Uppskattning av överlevnad av bröstcancer i slutet

Specialister varnar för att genomsnittliga överlevnadsuppskattningar för enstaka tal för bröstcancer i avancerat stadium är ohjälpsamma och vanligtvis felaktiga. Istället råder de läkare att tillhandahålla flera fallspecifika överlevnadsuppskattningar för att hjälpa människor att planera med realism och hopp.

Vad är ett mer användbart tillvägagångssätt när det gäller att diskutera beräkningar av överlevnadsfrekvensen för bröstcancer i sena skeden?

Bröstcancer är den cancerform som oftast drabbar kvinnor - cirka 2,1 miljoner kvinnor världen över får en cancerdiagnos på ett år, enligt Världshälsoorganisationen (WHO).

Bröstcancer är en av de mest behandlingsbara formerna av cancer, men när den metastaserar i sina senare skeden blir det svårare att ta bort tumörer, vilket kan ha en signifikant effekt på överlevnadsgraden.

Förståeligt nog är personer med bröstcancer i sen fas intresserade av att få uppskattningar av överlevnadsfrekvensen från sina läkare så att de kan göra de mest lämpliga sjukvårdsvalen och planera därefter.

”Varje vecka i min klinik träffar jag kvinnor i alla åldrar med avancerad bröstcancer och de frågar ofta:” Hur länge har jag fått? ”De har mycket praktiska problem och frågor som de vill ha hjälp med; till exempel kanske de vill veta om de ska avbryta en planerad semester, om de kommer att kunna delta i sin dotters bröllop eller om de ska sluta arbeta eller sälja sitt hus, säger Dr. Belinda Kiely, som är cancerspecialist. vid University of Sydney i Australien.

Igår talade Dr. Kiely vid den femte internationella konsensuskonferensen för avancerad bröstcancer i Lissabon, Portugal, och presenterade sina resultat angående relevansen och hjälpsamheten av canceröverlevnadsuppskattningar för personer med bröstcancer i sen fas.

Hennes forskning tyder på att det typiska tillvägagångssättet hittills - att presentera patienterna med en total uppskattning av ett enda nummer - verkar ha få fördelar. Faktum är att uppskattningar av enstaka siffror angående överlevnadsnivåer, säger Dr. Kiely, bara är exakta 20–30% av tiden.

3 scenarimetoden är ett bättre tillvägagångssätt

Läkare vet att det är svårt att tillhandahålla information till personer med sena cancercancer eftersom det kan vara svårt att ge en balanserad och korrekt bild av situationen.

"[Cancerspecialister] kan oroa sig för hur mycket en patient vill veta, om det är möjligt att ge korrekt information och hur man bäst kan prata om detta utan att förstöra hoppet", säger Dr. Kiely.

Utredaren och hennes team ville ta reda på vad det bästa tillvägagångssättet kan vara när det gäller att hjälpa människor med bröstcancer i sena skeden att planera för framtiden. För att göra detta arbetade de med 33 cancerspecialister som gav 146 av dessa individer information om deras beräknade överlevnadstid.

I stället för att tillhandahålla en enskild siffra uppskattar argumenterar Dr. Kiely att det skulle vara mer fördelaktigt att erbjuda människor tre olika, fallspecifika uppskattningar.

”Att ge patienter en uppskattning av den enskilda siffran för den genomsnittliga överlevnadstiden är sällan korrekt och ger inget hopp om en möjlig längre överlevnadstid. Istället har vi tagit fram en metod som hjälper läkare att beräkna bästa fall, värsta fall och typiska överlevnadstider för enskilda patienter. ”

Dr Belinda Kiely

Denna metod kräver fortfarande att läkare uppskattar den förväntade överlevnadstiden för en individ, men de kommer sedan att dela den med fyra för att bestämma värsta fall-uppskattningen och multiplicera den med tre för att uppnå bästa fall-uppskattning.

När det gäller den typiska överlevnadstiden konstaterar Dr. Kiely att det vanligtvis ligger mellan hälften av den ursprungliga beräknade överlevnadstiden och två gånger den här gången.

Ny metod lugnade försöksdeltagare

Bland de 146 personer med bröstcancer som deltog i prövningen rapporterade 91% att de tre scenarimetoderna var till hjälp, medan 88% sa att metoden tillät dem att planera för framtiden och hjälpte dem att bättre förstå de möjliga resultaten.

Så många som 77% av försöksdeltagarna rapporterade att de tyckte att de tre scenarierna var antingen lika eller mer optimistiska och lugnande än de hade förväntat sig. Dr. Kiely tror att detta beror på att de tre scenarierna tillåter individer att förbereda sig för det värsta samtidigt som de fortfarande känner att de kan hoppas på det bästa.

"Om vi ​​säger till en patient att hennes uppskattade medianöverlevnadstid är 6 månader, ger det inget hopp om en eventuell längre överlevnad, även om hon har 50% chans att leva längre", säger specialisten.

"Å andra sidan," påpekar hon, "att tillhandahålla tre scenarier hjälper patienter att förbereda sig för det tänkbara värsta fallet och samtidigt hoppas på det bästa möjliga fallet. Detta är mer användbart för patienter som gör planer och beslut för framtiden. ”

Dr Kiely och teamet uppmuntrar nu andra kollegor från medicinska yrken att överväga att använda detta tillvägagångssätt när de rekommenderar sina patienter med sent stadium av bröstcancer.

Konferensordföranden, Dr. Fatima Cardoso från Champalimaud Clinical Center i Lissabon - som inte bidrog till den här kliniska prövningen - konstaterar också att enligt tillgänglig forskning, "patienter som diskuterar [överlevnadsuppskattningar] med sin läkare har bättre livskvalitet, är mindre benägna att genomgå aggressiv återupplivning och är mindre benägna att dö på sjukhuset. ”

Men hon tillägger att "just nu vet vi också att många patienter inte har dessa samtal."

"De flesta patienter med avancerad cancer vill ha lite information om hur länge de sannolikt kommer att leva, även om många säger att de har svårt att ställa den här frågan", säger Dr. Cardoso.

”Det åligger oss som onkologer att inleda sådana samtal med våra patienter. Detta verktyg för att beräkna och dela de tre scenarierna ger läkarna den hjälp de behöver för att kommunicera med patienter på ett realistiskt och användbart sätt, säger hon.