Fördelarna med en hudbesparande mastektomi
En mastektomi är en standardbehandling för bröstcancer. Det är ett kirurgiskt ingrepp där kirurgen tar bort en eller båda brösten, liksom mycket av huden. En hudsparande mastektomi innebär avlägsnande av all bröstvävnad och körtlar men bevarar huden i bröstområdet, vilket kan ge en rad fördelar och stödja återhämtningen.
Till exempel kan kirurger använda huden i ett bröstrekonstruktionsförfarande för att göra bröstet mer naturligt. Även om en vanlig mastektomi kan lämna en person med stora ärr över bröstet, kan en hudbesparande mastektomi hjälpa till att lösa ärrbildning.
Enligt American Cancer Society har en kvinna i USA 12% risk att utveckla bröstcancer under sin livstid.
I den här artikeln tittar vi på fördelarna med hudsparande mastektomier och förklarar vilka andra typer av mastektomi som finns.
Fördelar
De flesta som väljer en mastektomi kommer sannolikt att dra nytta av en hudsparande mastektomi.
Kirurger avlägsnar hud, körtlar och vävnad under en traditionell mastektomi. Denna procedur resulterar i ärrbildning och kan orsaka problem med att få det rekonstruerade bröstet att se naturligt ut. En hudbesparande mastektomi gör det möjligt för kirurger att rekonstruera bröstet på ett mer naturligt sätt med minimal ärrbildning.
Även om den primära fördelen med en hudbesparande mastektomi kan tyckas vara bröstets utseende efteråt, kan en mastektomi ha en varaktig psykologisk inverkan på personen.
Förmågan att bevara en del av kroppen kan hjälpa till att förbättra symtomen på depression som ibland kan åtfölja bröstcancer och mastektomi.
Hudbesparande mastektomier är lika säkra och effektiva som andra former av mastektomi. På vissa sjukhus blir de den vanligaste typen av mastektomi.
Procedur
I en hudbesparande mastektomi tar kirurgen bort bröstvårtan och dess omgivande hud, såväl som det ursprungliga biopsiärret.
Att ta bort dessa skapar öppningar i huden genom vilka det är möjligt att utföra operationen. Kirurgen bevarar så mycket av huden som omger bröstvävnaden som möjligt.
Denna typ av mastektomi är lika effektiv som andra typer vid avlägsnande av cancervävnaden.
Hudsparing är möjlig som en del av enkla mastektomier, liksom de som involverar avlägsnande av lymfkörtlar under armen om cancer har spridit sig till dessa områden.
De flesta personer med bröstcancer är potentiella kandidater för en hudsparande mastektomi. En läkare kanske dock inte rekommenderar hudsparande mastektomi om:
- det finns en möjlighet att tumörcellerna är för nära huden
- huden kan bilda en del av tumören, till exempel hos personer som har inflammatorisk bröstcancer
- individen försöker inte genomgå rekonstruktiv kirurgi omedelbart efter mastektomi
Huruvida en person röker eller inte kan också påverka läkarens beslut. Rökning är en relativt kontraindikation eftersom forskning har kopplat den till nedsatt sårläkning.
Om en person inte vill ha en rekonstruktionskirurgi omedelbart efter en mastektomi, kommer en kirurg att ta bort så mycket av bröstet och huden som möjligt för att minska ärrbildning. De kommer att sträva efter att lämna områdena så plana som möjligt.
Andra alternativ för mastektomi
Flera typer av mastektomi är tillgängliga för personer som behöver denna procedur:
- Enkel mastektomi eller total mastektomi: Denna procedur innebär avlägsnande av bröst, bröstvårta och areola. Lymfkörtlarna i armhålorna finns kvar efter operationen.
- Modifierad radikal mastektomi: Denna mastektomi involverar avlägsnande av bröst, bröstvårta, areola och lymfkörtlar i armhålan.
- En bröstvårtsbesparande mastektomi: I detta förfarande tar en kirurg bort bröstvävnaden och bevarar huden, bröstvårtan och areola. De döljer ofta snitt under bröstet eller gör snitt genom armhålan.
- En ärrbesparande mastektomi: I denna nyare form av kirurgi hålar kirurgen ut bröstet. Målet är att minimera antalet synliga kirurgiska nedskärningar. Kirurger kan använda ärrbesparande tekniker under många olika typer av mastektomi.
- Riskreducerande mastektomi: En kirurg tar bort en eller båda brösten, vilket dramatiskt minskar risken för att bröstcancer utvecklas. Detta alternativ är lämpligt för dem som testar positivt för vissa genetiska mutationer, som de i BRCA1 och BRCA2 gener. Kvinnor som har en stark familjehistoria av bröstcancer kan också överväga en risk för att minska mastektomi och begära att deras äggstockar tas bort samtidigt.
En person bör rådfråga en kirurg för att diskutera de olika tillgängliga alternativen och för att avgöra vilket förfarande som passar dem bäst.
I vissa fall kan en kirurg rekonstruera bröstet samtidigt som mastektomi utförs. I andra kan de sätta in en vävnadsexpander för att bevara utrymme i bröstet för senare rekonstruktion.
Vissa människor kommer att kunna åka hem samma dag som operationen genomförs. Andra kan dock behöva tillbringa upp till tre dagar på sjukhuset, beroende på om de väljer att ha rekonstruktion samtidigt med sin mastektomi.
Här lär du dig mer om mastektomi.
Återuppbyggnadsalternativ
Det finns två rekonstruktionsalternativ för personer som har hudsparande mastektomier. Det bästa alternativet för en person beror på faktorer som inkluderar:
- cancerstadiet
- eventuellt behov av ytterligare behandling
- personligt val
- tjänster och expertis som finns i området
Omedelbar rekonstruktion
I det här alternativet börjar rekonstruktiv kirurgi direkt efter avlägsnande av bröstvävnaden.
Denna teknik kräver samordning mellan bröstcancer kirurgen och plastikkirurgen. Det kirurgiska teamet kommer att ha återställt bröstet innan personen vaknar från anestesi.
Försenad omedelbar återuppbyggnad
I vissa fall kanske läkare inte är säkra på effektiviteten av en mastektomi förrän efter operationen. Under dessa omständigheter kan en kirurg placera en vävnadsexpander under huden för att tillfälligt bevara utrymmet. Plastikkirurgen kommer att ta bort expanderaren under rekonstruktion.
En fördröjd omedelbar rekonstruktion gör det möjligt för det medicinska teamet att använda andra cancerbehandlingar, såsom strålbehandling, före rekonstruktion.
Människor som har andra typer av mastektomi kan välja att skjuta upp rekonstruktion. Detta är dock inte möjligt efter en hudbesparande mastektomi.
Ta reda på mer om bröstrekonstruktion.
Komplikationer och utsikter
Efter en hudsparande mastektomi kan de flesta förvänta sig att få en fullständig återhämtning.
Typiska komplikationer inkluderar:
- tillfällig axelstyvhet eller smärta
- svullnad i armen eller bröstet vid snittplatsen
- skador på nerverna runt bröstet
Det finns också en risk för att cancer återvänder eller ett eventuellt behov av ytterligare behandling. En cancerspecialist, kallad onkolog, kommer att diskutera eventuella ytterligare behandlingar med individen efter en mastektomi.
Dessa kan inkludera:
- hormonbehandling
- strålbehandling
- kemoterapi
- riktad terapi
Utsikterna för personer med en diagnos av bröstcancer är dock i allmänhet goda, beroende på cancerstadiet och spridningen.
I genomsnitt är den femåriga relativa överlevnadsgraden för kvinnor med bröstcancer i USA 90%. Denna statistik innebär att en kvinna med bröstcancer är 90% så sannolikt att överleva i 5 år efter diagnos som en kvinna som inte har bröstcancer.
Denna siffra tar dock endast hänsyn till scenen för en cancer vid diagnos, men cancer kan bli värre eller återvända mer aggressivt efter behandlingen. Det tar inte heller hänsyn till andra faktorer, såsom ålder och svaret på cancer på behandlingen.
En hudbesparande mastektomi minskar inte risken för återfall mer än andra typer. Det kan dock göra de psykologiska effekterna av proceduren lättare att hantera.
F:
Kommer min försäkring att täcka hudsparande mastektomi till samma nivå som total mastektomi med tanke på att dess medicinska fördelar är psykologiska?
A:
Det beror på din försäkring. Den största kostnaden är för plastikkirurgens tid och ansträngning.
Så om din försäkring skulle betala för en andra kirurg att utföra en omedelbar eller fördröjd rekonstruktion, gör det ingen skillnad om den underliggande operationen är en enkel mastektomi, en modifierad radikal mastektomi eller en hudsparande mastektomi.
Andrew Gonzalez, MD, JD, MPH Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
