Allt du behöver veta om Pap smear

Livmoderhalscancer är en typ av cancer som utvecklas i cellerna i livmoderns nedre del. Denna region kallas livmoderhalsen.

Livmoderhalsen är liten och smal och förbinder livmodern med slidan. Det ger en inträde för spermier att passera in i livmodern. Livmoderhalsen ger också utgång från livmodern för månatligt menstruationsblodflöde eller en baby under förlossningen.

Det finns två delar i livmoderhalsen, och två olika typer av celler förekommer där:

Endocervix: Detta är den innersta delen av livmoderhalsen. Den leder "tunneln" som leder från livmodern in i slidan. Den innehåller långa, kolonnliknande celler som är ansvariga för slemutsöndring.

Ectocervix: Detta är den yttre delen av livmoderhalsen, och den sticker ut i slidan. Ectocervix är hem för skivepitelceller, som liknar fiskvågar under mikroskopet.

Där dessa två celltyper möts är där de flesta livmoderhalscancer och precancerösa celler bildas.

Vad är en Pap smear?

En utstrykning är ett screeningverktyg som kan hjälpa läkare att upptäcka onormala celler och cancer. Det fungerar genom att prova celler från livmoderhalsen.

Screening av livmoderhalscancer är avgörande för att få en tidig diagnos av livmoderhalscancer. Med en tidig diagnos är effektiv behandling vanligtvis möjlig.

Läkare rekommenderar två tester för detta ändamål:

• Pap-smet, som söker efter onormala celler.
• Det humana papillomvirustestet (HPV), som upptäcker DNA från HPV för att avslöja både dess närvaro och typ.

Denna information kan hjälpa en läkare att avgöra om en person har livmoderhalscancer eller om de har en ökad risk att utveckla denna sjukdom.

Dessa tester kan upptäcka:

• precancerösa cellförändringar
• förekomsten av HPV
• förekomsten av cancer

Om testerna leder till en diagnos kan en person söka behandling.

Rutinmässig screening omfattar inte alltid båda testerna automatiskt samtidigt, men en person kan be om ett HPV-test samtidigt som en Pap-smear.

Enligt American Cancer Society (ACS) minskade dödsfall från livmoderhalscancer dramatiskt efter införandet av Pap-smet.

Vad händer under en Pap-smear?

En läkare utför vanligtvis en Pap-smet under en gynekologisk bäckenundersökning. De sätter in ett verktyg som kallas ett spekulum i slidan så att de kan undersöka livmoderhalsen. Sedan tar de ett prov av livmoderhalsceller med en pensel eller spatel och skickar dem för testning.

Om möjligt är det bäst att undvika att få en Pap-smet under en menstruationsperiod, speciellt om flödet är stort, eftersom detta kan påverka testets resultat. Men om en person bara har chansen att testa under menstruationen är det fortfarande bättre att delta än inte.

En person ska inte tvätta eller lägga något i slidan för att rengöra den före testet. Läkare rekommenderar inte att bada när som helst.

När ska jag få ett utstryk?

Rekommendationer om Pap smear frekvens beror på flera faktorer.

Dessa inkluderar:

• ålder
• medicinsk historia
• exponering för dietylstilbestrol (DES) i livmodern
• HIV-status
• huruvida personen har ett försvagat immunförsvar, till exempel på grund av HIV

USA: s arbetsgrupp för förebyggande tjänster (USPSTF) rekommenderar att:

• Kvinnor i åldern 21–29 år ska ha ett Pap-test vart tredje år.
• Kvinnor i åldrarna 30–65 år ska ha ett Pap-test vart tredje år, eller ett HPV-test vart femte år, eller ett Pap- och HPV-samtest vart femte år.

Efter 65 års ålder kommer de flesta kvinnor inte att behöva ett pap-smet. Men varje persons riskfaktorer varierar.

De som har haft onormala testresultat tidigare och de som är sexuellt aktiva med mer än en partner kan behöva täta tester.

Efter en total hysterektomi, som är det kirurgiska avlägsnandet av livmodern och livmoderhalsen, är det inte längre nödvändigt med en Pap-smet.

Den som har en hysterektomi eftersom de hade cancer- eller precancerösa celler bör fortsätta att ha regelbundna tester.

Alla har olika behov, så det är viktigt att människor talar med sin läkare om sina riskfaktorer för att utveckla livmoderhalscancer och deras behov av screening.

Pap smear resultat

Testresultaten tar vanligtvis 1–3 veckor att komma tillbaka. De flesta testresultaten är negativa, men ibland kan de vara positiva. Ett positivt resultat bekräftar inte att en person har cancer, men det indikerar att mer utredning är nödvändig.

Vanligt

I de flesta utstrykningar är resultatet normalt och avslöjar inga onormala celler.

Oklar

Ibland är resultatet tvetydigt. Läkaren kan be personen att göra fler tester för att övervaka eventuella förändringar. Dessa ytterligare tester kommer sannolikt att äga rum antingen strax efter det första testet eller cirka 6 månader senare.

Onormal

Ibland är resultatet ”onormalt”. Läkaren kan rekommendera fler tester direkt eller efter 6 månader beroende på omfattningen av cellförändringar.

Vanliga cellavvikelser inkluderar:

Atypiska skivepitelceller av obestämd betydelse (ASCUS): Dessa är milt onormala celler som inte uppfyller kriterierna för precancerösa celler. Om HPV är närvarande kan läkaren rekommendera ytterligare testning.

Squamous intraepitelial lesion: Dessa lesioner indikerar möjliga precancerösa cellulära förändringar som sannolikt kommer att behöva ytterligare testning.

En läkare rekommenderar vanligtvis att följa upp en kolposkopi, med eller utan biopsi.

Under en kolposkopi använder läkaren ett kolposkop för att förstora utsikten över livmoderhalsen, vulva och slidan för undersökning. De kan ta ett biopsiprov för utvärdering i ett laboratorium.

De är indelade i två kategorier:

• Låg grad: En låggradig lesion har låg risk att utvecklas till cancer inom en snar framtid.
• Hög kvalitet: En höggradig lesion har en hög risk att utvecklas till cancer snarare än senare.
• Atypiska körtelceller: Denna diagnos är en indikation på onormala celler i endocervix. Dessa kommer att kräva ytterligare testning.
• Skivepitelcancer eller adenokarcinom: Denna diagnos signalerar sannolikheten för cancer och beror på vilken celltyp som är atypisk. Ytterligare testning krävs.

Vad betyder ett onormalt resultat?

Det är möjligt att klassificera cellförändringarna enligt följande:

Låggradig lesion: Risken för att en låggradig lesion övergår snabbt till cancer är minimal.

Höggradig lesion: En höggradig lesion har stor sannolikhet att bli cancer snarare än senare.

Atypiska körtelceller: Det finns onormala celler i endocervix som behöver ytterligare testning.

Skivepitelcancer eller adenokarcinom: Det finns en sannolikhet för cancer, beroende på vilken typ av cell som är atypisk. Ytterligare testning är nödvändig.

Fakta om livmoderhalscancer

År 2019 uppskattar ACS att det kommer att finnas cirka 13 170 nya diagnoser av invasiv livmoderhalscancer i USA och cirka 4250 dödsfall.

Screening och andra typer av förebyggande åtgärder kan minska denna risk dramatiskt.

Det finns ofta inga symtom förrän de senare stadierna, då det kan finnas blödning eller utsläpp från slidan. Det är därför det är viktigt att delta i screening.

Riskfaktorer för att utveckla livmoderhalscancer inkluderar:

• inte har HPV-vaccinet
• deltar inte i rutinvisningar
• har en HPV-infektion
• rökning
• ha sex utan att använda kondom
• har flera sexpartners
• har en klamydiainfektion
• har ett försvagat immunförsvar, till exempel på grund av HIV
• inte innehåller tillräckligt med frukt och grönsaker i kosten
• vara överviktig
• använder p-piller under en längre period
• använder en intrauterin enhet (IUD) för preventivmedel
• har flera heltidsgraviditeter
• är under 18 år för den första heltidsgraviditeten
• tar det hormonella läkemedlet DES eller har en mamma som använde det

Läkare rekommenderar inte douching, eftersom detta kan öka sannolikheten för att vagina utsätts för bakteriell infektion.

Vad är humant papillomvirus?

HPV är ett virus som i vissa fall kan leda till livmoderhalscancer. Det finns över 150 typer av HPV. Vissa typer, till exempel typ 16 och 19, kan leda till livmoderhalscancer.

Andra typer kan leda till olika komplikationer, såsom icke-cancerösa vårtor eller papillom.

HPV kan passera från en person till en annan under vaginal, anal eller oralsex när det finns hud-mot-hudkontakt.

Det finns inget botemedel, men infektionen löser sig ofta i tid. Men om HPV blir en långvarig infektion ökar risken för cancer.

Behandling är tillgänglig för HPV-relaterade vårtor och cellförändringar.

Vaccination är tillgänglig för att skydda mot HPV-infektion. Fram till nyligen har Centers for Disease Control and Prevention (CDC) rekommenderat att unga kvinnor får vaccinet upp till 26 års ålder och unga män upp till 21 år.

År 2018 rekommenderade dock Food and Drug Administration (FDA) en form av vaccinet som heter Gardasil 9, som skyddar mot HPV, för män och kvinnor i åldrarna 27–45 år.

Syn

Livmoderhalscancer är en typ av cancer som utvecklas i livmoderhalsen. Innan de utvecklas till cancer genomgår livmoderhalsceller onormala förändringar som ett Pap-test kan upptäcka.

Med tidig diagnos och lämplig behandling är chansen att överleva livmoderhalscancer god.

Om en läkare diagnostiserar livmoderhalscancer i sitt tidigaste skede har personen 93 procents chans att överleva i minst 5 år till. Men om diagnos inträffar när livmoderhalscancer är i det senaste skedet, minskar sannolikheten för överlevnad till 15 procent.

Kontoret för kvinnors hälsa noterar att livmoderhalscancer är den "enklaste gynelogiska cancer som kan förebyggas", så länge en person deltar i screening och har HPV-vaccination.