Vad man ska veta om hernierad skivkirurgi
En person som har en herniated skiva kan uppleva smärta som påverkar deras dagliga aktiviteter. Även om det inte alltid är nödvändigt, kan vissa människor behöva hernierad skivkirurgi för att lindra smärta och andra symtom.
Vilken typ av operation en person har beror på flera faktorer. Dessa inkluderar platsen för hernierad skiva, smärtans svårighetsgrad och funktionshinder den orsakar.
I den här artikeln diskuterar vi olika typer av hernierade skivoperationer och deras risker. Vi kommer också att undersöka hur lång tid det tar att återhämta sig efter hernierad skivkirurgi.
Vad är en hernierad skiva?
Ryggraden består av enskilda ben som kallas ryggkotor. Intervertebrala skivor är skivor av brosk som sitter mellan ryggkotorna.
Intervertebrala skivornas funktion är att stödja ryggraden och fungera som stötdämpare mellan ryggkotorna.
Det finns normalt 23 skivor i den mänskliga ryggraden. Varje skiva består av tre komponenter:
- Nucleus pulposus: Detta är den inre gelliknande delen av skivan som ger ryggraden dess flexibilitet och styrka.
- Annulus fibros: Detta är ett tufft yttre skikt som omger kärnan pulposus.
- Bruskändplattor: Dessa är broskbitar som sitter mellan skivan och dess angränsande ryggkotor.
I en hernierad skiva rivs eller brister ringfibros. Denna skada gör att en del av kärnan pulposus kan trycka igenom ryggradskanalen. Ibland kan det hernierade materialet trycka på en nerv och orsaka smärta och påverka rörelsen.
Varje år påverkar herniated skivor cirka 5–20 av varje 1000 vuxna mellan 20 och 49 år.
En hernierad skiva kan förekomma var som helst i ryggraden. De två vanligaste platserna är ländryggen och livmoderhalsen. Ländryggen refererar till nedre delen av ryggen, medan livmoderhalsen avser halsregionen.
Vem behöver operation?
De flesta hernierade skivor kräver ingen operation. Hos cirka 9 av 10 personer kommer symtomen att försvinna över dagar till veckor.
Vissa människor som har en herniated skiva upplever inte några symtom alls.
Ibland pressas dock herniated-skivan mot en nerv i ryggraden. Detta kan orsaka smärta, domningar eller svaghet i den del av kroppen där nerven rör sig.
Om smärtan inte svarar på konservativa behandlingar, såsom icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och sjukgymnastik, bör en person tala med sin läkare.
Läkaren kan rekommendera operation, beroende på personens nivå av smärta och funktionshinder.
I sällsynta fall kan en hernierad skiva påverka nerverna som styr blåsan och tarmen. Kirurgi kommer att vara nödvändigt för att lindra nerverna och återställa blåsan och tarmfunktionen.
Om möjligt kan en person söka vård på ett sjukhus som använder ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt för att fatta beslut om kirurgi.
En pilotstudie från 2017 föreslår att ett team av olika sjukvårdsspecialister - inklusive kirurger, narkosläkare och sjukgymnaster - kan vara mindre benägna att rekommendera onödig ryggkirurgi som en person som bestämmer själv.
Procedurer
Syftet med hernierad skivkirurgi är att lindra nervens tryck och därigenom lindra smärta och andra symtom.
En läkare kan använda en av följande tre tekniker för att lindra nervens tryck:
- Öppen diskektomi: Kirurgen utför en öppen operation för att ta bort den hernierade delen av skivan.
- Endoskopisk ryggradskirurgi: Kirurgen använder ett långt tunt rör eller endoskop för att avlägsna skivbråck. Förfarandet är minimalt invasivt och kräver ett litet snitt. Endast ett litet ärr bildas, vilket resulterar i en snabbare återhämtning.
- Kirurgi på kärnan i ryggradsskivan: Kirurgen använder instrument för att komma åt kärnan i ryggradsskivan och använder sedan ett vakuum för att ta bort kärnan. Detta gör ryggraden mindre, vilket minskar nervens tryck. Operationen är endast möjlig om det yttre skiktet på skivan inte skadas.
Andra kirurgiska ingrepp för en hernierad skiva inkluderar:
Laminotomi eller laminektomi
Laminen är en del av ryggkotorna som täcker och skyddar ryggkanalen. Ibland måste läkare ta bort en del eller hela lamellen för att reparera en hernierad skiva.
En laminotomi involverar avlägsnande av en del av skiktet, medan en laminektomi är borttagning av hela skiktet.
Båda förfarandena innebär att man gör ett litet snitt ner i mitten av ryggen eller nacken över området på hernierad skiva. Efter att ha tagit bort en del eller hela laminen utför kirurgen en discektomi för att ta bort herniated skivan.
Laminotomier och laminektomier kan vara ländryggen eller livmoderhalsen:
- Ländryggsförfaranden: Dessa hjälper till att lindra benvärk eller ischiasmärta som en hernierad skiva orsakar i nedre delen av ryggen.
- Cervikala ingrepp: Dessa hjälper till att lindra smärta i nacke och övre extremiteter som en hernierad skiva orsakar i nacken.
Spinal fusion
Efter en laminotomi eller laminektomi kan en ryggradsfusion (SF) vara nödvändig för att stabilisera ryggraden. En SF innebär att två ben sammanfogas med skruvar.
Människor som har genomgått en SF kan uppleva smärta och känna att behandlingen begränsar vissa rörelser.
Sannolikheten för att du behöver en SF beror på platsen för hernierad skiva. Vanligtvis kräver ländryggs laminotomier en SF.
Cervikal laminotomier kräver en SF om kirurgen opererar från framsidan av nacken. Samma procedurer kräver sällan en SF om kirurgen opererar från nacken. Poängen som kirurgen arbetar från beror på den exakta platsen för hernierad skiva.
Vissa människor som genomgår laminotomi kan vara kandidater för artificiell skivkirurgi istället för en SF.
Artificiell skivkirurgi
Artificiell skivkirurgi (ADS) är ett alternativ till ryggradsfusion. I ADS ersätter kirurgen den skadade skivan med en konstgjord skiva.
En kirurg associerar vanligtvis denna metod med mindre smärta och mindre begränsad rörelse jämfört med SF-procedurer.
Återhämtningsprocess och tidslinje
Enligt det nordamerikanska ryggradsföreningen kan personer som genomgår operation för en hernierad skiva tidigare än senare ha en snabbare återhämtningstid. De kan också uppleva förbättrad långvarig hälsa.
Vanligtvis kan de flesta åka hem 24 timmar efter en hernierad skivoperation. Vissa kanske till och med kan åka hem samma dag.
Läkare rekommenderar att personer som återhämtar sig efter hernierad skivkirurgi undviker följande aktiviteter i cirka 4 veckor:
- körning
- sitter länge
- lyfta tunga vikter
- böjer sig
Vissa övningar kan vara fördelaktiga för personer som har genomgått hernierad skivoperation. De bör dock rådfråga sin läkare eller kirurg innan de försöker anstränga sig.
Ibland kan läkare föreslå rehabiliteringsbehandling efter operationen. Människor som följer ett rehabiliteringsprogram efter hernierad skivoperation kan uppnå kortare återhämtningstid och förbättrad rörlighet.
Risker
Discectomies resulterar nästan aldrig i komplikationer. Men i sällsynta fall kan människor uppleva följande:
- blödning
- infektioner
- tårar i ryggens skyddande foder
- nervskada
Hos cirka 5% av människorna kan den problematiska skivan brista igen och orsaka symtom att återkomma.
Hernierad skivkirurgi kan vara en effektiv behandling för många människor med utmanande smärta. Kirurger kan dock inte garantera att symtomen försvinner efter operationen.
Vissa människor kan fortsätta att uppleva hernierad skivsmärta efter återhämtningsperioden. I vissa fall kan smärtan förvärras med tiden.
Andra behandlingsalternativ
Människor som utvecklar en herniated skiva bör begränsa sina aktiviteter i 2 till 3 dagar. Att begränsa rörelsen minskar inflammation vid nervplatsen. Även om det kan verka kontraintuitivt, rekommenderar dock läkare inte säng vila.
Människor som har klämda nerver i nacke och ben på grund av en hernierad skiva kan prova NSAID och sjukgymnastik.
Om dessa behandlingar är ineffektiva kan läkare rekommendera andra icke-kirurgiska alternativ, såsom selektiva nervrotblock. Dessa behandlingar är lokala bedövningsmedel som läkare injicerar i ryggmärgen för att lindra skivbråck.
Sammanfattning
En hernierad skiva kan orsaka inaktiverande smärta. I många fall erbjuder icke-kirurgiska behandlingsalternativ effektiv smärtlindring. Om det inte finns någon förbättring kan en läkare rekommendera kirurgi med bråck.
Vilken typ av kirurgiskt ingrepp som en person genomgår beror på flera faktorer. Dessa inkluderar platsen för hernierad skiva, smärtans svårighetsgrad och den funktionsnedsättning som den orsakar.
De flesta kan återvända till sina vanliga aktiviteter cirka fyra veckor efter hernierad skivoperation. Människor som följer ett rehabiliteringsprogram efter operationen kan uppleva en kortare återhämtningstid och bättre rörlighet.
Människor som har en herniated skiva bör prata med sin läkare om de behandlingsalternativ som finns tillgängliga för dem.
