Infertilitet hos män och kvinnor

Infertilitet händer när ett par inte kan bli gravid efter att ha haft regelbundet oskyddat sex.

Det kan hända att en partner inte kan bidra till befruktningen, eller att en kvinna inte kan bära graviditet till full tid. Det definieras ofta som att inte bli gravid efter 12 månaders regelbundet samlag utan användning av preventivmedel.

I USA uppskattas cirka 10 procent av kvinnorna i åldern 15 till 44 år ha svårt att bli gravid eller förbli gravid. Över hela världen upplever 8 till 12 procent av par fertilitetsproblem. Mellan 45 och 50 procent av fallen antas härröra från faktorer som påverkar mannen.

Behandling är ofta tillgänglig.

Orsaker hos män

Följande är vanliga orsaker till infertilitet hos män.

Sperma och spermier

Ibland kan spermierna inte resa effektivt för att möta ägget.

Sperma är mjölkvätskan som en mans penis släpper ut under orgasm. Sperma består av vätska och spermier. Vätskan kommer från prostatakörteln, sädesblåsan och andra könskörtlar.

Spermierna produceras i testiklarna.

När en man ejakulerar och släpper ut sperma genom penis hjälper spermvätskan eller sperma att transportera spermierna mot ägget.

Följande problem är möjliga:

• Lågt antal spermier: Mannen utlöser ett lågt antal spermier. Ett spermierantal på under 15 miljoner anses vara lågt. Cirka en tredjedel av paren har svårt att bli gravid på grund av lågt antal spermier.
• Låg spermierörlighet (rörlighet): Spermierna kan inte "simma" lika bra som de borde för att nå ägget.
• Onormal sperma: Spermierna kan ha en ovanlig form, vilket gör det svårare att flytta och befrukta ett ägg.

Om spermierna inte har rätt form, eller om de inte kan resa snabbt och exakt mot ägget, kan befruktningen vara svår. Upp till 2 procent av männen tros ha suboptimala spermier.

Onormal sperma kanske inte kan bära spermierna effektivt.

Detta kan bero på:

• Ett medicinskt tillstånd: Detta kan vara en testikelinfektion, cancer eller operation.
• Överhettade testiklar: Orsakerna inkluderar en oskadad testikel, en åderbråck eller åderbråck i pungen, användning av bastur eller badtunnor, bär täta kläder och arbetar i heta miljöer.
• Utlösningssjukdomar: Om utlösningskanalerna blockeras kan sperma ejakuleras i urinblåsan
• Hormonell obalans: Hypogonadism kan till exempel leda till testosteronbrist.

Andra orsaker kan vara:

• Genetiska faktorer: En man ska ha en X- och Y-kromosom. Om han har två X-kromosomer och en Y-kromosom, som i Klinefelters syndrom, kommer testiklarna att utvecklas onormalt och det kommer att finnas lågt testosteron och ett lågt spermierantal eller inget spermier.
• Påssjuka: Om detta inträffar efter puberteten kan inflammation i testiklarna påverka spermieproduktionen.
• Hypospadias: Urinrörets öppning är under penis istället för dess spets. Denna abnormitet korrigeras vanligtvis kirurgiskt i spädbarn. Om korrigeringen inte görs kan det vara svårare för spermierna att komma till kvinnans livmoderhals. Hypospadier drabbar cirka 1 av 500 nyfödda pojkar.
• Cystisk fibros: Detta är en kronisk sjukdom som resulterar i skapandet av en klibbig slem. Detta slem påverkar huvudsakligen lungorna, men män kan också ha en saknad eller blockerad kärlledare. Kärlledarna bär spermier från epididymis till utlösningskanalen och urinröret.
• Strålbehandling: Detta kan försämra spermieproduktionen. Svårighetsgraden beror vanligtvis på hur nära testiklarna strålningen riktades.
• Vissa sjukdomar: Tillstånd som ibland är kopplade till lägre fertilitet hos män är anemi, Cushings syndrom, diabetes och sköldkörtelsjukdom.

Vissa läkemedel ökar risken för fertilitetsproblem hos män.

• Sulfasalazin: Detta antiinflammatoriska läkemedel kan sänka människors spermier. Det ordineras ofta för Crohns sjukdom eller reumatoid artrit. Spermantalet återgår ofta till det normala efter att medicinen har stoppats.
• Anabola steroider: Populärt bland kroppsbyggare och idrottare kan långvarig användning på allvar minska spermier och rörlighet.
• Kemoterapi: Vissa typer kan avsevärt minska antalet spermier.
• Olagliga droger: Konsumtion av marijuana och kokain kan sänka antalet spermier.
• Ålder: Manlig fertilitet börjar sjunka efter 40 år.
• Exponering för kemikalier: Bekämpningsmedel kan till exempel öka risken.
• Överdriven alkoholkonsumtion: Detta kan sänka fertiliteten hos män. Måttlig alkoholkonsumtion har inte visat sig sänka fertiliteten hos de flesta män, men det kan påverka dem som redan har ett lågt spermierantal.
• Övervikt eller fetma: Detta kan minska risken för graviditet.
• Mental stress: Stress kan vara en faktor, särskilt om det leder till minskad sexuell aktivitet.

Laboratoriestudier har föreslagit att användning av paracetamol under lång tid under graviditeten kan påverka fertiliteten hos män genom att sänka testosteronproduktionen. Kvinnor rekommenderas att inte använda drogen i mer än en dag.

Orsaker hos kvinnor

Infertilitet hos kvinnor kan också ha olika orsaker.

Riskfaktorer

Riskfaktorer som ökar risken inkluderar:

Rökning ökar din risk för infertilitet avsevärt

• Ålder: Förmågan att bli gravid börjar falla runt 32 års ålder.
• Rökning: Rökning ökar avsevärt risken för infertilitet hos både män och kvinnor, och det kan undergräva effekterna av fertilitetsbehandling. Rökning under graviditeten ökar risken för graviditetsförlust. Passiv rökning har också kopplats till lägre fertilitet.
• Alkohol: Vilken mängd alkoholkonsumtion som helst kan påverka chansen att bli gravid.
• Att vara överviktig eller överviktig: Detta kan öka risken för infertilitet hos både kvinnor och män.
• Ätstörningar: Om en ätstörning leder till allvarlig viktminskning kan fertilitetsproblem uppstå.
• Diet: Brist på folsyra, järn, zink och vitamin B-12 kan påverka fertiliteten. Kvinnor som är i riskzonen, inklusive de som har en vegansk diet, bör fråga läkaren om kosttillskott.
• Motion: Både för mycket och för lite motion kan leda till fertilitetsproblem.
• Sexuellt överförbara infektioner (STI): Klamydia kan skada äggledarna hos en kvinna och orsaka inflammation i en mans pung. Vissa andra STI kan också orsaka infertilitet.
• Exponering för vissa kemikalier: Vissa bekämpningsmedel, herbicider, metaller, såsom bly och lösningsmedel, har kopplats till fertilitetsproblem hos både män och kvinnor. En musstudie har föreslagit att ingredienser i vissa hushållsrengöringsmedel kan minska fertiliteten.
• Mental stress: Detta kan påverka kvinnlig ägglossning och manlig spermieproduktion och kan leda till minskad sexuell aktivitet.

Medicinska tillstånd

Vissa medicinska tillstånd kan påverka fertiliteten.

Ägglossningsstörningar verkar vara den vanligaste orsaken till infertilitet hos kvinnor.

Ägglossning är den månatliga frisättningen av ett ägg. Äggen får aldrig släppas eller de kan bara släppas i vissa cykler.

Ägglossningsstörningar kan bero på:

• För tidigt äggstocksfel: Äggstockarna slutar fungera före 40 års ålder.
• Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS): Äggstockarna fungerar onormalt och ägglossningen kanske inte förekommer.
• Hyperprolaktinemi: Om prolaktinnivåerna är höga och kvinnan inte är gravid eller ammar kan det påverka ägglossningen och fertiliteten.
• Dålig äggkvalitet: Ägg som skadas eller utvecklar genetiska avvikelser kan inte upprätthålla en graviditet. Ju äldre en kvinna är, desto högre är risken.
• Sköldkörtelproblem: En överaktiv eller underaktiv sköldkörtel kan leda till en hormonell obalans.
• Kroniska tillstånd: Dessa inkluderar AIDS eller cancer.

Problem i livmodern eller äggledarna kan förhindra att ägget rör sig från äggstocken till livmodern eller livmodern.

Om ägget inte rör sig kan det vara svårare att bli gravid naturligt.

Orsakerna inkluderar:

• Kirurgi: Bäckenoperation kan ibland orsaka ärrbildning eller skada på äggledarna. Cervikal kirurgi kan ibland orsaka ärrbildning eller förkortning av livmoderhalsen. Livmoderhalsen är livmoderhalsen.
• Submukosala fibroids: Godartade eller icke-cancerösa tumörer förekommer i livmoderns muskulära vägg. De kan störa implantationen eller blockera äggledaren och förhindra att spermier befruktar ägget. Stora submukosala livmoderfibrer kan göra livmoderhålan större, vilket ökar avståndet som spermierna måste resa.
• Endometrios: Celler som normalt förekommer i livmoderns slemhinnor börjar växa någon annanstans i kroppen.
• Tidigare steriliseringsbehandling: Hos kvinnor som har valt att blockera äggledarna kan processen vändas, men chansen att bli fertil igen är inte stor.

Läkemedel, behandlingar och droger

Vissa läkemedel kan påverka fertiliteten hos en kvinna.

• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID): Långvarig användning av aspirin eller ibuprofen kan göra det svårare att bli gravid.
• Kemoterapi: Vissa kemoterapidroger kan leda till äggstockssvikt. I vissa fall kan detta vara permanent.
• Strålbehandling: Om detta riktar sig till reproduktionsorganen kan det öka risken för fertilitetsproblem.
• Olagliga droger: Vissa kvinnor som använder marijuana eller kokain kan ha fertilitetsproblem.

Kolesterol

En studie har visat att höga kolesterolnivåer kan påverka fertiliteten hos kvinnor.

Behandling

Behandlingen beror på många faktorer, inklusive åldern på den person som vill bli gravid, hur länge infertiliteten har varat, personliga preferenser och deras allmänna hälsotillstånd.

Samlagsfrekvens

Paret kan rekommenderas att ha samlag oftare runt ägglossningstidpunkten. Sperma kan överleva inuti honan i upp till 5 dagar, medan ett ägg kan befruktas i upp till 1 dag efter ägglossningen. I teorin är det möjligt att bli gravid någon av dessa 6 dagar som inträffar före och under ägglossningen.

En undersökning har dock föreslagit att de 3 dagar som mest sannolikt kommer att erbjuda ett bördigt fönster är de två dagarna före ägglossningen plus 1 dag med ägglossningen.

Vissa föreslår att antalet gånger ett par har samlag bör minskas för att öka spermietillförseln, men det är osannolikt att det gör någon skillnad.

Fertilitetsbehandlingar för män

Behandlingen beror på den bakomliggande orsaken till infertiliteten.

• Erektil dysfunktion eller för tidig utlösning: Läkemedel, beteendemetoder eller båda kan hjälpa till att förbättra fertiliteten.
• Varicocele: Det kan hjälpa att ta bort en åderbråck i pungen kirurgiskt.
• Blockering av utlösningskanalen: Sperma kan extraheras direkt från testiklarna och injiceras i ett ägg i laboratoriet.
• Retrograd ejakulation: Sperma kan tas direkt från urinblåsan och injiceras i ett ägg i laboratoriet.
• Kirurgi för epididymal blockering: En blockerad epididymis kan repareras kirurgiskt. Epididymis är en spolliknande struktur i testiklarna som hjälper till att lagra och transportera spermier. Om epididymis blockeras kan spermier ej ejakuleras ordentligt.

Fertilitetsbehandlingar för kvinnor

Fertilitetsläkemedel kan ordineras för att reglera eller inducera ägglossning.

De inkluderar:

• Clomifene (Clomid, Serophene): Detta uppmuntrar ägglossningen hos dem som ägglossar antingen oregelbundet eller inte alls på grund av PCOS eller annan störning. Det gör att hypofysen släpper ut mer follikelstimulerande hormon (FSH) och luteiniserande hormon (LH).
• Metformin (Glucophage): Om Clomifene inte är effektivt kan metformin hjälpa kvinnor med PCOS, särskilt när de är kopplade till insulinresistens.
• Humant menopausalt gonadotropin eller hMG (Repronex): Detta innehåller både FSH och LH. Patienter som inte ägglossar på grund av ett fel i hypofysen kan få detta läkemedel som en injektion.
• Follikelstimulerande hormon (Gonal-F, Bravelle): Detta hormon produceras av hypofysen som styr östrogenproduktionen av äggstockarna. Det stimulerar äggstockarna till mogna äggsäckar.
• Humant koriongonadotropin (Ovidrel, Pregnyl): Används tillsammans med klomifen, hMG och FSH, detta kan stimulera follikeln till ägglossning.
• Gonadotropinfrisättande hormonanaloger (Gn-RH) -analoger: Dessa kan hjälpa kvinnor som ägglossar för tidigt - innan blysäcken är mogen - under hmG-behandling. Det levererar en konstant tillförsel av Gn-RH till hypofysen, vilket förändrar produktionen av hormon, vilket gör det möjligt för läkaren att inducera follikeltillväxt med FSH.
• Bromokriptin (Parlodel): Detta läkemedel hämmar produktionen av prolaktin. Prolaktin stimulerar mjölkproduktionen under amning. Utanför graviditet och amning kan kvinnor med höga nivåer av prolaktin ha oregelbundna ägglossningscykler och fertilitetsproblem.

Minska risken för flera graviditeter

Injicerbara fertilitetsläkemedel kan ibland leda till flerfödda, till exempel tvillingar eller tripletter. Chansen för multipel födelse är lägre med ett oralt fertilitetsläkemedel.

Noggrann övervakning under behandling och graviditet kan bidra till att minska risken för komplikationer. Ju fler foster det finns, desto högre är risken för för tidigt förlossning.

Om en kvinna behöver en HCG-injektion för att aktivera ägglossningen och ultraljudsundersökningar visar att alltför många folliklar har utvecklats är det möjligt att hålla tillbaka HCG-injektionen. Par kan välja att gå vidare oavsett om önskan att bli gravid är mycket stark.

Om för många embryon utvecklas kan en eller flera tas bort. Par måste överväga de etiska och känslomässiga aspekterna av denna procedur.

Kirurgiska ingrepp för kvinnor

Om äggledarna är blockerade eller ärr kan kirurgisk reparation göra det lättare för ägg att passera igenom dem.

Endometrios kan behandlas genom laparoskopisk kirurgi. Ett litet snitt görs i buken och ett tunt, flexibelt mikroskop med ett ljus i slutet, kallat laparoskop, sätts in genom det. Kirurgen kan ta bort implantat och ärrvävnad, och detta kan minska smärtan och underlätta fertiliteten.

Assisterad befruktning

Följande metoder är för närvarande tillgängliga för assisterad befruktning.

Intrauterin insemination (IUI): Vid tidpunkten för ägglossningen införs en fin kateter genom livmoderhalsen i livmodern för att placera ett spermieprov direkt i livmodern. Spermierna tvättas i en vätska och de bästa exemplen väljs.

Kvinnan kan få en låg dos av äggstocksstimulerande hormoner.

IUI görs oftare när mannen har lågt spermierantal, minskad spermierörlighet eller när infertilitet inte har en identifierbar orsak. Det kan också hjälpa om en man har svår erektil dysfunktion.

In vitro-befruktning (IVF): Sperma placeras med obefruktade ägg i en petriskål, där befruktning kan ske. Embryot placeras sedan i livmodern för att börja en graviditet. Ibland är embryot fryst för framtida bruk.

IVF i aktion

Intracytoplasmatisk spermieinjektion (ICSI): En enda sperma injiceras i ett ägg för att uppnå befruktning under en IVF-procedur. Sannolikheten för befruktning förbättras avsevärt för män med låga spermiekoncentrationer.

Sperma- eller äggdonation: Vid behov kan spermier eller ägg tas emot från en givare. Fertilitetsbehandling med donatorägg görs vanligtvis med IVF.

Assisterad kläckning: embryologen öppnar ett litet hål i embryonets yttre membran, känt som zona pellucid. Öppningen förbättrar embryonets förmåga att implantera i livmoderns foder. Detta förbättrar chanserna att embryot kommer att implantera vid eller fästa vid livmoderväggen.

Detta kan användas om IVF inte har varit effektivt, om embryotillväxten har varit dålig och om kvinnan är äldre. Hos vissa kvinnor, och särskilt med åldern, blir membranet hårdare. Detta kan göra det svårt för embryot att implantera.

Elektrisk eller vibrationsstimulering för att uppnå utlösning: Utlösning uppnås med elektrisk eller vibrationsstimulering. Detta kan hjälpa en man som inte kan ejakulera normalt, till exempel på grund av ryggmärgsskada.

Kirurgisk spermiaspiration: Spermierna avlägsnas från en del av det manliga reproduktionskanalen, såsom vas deferens, testikel eller epididymis.

Typer

Infertilitet kan vara primär eller sekundär.

Primär infertilitet är när ett par inte har blivit gravid efter att ha försökt i minst 12 månader utan att använda preventivmedel

Sekundär infertilitet är när de tidigare har blivit gravida men inte längre kan.

Diagnos

De flesta kommer att besöka en läkare om det inte finns någon graviditet efter 12 månaders försök.

Om kvinnan är över 35 år kanske paret vill träffa en läkare tidigare, eftersom fertilitetstestning kan ta tid och kvinnlig fertilitet börjar sjunka när en kvinna är i 30-årsåldern.

Några fakta om befruktning och fertilitet

En läkare kan ge råd och göra några preliminära bedömningar. Det är bättre för ett par att träffa läkaren tillsammans.

Läkaren kan fråga om parets sexuella vanor och ge rekommendationer om dessa. Test och försök finns tillgängliga, men testning avslöjar inte alltid en specifik orsak.

Infertilitetstest för män

Läkaren kommer att fråga mannen om hans medicinska historia, mediciner och sexuella vanor och genomföra en fysisk undersökning. Testiklarna kommer att kontrolleras med avseende på klumpar eller deformiteter, och penisens form och struktur kommer att undersökas med avseende på avvikelser.

• Sædanalys: Ett prov kan tas för att testa spermiekoncentration, rörlighet, färg, kvalitet, eventuella infektioner och om det finns blod. Spermantalet kan variera så att flera prover kan vara nödvändiga.
• Blodprov: Labbet kommer att testa för nivåer av testosteron och andra hormoner.
• Ultraljud: Detta kan avslöja problem som obstruktion av utlösningskanalen eller retrograd utlösning.
• Chlamydia-test: Chlamydia kan påverka fertiliteten, men antibiotika kan behandla det.

Infertilitetstester för kvinnor

En kvinna kommer att genomgå en allmän fysisk undersökning, och läkaren kommer att fråga om hennes medicinska historia, mediciner, menstruationscykel och sexuella vanor.

Hon kommer också att genomgå en gynekologisk undersökning och ett antal tester:

Laparoskopi innebär att man sätter in ett tunt rör med en kamera på för att undersöka och eventuellt ta bort oönskad vävnad.

• Blodprov: Detta kan bedöma hormonnivåerna och om en kvinna har ägglossning.
• Hysterosalpingografi: Vätska injiceras i kvinnans livmoder och röntgenstrålar tas för att avgöra om vätskan rör sig ordentligt ut ur livmodern och in i äggledarna. Om en blockering förekommer kan operation vara nödvändig.
• Laparoskopi: Ett tunt, flexibelt rör med en kamera i slutet sätts in i buken och bäckenet, så att en läkare kan titta på äggledarna, livmodern och äggstockarna. Detta kan avslöja tecken på endometrios, ärrbildning, blockeringar och vissa oegentligheter i livmodern och äggledarna.

Andra tester inkluderar:

• äggstocksreservtestning för att ta reda på hur effektiva äggen är efter ägglossningen
• genetisk testning, för att se om en genetisk abnormitet stör fertiliteten
• ultraljud i bäckenet för att producera en bild av livmodern, äggledarna och äggstockarna
• Chlamydia-test, vilket kan indikera behovet av antibiotikabehandling
• sköldkörtelfunktionstest, eftersom detta kan påverka hormonbalansen

Komplikationer

Vissa komplikationer kan bero på infertilitet och dess behandling. Om befruktningen inte inträffar efter många månader eller år av försök kan det leda till stress och eventuellt depression.

Vissa fysiska effekter kan också bero på behandlingen.

Ovariellt hyperstimuleringssyndrom

Äggstockarna kan svälla, läcka överflödig vätska i kroppen och producera för många folliklar, de små vätskesäckarna där ett ägg utvecklas.

Ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) är vanligtvis resultatet av att man tar mediciner för att stimulera äggstockarna, såsom klomifen och gonadotrofiner. Det kan också utvecklas efter IVF.

Symtom inkluderar:

• uppblåsthet
• förstoppning
• mörk urin
• diarre
• illamående
• buksmärtor
• kräkningar

De är vanligtvis milda och lätta att behandla.

Sällan kan en blodpropp utvecklas i en artär eller ven, lever- eller njurproblem kan uppstå och andningssvårigheter kan utvecklas. I svåra fall kan OHSS vara dödlig.

Ektopisk graviditet

Detta är när ett befruktat ägg implanterar utanför livmodern, vanligtvis i en äggledare. Om den förblir där inne kan komplikationer utvecklas, såsom äggledarens bristning. Denna graviditet har ingen chans att fortsätta.

Omedelbar operation behövs och tyvärr kommer röret på den sidan att gå vilse. Men framtida graviditet är möjlig med den andra äggstocken och röret.

Kvinnor som får fertilitetsbehandling har en något högre risk för ektopisk graviditet. En ultraljudsundersökning kan upptäcka en ektopisk graviditet.

Hanterar mentalt

Det är omöjligt att veta hur länge behandlingen kommer att pågå och hur framgångsrik den kommer att bli. Att klara och uthärda kan vara stressande. Den känslomässiga vägen för båda parter kan påverka deras relation.

Vissa människor tycker att det går bra att gå med i en supportgrupp eftersom det ger chansen att prata med andra i en liknande situation.

Det är viktigt att berätta för en läkare om överdriven mental och emotionell stress utvecklas. De kan ofta rekommendera en rådgivare och andra som kan erbjuda lämpligt stöd. Onlinesupport från organisationer som Resolve kan vara till hjälp.

Syn

För par som upplever fertilitetsproblem och de som vill ha barn i äldre ålder finns det fler alternativ än någonsin tidigare.

1978 föddes det första barnet som ett resultat av IVF. År 2014 hade över 5 miljoner människor födts efter att ha blivit gravida genom IVF.

När ny teknik blir tillgänglig är fertilitetsbehandling nu tillgänglig för fler människor och framgångsnivåer och säkerhet förbättras hela tiden.

Finansiering av fertilitetsbehandling kan också vara dyr, men det finns program som kan hjälpa till med detta.