Diabetesöverbehandling hotar hälsan allvarligt
Personer med diabetes, särskilt de med typ 1-diabetes, kan ha en ökad risk för hypoglykemi (lågt blodsocker) om de får för mycket glukossänkande behandling. Ny forskning varnar nu för att många människor med diabetes står inför den risken.
År 2018, Medicinska nyheter idag rapporterade om en studievarning om att många personer med typ 2-diabetes kan övervaka sina glukosnivåer, vilket kan leda till missbruk av tester och leverera avfall.
Nu varnar ny forskning från Mayo Clinic i Rochester, MN, att USA står inför ett mycket farligare problem: överbehandling av diabetes.
Enligt studiepapper - som nu visas i tidskriften Mayo Clinic Proceedings - många människor får för mycket glukossänkande behandling.
Detta ökar en persons risk för hypoglykemi eller onormalt låga blodsockernivåer.
"Hypoglykemi, eller lågt blodsocker, är en av de vanligaste allvarliga biverkningarna av diabetesbehandling, vilket orsakar både omedelbar och långvarig skada för [människor] som upplever det", förklarar ledande forskare Dr. Rozalina McCoy.
"Allvarlig hypoglykemi, definierad av behovet av en annan person att hjälpa patienten att behandla och avsluta sin hypoglykemiska händelse, är förknippad med ökad risk för dödsfall, hjärt-kärlsjukdomar, kognitiv försämring, fall och frakturer och dålig livskvalitet", tillägger hon.
Forskarna fann att personer med diabetes ofta får mycket mer medicin i USA än vad A1C-nivåerna för hemoglobin skulle kräva. Hemoglobin A1C-nivåer är en persons genomsnittliga blodsockernivåer under en period av cirka 3 månader.
I den kohort de studerade resulterade detta i 4 774 sjukhusinläggningar och 4 804 akutavdelningsbesök under två år.
"Det är viktigt att dessa siffror är en stor underskattning av den verkliga omfattningen av hypoglykemiska händelser som orsakats av överbehandling", varnar Dr McCoy.
Miljontals människor får för mycket terapi
Forskarna använde 2011–2014 data från National Health and Nutrition Examination Survey, samt information från OptumLabs Data Warehouse.
Teamets första steg var att uppskatta hur vanlig intensiv glukossänkande behandling var i USA med hjälp av National Health and Nutrition Examination Survey data.
De definierade ”intensiv terapi” som att ta en typ av medicin för att uppnå hemoglobin A1C-nivåer på 5,6% eller under, eller ta två eller flera typer av läkemedel för att uppnå hemoglobin A1C-nivåer på 5,7 till 6,4%.
Sedan använde de information från OptumLabs Data Warehouse för att uppskatta hur många personer med diabetes hade besökt en akutmottagning eller sjukhuset på grund av hypoglykemi relaterad till alltför intensiv behandling.
Teamet bestämde att 10,7 miljoner icke-gravida vuxna med diabetes hade hemoglobin A1C-nivåer inom rekommenderade nivåer (under 7%). Av dessa fick emellertid nästan 22% intensiv glukossänkande behandling.
Detta innebär att så många som 2,3 miljoner människor med diabetes fick alltför intensiv behandling mellan 2011 och 2014 i USA, fann forskarna.
Detta var oavsett om de hade kliniskt komplexa profiler, såsom:
- är 75 år eller äldre
- begränsas i två eller flera dagliga aktiviteter, inklusive att äta eller klä sig, och gå från rum till rum
- har en diagnos av njursjukdom i slutstadiet
- har tre eller flera kroniska tillstånd
Enligt studien hade 32,3% av de 10,7 miljoner människorna i kohorten kliniskt komplexa profiler. Detta verkade dock inte ha någon betydelse för huruvida en person fick intensiv behandling för diabetes.
"Äldre människor och andra som vi anser vara kliniskt komplexa är mer utsatta för att utveckla hypoglykemi, liksom andra biverkningar på grund av intensiv eller överbehandling", konstaterar Dr McCoy.
"Samtidigt är det dock osannolikt att dessa [människor] kommer att dra nytta av intensiv terapi snarare än måttlig glykemisk kontroll", konstaterar hon.
"När vi utvecklar en diabetesbehandlingsplan, bör vårt mål vara att maximera nyttan samtidigt som vi minskar skador och bördor av behandlingen."
Dr. Rozalina McCoy
Överbehandling lika skadlig som underbehandling
Forskarna förklarar att för närvarande är de flesta beslutsfattare och vårdpersonal engagerade i att kontrollera hyperglykemi (höga blodsockernivåer) och minska fall av underbehandling.
Dr McCoy konstaterar dock att det också måste finnas mer medvetenhet om farorna med överbehandling.
"Vi måste anpassa behandlingsregimer och mål till varje patients kliniska situation, hälsotillstånd, psykosociala situation och verklighet i vardagen för att säkerställa att vården överensstämmer med deras mål, preferenser och värderingar", rekommenderar hon.
"Medan vissa episoder av hypoglykemi kan vara oundvikliga, speciellt om de orsakas av omodifierbara riskfaktorer som behov av insulinbehandling, kan andra vara förebyggbara, som vid överbehandling", förklarar Dr Mc Coy.
Hon säger att det framöver är viktigt att vårdgivare når en balans i de rekommendationer de ger till sina patienter med diabetes.
"Det är viktigt att inte bara se till att vi inte behandlar våra patienter med diabetes utan också att vi inte överbehandlar dem eftersom både underbehandling och överbehandling kan skada våra patienter", betonar Dr McCoy.
