Vad är Crohns sjukdom?

Crohns sjukdom är ett kroniskt eller långvarigt tillstånd som orsakar inflammation i mag-tarmkanalen. Det är en typ av inflammatorisk tarmsjukdom. Crohns sjukdom kan vara smärtsam, försvagande och ibland livshotande.

Crohns sjukdom, även kallad ileit eller enterit, kan påverka någon del av tarmen, från munnen hela vägen till anus. I de flesta fall påverkas dock den nedre delen av tunntarmen - ileum -.

Symtom kan vara obehagliga. De inkluderar tarmsår, obehag och smärta.

Enligt Centers for Disease Control and Prevention påverkar Crohns sjukdom 26-199 personer per 100.000. Även om Crohns sjukdom vanligtvis börjar mellan 15 och 40 år kan den börja i alla åldrar.

Att ha ett supportsystem som förstår upplevelsen av att ha Crohns är viktigt. IBD Healthline är en gratis app för personer med Crohns diagnos. Appen är tillgänglig på AppStore och Google Play. Ladda ner här: https://go.onelink.me/LOC7/3e87f450.

Symtom

Smärta känns ofta på nedre högra sidan av buken, men kan påverka många delar av tarmen.

Crohns sjukdomssymtom varierar beroende på vilken del av tarmen som påverkas. Symtom inkluderar ofta:

• Smärta: Smärtnivån varierar mellan individer och beror på var inflammationen är i tarmen. Vanligtvis kommer smärta att kännas vid nedre högra sidan av buken.
• Sår i tarmen: Sår är råa områden i tarmen som kan blöda. Om de blöder kan patienten märka blod i avföringen.
• Magsår: Dessa är ett vanligt symptom.
• Diarré: Detta kan variera från mild till svår. Ibland kan det finnas slem, blod eller pus. Patienten kan få lust att gå men hitta att inget kommer ut.
• Trötthet: Individer känner sig ofta extremt trötta. Feber är också möjligt under trötthet.
• Förändrad aptit: Det kan finnas tid när aptiten är mycket låg.
• Viktminskning: Detta kan bero på aptitlöshet.
• Anemi: En blodförlust kan leda till anemi.
• Rektalblödning och analfissurer: Anushuden blir sprucken, vilket leder till smärta och blödning.

Andra möjliga symtom:

• artrit
• uveit (ögoninflammation)
• hudutslag och inflammation
• lever- eller gallgångsinflammation
• fördröjd tillväxt eller sexuell utveckling hos barn

Ulcerös kolit mot Crohns sjukdom

Medan ulcerös kolit orsakar inflammation och sår i det övre skiktet i tjocktarmen, kan alla skikt i tarmen vara inflammerade och med sår i Crohns sjukdom.

Dessutom uppstår inflammation i Crohns sjukdom var som helst längs tarmen; vid ulcerös kolit uppträder den bara i tjocktarmen (tjocktarmen och ändtarmen).

Crohns sjukdoms tarm kan ha normala friska sektioner mellan de sjuka delarna, medan skadan i ulcerös kolit uppträder i ett kontinuerligt mönster.

Diet

Barn med Crohns sjukdom kan behöva vätskeformler med högt kaloriinnehåll, särskilt om deras tillväxt påverkas.

De flesta patienter med Crohns sjukdom säger att följande livsmedel kan öka diarré och kramper:

• skrymmande korn
• mejeriprodukter
• kryddig mat
• alkohol

Vissa människor känner inte för att äta. I svåra fall kan de behöva matas intravenöst under en kort period.

Behandling

Grovkorn, som de som finns i bröd, kan förvärra Crohns sjukdom.

Behandling kan innebära medicinering, kirurgi och kosttillskott.

Syftet är att kontrollera inflammation, korrigera näringsproblem och lindra symtom.

Det finns inget botemedel mot Crohns sjukdom, men vissa behandlingar kan hjälpa till genom att minska antalet gånger en patient upplever återfall.

Behandling av Crohns sjukdom beror på:

• där inflammationen är belägen
• svårighetsgraden av sjukdomen
• komplikationer
• patientens svar på tidigare behandling för återkommande symtom

Vissa människor kan ha långa perioder, även år, utan några symtom. Detta kallas remission. Det kommer dock vanligtvis att återkomma.

Eftersom perioder med remission varierar så mycket kan det vara svårt att veta hur effektiv behandlingen har varit. Det är omöjligt att förutsäga hur lång en period av eftergift kommer att vara.

Läkemedel mot Crohns sjukdom

• Antiinflammationsläkemedel - läkaren kommer sannolikt att börja med mesalamin (sulfasalazin), vilket hjälper till att kontrollera inflammation.
• Kortison eller steroider - kortikosteroider är läkemedel som innehåller kortison och steroider.
• Antibiotika - fistlar, strikturer eller tidigare operationer kan orsaka bakteriell överväxt. Läkare kommer i allmänhet att behandla detta genom att förskriva ampicillin, sulfonamid, cefalosporin, tetracyklin eller metronidazol.
• Anti-diarré och vätskeersättningar - när inflammationen avtar blir diarré vanligtvis mindre problem. Ibland kan dock patienten behöva något för diarré och buksmärtor.

Biologi

Biologics är en ny typ av läkemedel som forskare har utvecklat från en levande organism. De minskar kroppens immunsvar genom att rikta in sig på proteiner som leder till inflammation.

Biologics verkar hjälpa människor med Crohns sjukdom.

Exempel på biologiska läkemedel för Crohns inkluderar:

• infliximab (Remicade)
• adalimumab (Humira)
• 6-merkaptopurin (Purinethol)
• metotrexat
• imuran (Azathioprine)
• certolizumab pegol (Cimzia)

Biologiska behandlingar kan ha biverkningar, inklusive kräkningar, illamående och en svagare motståndskraft mot infektion.

Vissa studier tyder på att användningen av biologiska läkemedel kan minska risken för att en person kommer att behöva bukkirurgi inom 10 år till 30 procent. Före introduktionen av biologiska läkemedel satte forskarna denna siffra på 40–55 procent.

Biologics verkar också minska risken för biverkningar som kan uppstå när en person använder kortikosteroider.

Det finns olika typer av biologiska läkemedel, och individer reagerar olika på dem. En läkare kommer att rekommendera ett lämpligt alternativ, och de kan föreslå att du testar ett alternativ eller en kombination av läkemedel om den första inte fungerar.

Kirurgi

Majoriteten av Crohns sjukdomspatienter kan behöva operation någon gång. När mediciner inte längre kontrollerar symtom är den enda lösningen att fungera. Kirurgi kan lindra symtom som inte svarade på medicinering eller för att korrigera komplikationer, såsom abscess, perforering, blödning och blockering.

Att ta bort en del av tarmen kan hjälpa, men det botar inte Crohns sjukdom. Inflammation återvänder ofta till området bredvid där den drabbade delen av tarmen avlägsnades. Vissa patienter med Crohns sjukdom kan behöva mer än en operation under sina liv.

I vissa fall behövs en kolektomi, där hela tjocktarmen avlägsnas. Kirurgen kommer att göra en liten öppning framför bukväggen, och spetsen på ileum förs till hudens yta för att bilda en öppning som kallas stomi. Avföring lämnar kroppen genom stomin. En påse samlar avföring. Läkare säger att en patient som har stomi kan fortsätta leva ett normalt och aktivt liv.

Om kirurgen kan ta bort den sjuka delen av tarmen och sedan ansluta tarmen igen behövs ingen stomi.

Patienten och deras läkare måste överväga operation mycket noggrant. Det är inte lämpligt för alla. Patienten måste komma ihåg att sjukdomen kommer att återkomma efter operationen.

De flesta med Crohns sjukdom kan leva normala och aktiva liv, ha jobb, höja familjer och fungera framgångsrikt.

Orsaker

Rökning kan öka risken för att utveckla Crohns sjukdom.

Den exakta orsaken till Crohns sjukdom är oklar, men den antas härröra från en onormal reaktion i immunsystemet.

Teorin är att immunsystemet attackerar livsmedel, goda bakterier och fördelaktiga ämnen som om de är oönskade ämnen.

Under attacken byggs vita blodkroppar upp i tarmens slemhinna och denna uppbyggnad utlöser inflammation. Inflammationen leder till sår och tarmskada.

Det är dock oklart om det onormala immunsystemet orsakar Crohns sjukdom eller är resultatet av det.

Faktorer som kan öka risken för inflammation inkluderar:

• genetiska faktorer
• individens immunsystem
• miljöfaktorer

Cirka 3 av 20 personer med Crohns har en nära släkting med tillståndet. Om en identisk tvilling har Crohns sjukdom, har den andra tvillingen 70 procent chans att få det också.

En bakterie eller virus kan spela en roll. E coli bakterier har till exempel kopplats till Crohns sjukdom.

Rökning är en annan riskfaktor.

Diagnos

En läkare kommer att fråga personen om tecken och symtom. En fysisk undersökning kan avslöja en klump i buken, orsakad när öglor av inflammerade tarmar fastnar ihop.

Följande tester kan hjälpa till vid diagnosen:

• avföring och blodprov
• biopsi
• sigmoidoskopi, där ett kort, flexibelt rör (sigmoidoskop) används för att undersöka den nedre tarmen
• koloskopi, där ett långt, flexibelt rör (koloskop) används för att undersöka tjocktarmen
• endoskopi, om symtom uppträder i tarmens övre del. Ett långt, tunt, flexibelt teleskop (endoskop) går ner genom matstrupen i magen.
• CT-skanning eller röntgen av barium lavemang för att avslöja förändringar inuti tarmen

Komplikationer

Om symtomen är svåra och vanliga är sannolikheten för komplikationer högre. Följande komplikationer kan kräva operation:

• inre blödning
• förträngning, där en del av tarmen smalnar, orsakar ansamling av ärrvävnad och partiell eller fullständig blockering av tarmen
• perforering, när ett litet hål utvecklas i tarmväggen, från vilket innehåll kan läcka, orsaka infektioner eller abscesser
• fistlar, när en kanal bildas mellan två delar av tarmen

Det kan också finnas:

• en ihållande järnbrist.
• problem med matabsorptionen.
• något högre risk att utveckla tarmcancer.

Läs artikeln på spanska.