Vad man ska veta om generell anestesi
Allmänna bedövningsmedel medför en reversibel medvetslöshet och analgesi för att kirurger ska kunna operera en patient. Deras användning är vanligt, men hur de producerar sin effekt är fortfarande inte helt klarlagt.
Generell anestesi är i huvudsak en medicinskt inducerad koma, inte sömn. Läkemedel gör att en patient inte svarar och är medvetslös.
De administreras normalt intravenöst (IV) eller inhaleras. Under allmänbedövning kan patienten inte känna smärta och kan också ha minnesförlust.
Läkemedlen kommer att administreras av en anestesiolog eller anestesiläkare, en specialutbildad läkare eller sjuksköterska som också kommer att övervaka patientens vitala tecken och andningshastighet under ingreppet.
Allmänna bedövningsmedel har använts vid kirurgi sedan 1842, då Crawford Long administrerade dietyleter till en patient och utförde den första smärtfria operationen.
I den här artikeln kommer vi att ta upp ett antal ämnen, inklusive de potentiella biverkningarna av generell anestesi, därmed sammanhängande risker och vissa teorier om deras sätt att agera.
Snabba fakta om generell anestesi
Här är några viktiga punkter om generell anestesi. Mer detaljer och stödjande information finns i huvudartikeln.
- En anestesiolog eller anestesiläkare administrerar normalt narkosmedicinen före en operation
- Det finns vissa risker förknippade med allmänna anestetika, men de är relativt säkra när de ges korrekt
- Mycket sällan kan en patient uppleva oavsiktlig intraoperativ medvetenhet
- Biverkningar av generell anestesi kan inkludera yrsel och illamående
- De mekanismer genom vilka anestesi fungerar förstår fortfarande bara delvis.
Bieffekter
Det finns ett antal potentiella biverkningar av anestesi.
Vissa individer kan uppleva ingen, andra några. Ingen av biverkningarna är särskilt långvariga och tenderar att inträffa direkt efter anestesin.
Biverkningar av generell anestesi inkluderar:
- tillfällig förvirring och minnesförlust, även om detta är vanligare hos äldre
- yrsel
- svårigheter att urinera
- blåmärken eller ömhet från IV-droppet
- illamående och kräkningar
- skakar och känns kall
- halsont på grund av andningsröret
Risker
Sammantaget är allmänbedövning mycket säker. Även särskilt sjuka patienter kan bedövas på ett säkert sätt. Det är det kirurgiska ingreppet i sig som ger störst risk.
Äldre vuxna och de som genomgår långa ingrepp löper dock mest risk för negativa resultat. Dessa resultat kan inkludera postoperativ förvirring, hjärtinfarkt, lunginflammation och stroke.
Vissa specifika tillstånd ökar risken för patienten som genomgår narkos, såsom:
- obstruktiv sömnapné, ett tillstånd där individer slutar andas medan de sover
- kramper
- befintliga hjärt-, njure- eller lungsjukdomar
- högt blodtryck
- alkoholism
- rökning
- historia av reaktioner på anestesi
- mediciner som kan öka blödningen - till exempel aspirin
- läkemedelsallergier
- diabetes
- fetma eller övervikt
Död som ett resultat av generell anestesi förekommer, men bara mycket sällan - ungefär 1 av 100.000 till 200.000.
Oavsiktlig intraoperativ medvetenhet
Detta avser sällsynta fall där patienter rapporterar ett tillstånd av medvetenhet under en operation, efter den tidpunkt då bedövningsmedlet borde ha tagit bort all känsla. Vissa patienter är medvetna om själva proceduren och andra kan till och med känna smärta.
Oavsiktlig intraoperativ medvetenhet är oerhört sällsynt och påverkar uppskattningsvis 1 av 19 000 patienter som genomgår narkos.
På grund av muskelavslappnande medel som ges tillsammans med anestesi, kan patienter inte signalera till sin kirurg eller anestesiläkare att de fortfarande är medvetna om vad som händer.
Patienter som upplever oavsiktlig intraoperativ medvetenhet kan drabbas av långvariga psykologiska problem. Oftast är medvetenheten kortlivad och endast av ljud och inträffar före proceduren.
Enligt en nyligen genomförd storskalig undersökning av fenomenet upplevde patienter ryckning, sömnad, smärta, förlamning och kvävning, bland andra känslor.
Eftersom oavsiktlig intraoperativ medvetenhet är så sällsynt är det inte klart exakt varför det inträffar.
Följande anses vara potentiella riskfaktorer:
- hjärt- eller lungproblem
- daglig alkoholanvändning
- akut kirurgi
- kejsarsnitt
- anestesiologiskt fel
- användning av ytterligare läkemedel
- depression
Typer
Det finns tre huvudtyper av bedövningsmedel. Narkos är bara en av dem.
Lokalbedövning är ett annat alternativ.Det ges före mindre operationer, som att ta bort en tånagel. Detta minskar smärtupplevelser i små, fokuserade delar av kroppen, men den som får behandlingen förblir medveten.
Regional anestesi är en annan typ. Detta bedövar en hel del av kroppen - den nedre halvan, till exempel under förlossningen. Det finns två huvudformer av regionalbedövning: Spinalbedövning och epiduralbedövning.
Spinalbedövning används vid operationer i underbenen och buken. Detta injiceras i nedre delen av ryggen och bedövar underkroppen. Epidural anestesi används ofta för att minska smärtan vid förlossning och kirurgi i underbenen. Detta administreras till området runt ryggmärgen genom en liten kateter istället för en nålinjektion.
Lokalt kontra allmänt
Det finns ett antal anledningar till att generell anestesi kan väljas framför lokalbedövning. I vissa fall uppmanas patienten att välja mellan generell och lokalbedövning.
Detta val beror på ålder, hälsotillstånd och personliga preferenser.
De främsta anledningarna till att välja narkos är:
- Förfarandet kommer sannolikt att ta lång tid.
- Det finns en sannolikhet för betydande blodförlust.
- Andningen kan påverkas, till exempel under en bröstoperation.
- Förfarandet kommer att göra att patienten känner sig obekväm.
- Patienten kan vara ung och de kan ha svårt att vara stilla.
Syftet med allmänbedövning är att framkalla:
- smärtlindring eller avlägsnande av det naturliga svaret på smärta
- minnesförlust eller minnesförlust
- rörlighet eller avlägsnande av motorreflexer
- medvetslöshet
- skelettmuskelavslappning
Användning av allmänbedövning innebär dock en högre risk för komplikationer än lokalbedövning. Om operationen är mer mindre kan en individ välja lokalt som ett resultat, särskilt om de har ett underliggande tillstånd, såsom sömnapné.
Pre-kirurgisk utvärdering
Innan generell anestesi ges kommer patienterna att ha en bedömning före operationen för att bestämma de mest lämpliga läkemedlen att använda, mängderna av dessa läkemedel och i vilken kombination.
Några av de faktorer som ska undersökas i en pre-kirurgisk utvärdering inkluderar:
- kroppsmassindex (BMI)
- medicinsk historia
- ålder
- Nuvarande mediciner
- fastetid
- intag av alkohol eller droger
- läkemedelsanvändning
- mun-, tand- och luftvägsinspektion
- observation av nackeflexibilitet och huvudförlängning
Det är viktigt att dessa frågor besvaras korrekt. Till exempel, om en historia av alkohol- eller droganvändning inte nämns, kan en otillräcklig mängd anestesi ges som kan leda till farligt högt blodtryck eller oavsiktlig intraoperativ medvetenhet.
Stadier
Guedels klassificering, designad av Arthur Ernest Guedel 1937, beskriver de fyra faserna av anestesi. Moderna bedövningsmedel och uppdaterade leveransmetoder har förbättrat starthastigheten, allmän säkerhet och återhämtning, men de fyra stegen förblir i stort sett desamma:
Steg 1 eller induktion: Denna fas inträffar mellan administreringen av läkemedlet och medvetslösheten. Patienten går från smärtlindring utan minnesförlust till smärtlindring med amnesi
Steg 2, eller spänningsstadiet: Perioden efter medvetslöshet, kännetecknad av upphetsad och illaluktande aktivitet. Andning och hjärtfrekvens blir oregelbunden och illamående, utvidgning av pupiller och andfåddhet kan förekomma.
På grund av oregelbunden andning och risk för kräkningar finns risk för kvävning. Moderna, snabbverkande läkemedel syftar till att begränsa tiden i anestesi 2
Steg 3, eller kirurgisk anestesi: Muskler slappnar av, kräkningar slutar och andningen är deprimerad. Ögonrörelser långsamma och upphör sedan. Patienten är redo att opereras
Steg 4, eller överdos: För mycket medicin har administrerats, vilket leder till hjärnstam eller medullär undertryckande. Detta resulterar i andnings- och kardiovaskulär kollaps.
Narkosläkaren prioriterar att ta patienten till anestesi 3 så snabbt som möjligt och hålla dem där under hela operationen.
Hur fungerar narkos?
De exakta mekanismerna som konspirerar för att producera tillståndet av narkos är inte kända. Den allmänna teorin är att deras verkan induceras genom att förändra aktiviteten hos membranproteiner i neuronmembranet, eventuellt genom att vissa proteiner expanderar.
Av alla läkemedel som används inom medicin är allmänbedövning ett ovanligt fall. Istället för att en enda molekyl verkar på ett enda ställe för att ge ett svar, finns det ett stort antal föreningar, som alla genererar ganska lika men utbredda effekter, inklusive smärtlindring, minnesförlust och immobilitet.
Allmänna bedövningsmedel sträcker sig från alkoholens enkelhet (CH3CH2OH) till komplexiteten av sevofluran (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluormetoxi) propan). Det verkar osannolikt att bara en specifik receptor kan aktiveras av sådana olika molekyler.
Allmänna bedövningsmedel är kända för att verka på ett antal platser i centrala nervsystemet (CNS). Betydelsen av dessa platser för induktion av anestesi är inte helt klarlagd men de inkluderar:
- Cerebral cortex: Hjärnans yttre lager involverat i uppgifter relaterade till minne, uppmärksamhet, perception bland andra funktioner
- Thalamus: Dess roller inkluderar att vidarebefordra information från sinnena till hjärnbarken och reglera sömn, vakenhet och medvetande.
- Retikulärt aktiveringssystem: Viktigt vid reglering av sömnväckningscykler
- Ryggmärg: Förmedlar information från hjärnan till kroppen och vice versa. Det finns också kretsar som styr reflexer och andra motormönster.
Ett antal olika neurotransmittorer och receptorer är också kända för att vara inblandade i generell anestesi:
- N-Metyl-D-asparaginsyra (NMDA) -receptorer: vissa allmänna anestetika binder till NMDA-receptorer, inklusive ketamin och dikväveoxid (N2O). De är kända för att vara viktiga för att kontrollera synaptisk plasticitet och minnesfunktioner
- 5-hydroxytryptamin (5-HT) receptorer: normalt aktiveras av signalsubstansen serotonin, de spelar en roll för att kontrollera frisättningen av ett antal andra neurotransmittorer och hormoner
- Glycinreceptor: glycin kan fungera som en neurotransmittor och har ett antal roller. Det har visat sig förbättra sömnkvaliteten.
Även om allmänbedövning innehåller många mysterier, är de oerhört viktiga inom kirurgi och inom medicinområdet i stort.
