Tomosyntes: Metod för screening av bröstcancer

Tomosyntes är en typ av mammografi för screening av bröstcancer. Denna procedur använder relativt ny teknik och är endast tillgänglig på vissa sjukhus.

Tidiga resultat tyder på att det kan vara en mer exakt screeningmetod, särskilt om en radiolog kombinerar den med konventionell mammografi.

Tomosyntes, som människor kan hänvisa till som digital brösttomosyntes (DBT), använder samma teknik som ett vanligt mammogram. Men medan traditionella mammogram är 2-D och ger en platt bild, skapar tomosyntes en 3-D-bild. Standard mammografi och tomosyntes använder båda röntgenstrålar.

Bröstcancer är en vanlig typ av cancer. I USA kommer ungefär en av åtta kvinnor och var 883 män att utveckla bröstcancer under sin livstid.

Tidigare hade bröstcancer, precis som andra cancerformer, ofta en dålig prognos. Nu gör emellertid effektiv screening och behandling det möjligt att ta bort cancer medan den fortfarande är på ett ställe och hindra den från att spridas.

Idag är en person som får diagnosen bröstcancer i sitt tidigaste skede 99 procent så sannolikt att hon ska leva i minst 5 år till efter diagnosen jämfört med någon som inte har denna sjukdom.

Mammogram vs tomosyntes

Många kvinnor i USA känner till mammografin, men få har hört talas om tomosyntes.

2-D mammografi

Tomosyntes är ett sätt att screening för bröstcancer som ger 3D-bilder.

Ett mammogram ger en röntgenbild av bröstet. Det kan upptäcka cancer även när den är för liten för att se eller känna och inte har några andra tecken eller symtom.

Mammogram förhindrar inte cancer, men de möjliggör tidig upptäckt.

Ibland avslöjar ett mammogram en klump, men det kan inte bekräfta typen av klump. En person kan behöva ytterligare tester, vilket kan vara stressande även om en klump ofta inte är cancerframkallande.

3-D tomosyntes

Detta screeningförfarande liknar ett mammogram, men det ger en 3D-bild snarare än en platt. Som ett resultat kan det ge mer exakt information om huruvida det finns förändringar i bröstet eller inte.

Food and Drug Administration (FDA) godkände tomosyntes för screening av bröst 2017.

Forskning visar att radiologer är mycket nöjda med tomosyntes som screeningverktyg.

Detta är dock en ny teknik, och mer bevis är nödvändigt för att bekräfta dess användbarhet. Som ett resultat erbjuder endast ett fåtal sjukhus tomosyntes, och det är ännu inte en standardscreeningsmetod för bröstcancer.

Ibland kan läkare rekommendera att man kombinerar ett 2-D mammogram med 3-D tomosyntes för att försöka få ett mer exakt resultat.

Jämföra tomosyntes med ett mammogram

Mått: I standard 2-D mammografi tar röntgenbilden röntgenbilder av varje bröst från två vinklar: från topp till botten och från sida till sida. I tomosyntes 3-D mammografi tar de flera röntgenbilder av varje bröst från många vinklar.

Patientupplevelse: Under båda typerna av screening kommer en tekniker att placera bröstet på mammografimaskinens tallrik. De sänker sedan maskinens topplatta för att komprimera bröstet medan du tar en bild. Komprimeringen varar bara några sekunder, men det kan vara obekvämt.

Ta bilden: Under tomosyntes rör sig röntgenröret i en båge runt bröstet. Under 7 sekunder tar maskinen cirka 11 bilder av tunna skivor av bröstet från olika vinklar. Maskinen överför sedan informationen till en dator som samlar in data för att producera 3D-bilder av bröstet.

Tolka bilderna: 2-D-metoden för ett mammogram kan ibland ge bilder med överlappande bröstvävnad som kan se ut som en klump eller massa. I vissa fall kan detta leda till ett falskt positivt resultat.

Mammografi tar bilder från bara två vinklar. Genom att ta bilder från flera vinklar kan tomosyntes ge ett mer exakt resultat.

Vad säger forskningen?

Tomosyntes kan erbjuda mer noggrannhet än ett konventionellt mammogram.

En granskning från 2016 beskriver tomosyntes som känsligare än 2-D-mammografi, mer sannolikt att ge ett tydligt resultat första gången och mindre sannolikt att ge ett falskt positivt resultat.

År 2014 noterade författaren till en artikel i American Journal of Roentgenology att användning av tomosyntes kan minska återkallningsgraden för ytterligare testning i USA med 30-40 procent.

Forskaren citerade också en norsk studie från 2014, vars resultat antydde att screening med tomosyntes ledde till en 40-procentig ökning av detekteringen av invasiv cancer.

En amerikansk baserad studie från 2014 som utvärderade nära 455 000 bröstundersökningar visade att en kombination av tomosyntes med mammografi ledde till en ökad cancerdetekteringsfrekvens och ett minskat behov av att återkalla människor för ytterligare tester jämfört med enbart mammografi.

Dessa resultat tyder på att tomosyntes kan ge mer exakta resultat än ett mammogram och att det kan göra det lättare att upptäcka cancer i tät bröstvävnad.

Fördelar och risker

Även om det fortfarande finns ett behov av ytterligare studier visar bevis att tomosyntes kan:

• identifiera tumörer som konventionella mammogram inte ensam kan hitta
• minska risken för ett falskt positivt resultat som leder till ytterligare testning
• upptäcka tumörer i tät bröstvävnad som 2-D-mammografi kan missa

Nackdelarna med tomosyntes kan inkludera följande:

• det kan ta längre tid att tolka bilderna
• dyrare
• det kan vara svårt att hitta en anläggning i närheten som erbjuder denna typ av screening
• det ger en högre stråldos än mammografi, även om det ligger inom de säkra gränserna som FDA ställde

Även om tomosyntes kan förbättra screening av bröstcancer är det nödvändigt med ytterligare studier om risker och fördelar.

Andra screeningalternativ

Det finns olika sätt att söka efter bröstcancer. Läkare kombinerar ofta metoder för ett mer exakt resultat.

De olika metoderna inkluderar:

Klinisk bröstundersökning: En läkare undersöker brösten.

Ultraljud: Ett ultraljud utvärderar alla massor som mammografi eller fysisk undersökning upptäcker.

MR-skanning: Läkare kan använda en MR-skanning för att diagnostisera, utvärdera och bedöma en massa efter operation eller efter strålbehandling. De kan också ibland använda den för att screena en person som har hög risk för bröstcancer.

Termografi: Detta test avslöjar förändringar i hudtemperaturen som kan indikera en tumör.

BRCA-testning: Detta test kan visa om en person bär BRCA1- eller BRCA2-genmutationen, vilket kan indikera en högre risk för bröstcancer. En person med en BRCA-genmutation kan behöva mer regelbunden bröstscreening. En läkare kan rekommendera detta test om en person har en familjehistoria av bröstcancer.

Självundersökning av bröst brukade vara en del av den rekommenderade screeningprocessen, men sedan 2009 rekommenderar den amerikanska arbetsgruppen för förebyggande tjänster inte längre den. Kvinnor bör dock alltid vara medvetna om deras bröst och rapportera alla ovanliga förändringar till sin läkare.

För närvarande är 2-D mammografi fortfarande den guldstandarden för screening av bröstcancer och erbjuder det bästa sättet att upptäcka bröstcancer tidigt.

Varför skärma?

Regelbunden screening möjliggör tidig upptäckt och effektiv behandling.

I sina riktlinjer för tidig upptäckt av cancer uppmuntrar American College of Physicians kvinnor att börja prata med sin läkare om screening från 40 års ålder.

De rekommenderar också att kvinnor med en genomsnittlig risk för bröstcancer ska ha mammogram vartannat år från 50–74 års ålder.

Andra organisationer, inklusive American Cancer Society, ger olika rekommendationer.

Varje person bör prata med sin läkare, som kommer att förklara fördelarna och nackdelarna med screening och hjälpa dem att fatta rätt beslut för sina behov.

Screening syftar till att upptäcka:

• kalciumavlagringar i mjölkkanaler och vävnader
• klumpar eller massor
• asymmetriska områden
• täta områden i ett bröst eller ett område av bröstet
• nya täta områden som har dykt upp sedan ett tidigare mammogram

Cirka 40 miljoner mammogram äger rum varje år i USA.

Ta reda på mer här om varför screening av bröstcancer är viktig.

Syn

Utsikterna för personer med bröstcancer har förbättrats dramatiskt under de senaste decennierna, och chanserna att överleva är mycket högre nu än tidigare.

Tomosyntes är en ny screeningmetod som kan erbjuda något mer noggrannhet än vanlig mammografi, eftersom den ger 3-D snarare än 2-D-bilder.

Enligt ACS erbjuder endast cirka 1000 medicinska anläggningar i USA tomosyntes, och det kan vara dyrare än konventionell mammografi.

National Cancer Institute varnar för att försäkringsbolag inte får ersätta kostnaderna för tomosyntes. De noterar att "vissa yrkesgrupper anser att det är utredande" och betonar behovet av ytterligare studier.

I många fall kanske den extra kostnaden och utmaningen att få tillgång till 3-D-tomosyntes mammografi jämfört med ett standard mammogram kanske inte gör det värt.