tyreoidektomi
Detta är kirurgiskt avlägsnande av sköldkörteln. Med framsteg när det gäller att förstå sköldkörtelsjukdom är det sällan nödvändigt.
Om struma komprimerar närliggande blodkärl, påverkar andens andning, skapar svårigheter att svälja eller orsakar psykisk nöd kan en läkare rekommendera att man tar bort sköldkörteln.
En läkare kan också rekommendera tyreoidektomi om en person inte är en bra kandidat för radiojodterapi. Detta gäller särskilt om den multinodulära struma är extremt stor, eftersom stora struma inte svarar lika bra på radiojodterapi som mindre.
Förhållande till cancer
Studier har visat att mellan 10 och 20 procent av människor med en multinodulär goiter fortsätter att utveckla sköldkörtelcancer. Forskning har föreslagit att risken för cancer hos enstaka och multinodulära struma är liknande.
Enligt Columbia University of Surgery har de flesta som utvecklar cancer från en multinodulär struma papillär sköldkörtelcancer, vilket är den vanligaste typen av sköldkörtelcancer.
Syn
En person kan ha en multinodulär struma utan att veta om det, eftersom det ofta inte skapar några symtom. Andra människor kan ha symtom som påverkar deras dagliga liv, såsom svårigheter att svälja eller tala.
Många behandlingsalternativ finns för både giftiga och giftfria multinodulära struma. Om en person misstänker att de kan ha sköldkörtelproblem, bör de prata med sin läkare för att ta reda på det bästa sättet att agera.
