Vad orsakar yrsel när du ligger?

En vanlig orsak till yrsel när du ligger ner är godartad paroxysmal positionssvimmelhet, ett tillstånd där små kristaller som hjälper till att känna tyngdkraften i en del av örat felaktigt rör sig in i delar av innerörat som upptäcker huvudets rörelse.

Människor med godartad paroxysmal positionssvimmel (BPPV) upplever godartad eller inte livshotande, paroxysmal eller plötslig och kort, perioder med yrsel. Svimmelhet är en typ av yrsel där rummet känns som att det snurrar.

Symptomen på BPPV orsakas vanligtvis av förändringar i huvudposition eller rörelse.

Orsaker

Personer med BPPV kan uppleva svindel när de reser sig efter att ha lagt sig.

I många fall verkar BPPV utvecklas slumpmässigt. Några förhållanden kan dock orsaka eller påverka BPPV, inklusive:

• huvudskada
• infektioner eller sjukdomar i innerörat
• fastställa under lång tid
• osteoporos
• diabetes
• intubation
• minskat blodflöde
• blockering av den främre vestibulära artären
• öronkirurgi
• migrän

BPPV uppträder vanligtvis när kalciumkarbonatkristaller, eller otoconia, som sitter i en tyngdkraftsavkännande del av örat som kallas utricle lossnar.De rör sig sedan till de vätskefyllda, rörelsekännande halvcirkelformade kanalerna.

Om tillräckligt med otoconia ackumuleras i någon av kanalerna kan det störa vätskerörelsen som kanalerna använder för att upptäcka huvudrörelser.

De halvcirkelformade kanalerna reagerar vanligtvis inte på gravitationen. Men otoconia rör sig med gravitationen. Som ett resultat, när klumpar av otoconia byggs upp i de halvcirkelformade kanalerna, kan de få den rörelsekännande vätskan att röra sig när den inte borde. Detta skickar ett felaktigt meddelande till hjärnan att huvudet rör sig.

När hjärnan jämför detta falska budskap från innerörat med information från andra sinnen och organ, kan det inte få dem att matcha, så det känner igen det som en snurrande känsla.

Denna misslyckande orsakar nystagmus, ett tillstånd där ögonen rör sig okontrollerbart fram och tillbaka eller upp och ner, vilket gör att det verkar som om någons omgivning snurrar.

Symtom

Människor med BPPV upplever svindel, en plötslig känsla av att allt runt dem snurrar när det inte är det. Människor som upplever svindel på grund av inre öronproblem, har vanligtvis också nystagmus eller okontrollerbar ögonrörelse.

Personer med BPPV kan uppleva den specifika känslan av yrsel på olika sätt. De kan också uppleva det annorlunda, beroende på rörelsen som utlöser symtomen.

Den snurrande eller virvlande känslan av svindel kan vara roterande, en känsla som liknar att ha just fått en karusell. Vertigo kan också få det att känna att marken lutar upp och ner, en känsla som liknar att vara på en båt.

En ytterligare beskrivning av svindel är att det kan få människor som försöker komma ur sängen att känna att de faller tillbaka i sängen och att människor som går i sängen känner att de faller genom sängen.

I de flesta fall uppmanar BPPV endast svindel efter vissa typer av rörelser eller åtgärder som får huvudet att ändra position i förhållande till gravitationen, såsom:

• ligger ner
• gå upp efter att ha legat, särskilt under lång tid
• välter i sängen
• gör snabba huvudrörelser
• slår upp
• gå in och ut ur sängen
• böjer sig

De flesta som vaknar med yrsel tenderar att ha BPPV. Den typ av yrsel som BPPV orsakar brukar vara i en minut eller mindre. Vissa personer med BPPV är symptomfria mellan yrsel, men andra känner fortfarande brist på balans hela tiden eller för det mesta.

Vertigo är det primära symptomet som BPPV orsakar. Den oroliga känslan av yrsel kan dock orsaka andra symtom som:

• känner av balans
• yrsel
• illamående och kräkningar
• svårigheter att gå eller röra sig

När ska jag träffa en läkare

Vanligtvis är BPPV inte ett allvarligt tillstånd. Den största risken är skada från att falla eller vara i balans.

Men människor bör prata med en läkare om återkommande perioder med yrsel efter att ha bytt huvudposition. Människor bör också prata med en läkare om perioder med yrsel som varar mer än 1 till 2 minuter.

Personer med yrsel bör söka akutvård om de upplever ytterligare symtom som inte har kopplingar till BPPV, såsom:

• konstant yrsel eller yrsel
• svimning
• hörselnedsättning eller förändringar
• svår huvudvärk
• feber
• synförlust eller dubbelsyn
• domningar eller stickningar
• arm eller ben svaghet
• stift och nålar
• problem med att prata
• problem med att samordna rörelser
• bröstsmärtor

Diagnos

En läkare kommer att utesluta andra tillstånd innan han hänvisar en person till en specialist.

En läkare kan börja diagnosen genom att utesluta alla möjliga kardiovaskulära, huvud-, neurologiska och nacksjukdomar.

De kan då hänvisa människor till en specialiserad hälso- och sjukvårdspersonal, såsom en öron-, näs- och halsläkare eller vestibulär rehabiliteringsterapeut.

Specialisten får en person att röra huvudet på vissa sätt för att se vilka rörelser som orsakar symtom.

Medan någon upplever svindel kommer specialisten att noggrant titta på deras nystagmus efter specifika mönster som möjliggör bekräftelse av BPPV. Detta hjälper också till att bestämma vilket öra och vilken kanal den förskjutna otoconia förekommer.

Enligt vissa uppskattningar involverar mellan 60% och 90% av alla fall av BPPV den bakre halvcirkelformade kanalen.

För att korrekt behandla BPPV måste en specialist också avgöra vilken typ av BPPV någon har. Detta kan vara canalithiasis eller cupulolithiasis.

Canalithiasis är den vanligaste formen av BPPV och involverar otokoni som rör sig fritt i hörselvätskan.

Cupulolithiasis är mycket sällsyntare än canalithiasis och involverar otoconia som sitter fast på nerverna som känner av vätskerörelsen i kanalen.

Behandling

Symptom på BPPV tenderar att minska med tiden då hjärnan anpassar sig till felinformation som kommer från innerörat. I vissa fall löser BPPV slumpmässigt efter några dagar eller veckor.

Kanalitens ompositioneringsmanövrer

När specialisten vet var den lossade otoconia är, och om någon har canalithiasis eller cupulolithiasis, kan de behandla BPPV med hjälp av kanalithpositioneringsmanövrar eller CRM.

CRM är en specifik serie av huvudrörelser som gör att gravitationen kan styra otoconia till en plats i innerörat som kan återabsorbera dem.

Det finns olika metoder för CRM, och vilken som någon får beror på deras specifika diagnos.

Epley manöver

Epley-manövreringen är metoden som används för att behandla canalithiasis. För att utföra Epley-manöveren kommer en läkare eller specialist att:

1. Be någon sitta på provbordet med öppna ögon och vrid sedan huvudet 45 grader åt höger.
2. Medan de stöder baksidan av huvudet, kommer de att be någon att snabbt lägga sig på ryggen och komma till viloposition med huvudet hängande 20 grader från slutet av tentabellen.
3. Vrid personens huvud 90 grader åt vänster.
4. Vänta 30 sekunder.
5. Vrid huvudet ytterligare 90 grader åt vänster medan du ber personen att också rotera kroppen 90 grader åt vänster.
6. Vänta 30 sekunder.
7. Be personen stå upp eller sitta upp till vänster om bordet.

Om någon med BPPV inte upplever lindring från symtom efter Epley-manöver, kommer en läkare eller specialist vanligtvis fortsätta att upprepa det tills de gör det.

Befriande manöver

Cupulolithiasis kan förbättras med hjälp av den frigörande manövern. Denna teknik innebär att man snabbt flyttar huvudet i den drabbade hörselgångens plan för att försöka skaka fri den förskjutna otoconia.

När otoconia är fria, styr manövreringen dem ut ur kanalen och tillbaka till sin rätta kammare med hjälp av en annan CRM-metod.

Hur effektiva är behandlingar?

Det kan ta flera sessioner för att lösa BPPV helt med CRM-metoder, men de flesta återhämtar sig helt. Enligt vissa uppskattningar löser uppemot 90 procent av alla BPPV-fall efter mellan en och tre CRM-behandlingar.

Men fall med koppulolitiasis kan ta längre tid att behandla framgångsrikt. På samma sätt, om någon har otoconia i mer än en halvcirkelformig kanal, måste en läkare eller terapeut korrigera var och en för sig, vilket gör återhämtningsprocessen längre.

Även efter att svindeln har gått har många människor som återhämtar sig från BPPV fortfarande känslighet för rörelse och ostadighet. En läkare eller terapeut kommer vanligtvis att förklara hemmaövningar som kan hjälpa till att minska dessa kvarvarande känslor ganska snabbt.

Outlook och takeaway

Fall av BPPV kan lösa slumpmässigt, och en specialist kan också utföra CRM-metoder på någon med BPPV som orsakar yrsel medan de ligger ner.

Men så många som 50% av människorna upplever att symtomen återkommer inom 5 år. Ju tidigare och mer grundlig BPPV-behandling är desto mer framgångsrika är utsikterna på lång sikt.

Om någon har samma typ av BPPV i samma kanal upprepade gånger kan en läkare eller terapeut lära personen hur man gör CRM hemma.