Typ 2-diabetes: Nya riktlinjer sänker blodsockerkontrollnivåerna
American College of Physicians har nu publicerat sina nya riktlinjer angående önskade blodsockerkontrollnivåer för personer med typ 2-diabetes. Rekommendationerna syftar till att ändra nuvarande terapeutiska metoder, och läkare bör sträva efter en måttlig nivå av blodsocker vid behandling av sina patienter.
Enligt de senaste uppskattningarna har nästan 30 miljoner människor i USA typ 2-diabetes, vilket uppgår till över 9 procent av hela USA: s befolkning.
När de väl diagnostiserats med typ 2-diabetes rekommenderas patienter ofta att ta det som kallas glykerat hemoglobin (HbA1c) för att hålla blodsockernivån under kontroll.
Testet är i genomsnitt en persons blodsockernivåer under de senaste två eller tre månaderna, med en HbA1c-poäng på 6,5 procent som indikerar diabetes.
Patienter som får över 6,5 procent skulle då ordineras en daglig insulinbaserad behandling som de själva kan injicera. Snabbverkande injektioner träder i kraft inom 5 till 15 minuter men varar i en kortare tid på 3 till 5 timmar. Långverkande injektioner träder i kraft efter 1 eller 2 timmar och varar i mellan 14 och 24 timmar.
Men vissa studier har påpekat att HbA1c-testet för närvarande kan överanvändas i USA, och de har föreslagit att sådan övertestning kan leda till överbehandling av patienter med hypoglykemiska läkemedel.
Dessa läkemedel har ofta en rad biverkningar, såsom gastrointestinala problem, alltför lågt blodsocker, viktökning och till och med hjärtsvikt.
Dessutom, som vissa forskare har påpekat, "Överdriven testning bidrar till det växande problemet med avfall inom sjukvården och ökad patientbörda vid diabeteshantering."
I detta sammanhang avsåg American College of Physicians (ACP) att undersöka befintliga riktlinjer från flera organisationer och de tillgängliga bevisen i ett försök att hjälpa läkare att fatta bättre, mer informerade beslut om behandling av personer med typ 2-diabetes.
Deras riktlinjer publicerades i tidskriften Annaler för internmedicin.
En A1C på 7 till 8 procent rekommenderas
Som AVS förklarar är den nuvarande motivationen bakom de befintliga rekommendationerna med en poäng på 6,5 procent - eller under 7 procent - att det att hålla blodsockret så lågt skulle minska risken för mikrovaskulära komplikationer över tid. AVS fann dock att bevisen för en sådan minskning är "inkonsekventa".
Som Dr. Jack Ende - ordföranden för AVS - uttrycker det, ”[Vår] analys av bevisen bakom befintliga riktlinjer visade att behandling med läkemedel till mål på 7 procent eller mindre jämfört med mål på cirka 8 procent inte minskade dödsfall eller makrovaskulära komplikationer som hjärtinfarkt eller stroke men ledde till betydande skador. ”
Han fortsätter och säger: "Bevisen visar att uppnå en A1C mellan 7 procent och 8 procent bäst balanserar långsiktiga fördelar med skador som lågt blodsocker, medicinsk börda och kostnader."
Dessutom rekommenderar ACP att patienter som är 80 år och äldre, eller som lever med kroniska sjukdomar som demens, cancer eller hjärtsvikt, får en behandling som fokuserar på att minska höga blodsockerrelaterade symtom istället för att sänka HbA1c-nivåerna. .
Anledningen till detta är att för patienter i denna kategori överväger de potentiella biverkningarna av hypoglykemiska läkemedel fördelarna.
"Resultat från studier som ingår i alla riktlinjer visar att hälsoutfallet inte förbättras genom att behandla till A1C-nivåer under 6,5 procent", förklarar Dr. Ende.
"Att minska läkemedelsinterventioner för patienter med A1C-nivåer ihållande under 6,5 procent", fortsätter han, "kommer dock att minska onödiga medicinskador, bördor och kostnader utan att negativt påverka risken för dödsfall, hjärtinfarkt, stroke, njursvikt, amputationer, syn nedsatt eller smärtsam neuropati. ”
"Även om ACP: s vägledande uttalande fokuserar på läkemedelsbehandling för att kontrollera blodsockret, är ett lägre behandlingsmål lämpligt om det kan uppnås med diet- och livsstilsförändringar som motion, kostförändringar och viktminskning."
Dr Jack Ende
