Allt du behöver veta om bruten mjälte
Mjälten är ett organ som ligger i den övre vänstra delen av buken, under revbenen. Det handlar om storleken på en knuten näve och spelar en viktig roll för att bekämpa infektioner och filtrera blod. En mjälte kan splittras eller spricka under en traumatisk skada.
Detta viktiga organ har ett antal funktioner, inklusive produktion av immunceller och antikroppar. Det är också ansvarigt för att ta bort onormala eller gamla blodkroppar och främmande kroppar, såsom bakterier och virus, från blodet.
Milten återvinner också hemoglobin, komponenten i blod som transporterar syre, och lagrar blodplättar för att hjälpa blodpropp.
Ett tufft, elastiskt yttre skikt som innehåller muskelfibrer täcker mjälten. Trubbig skada på mjälten kan orsaka att detta lager brister.
Snabba fakta om bruten mjälte
- Den vanligaste orsaken till mjältbrott är trubbigt trauma i buken.
- Mjälten är det bukorgan som är mest utsatt för trubbig traumaskada.
- Läkare diagnostiserar en bruten mjälte genom att undersöka buken och använda antingen ultraljud eller CT-skanning, beroende på individens tillstånd.
- Kirurgi för att ta bort mjälten är inte alltid nödvändig. Observation och konservativ behandling kan vara lämplig för vissa människor.
Symtom
Smärta i övre delen av buken kan vara ett tecken på en bristad mjälte.
Symtomen på en bruten mjälte åtföljs ofta av andra tecken på skada orsakad av trubbigt trauma i buken.
Exempel på dessa andra skador inkluderar revbenfrakturer, bäckenfrakturer och ryggmärgsskada.
Placeringen av mjälten innebär att skada på detta organ kan orsaka smärta i den övre vänstra delen av buken. Men efter ett brott kan smärta uppstå på andra platser, såsom vänster bröstvägg och axel.
Smärta i vänster axel som ett resultat av en bruten mjälte kallas Kehrs tecken. Detta känns värre när individen andas in. En bristad mjälte kan orsaka smärta i vänster axel eftersom blödning från mjälten kan irritera frenanerven, en nerv som har sitt ursprung i nacken och sträcker sig genom membranet.
Ömhet i buken är det vanligaste tecknet på en skada i buken men är inte specifikt för mjältskada.
Andra symtom inkluderar:
- yrsel
- förvirring
- suddig syn
- svimning
- tecken på chock, inklusive rastlöshet, ångest, illamående och blekhet
Dessa symtom beror på blodförlust och blodtrycksfall.
Behandling
Det finns två huvudtyper av behandling för en bruten mjälte: Kirurgisk intervention och observation.
Många med bristad mjälte upplever allvarlig blödning som kräver omedelbar operation i buken. Kirurgen kommer att skära upp buken och arbeta med en procedur som kallas laparotomi.
För personer med mindre allvarlig miltbrist använder läkare ofta observation istället för operation. Men dessa individer behöver fortfarande aktiv behandling och behöver vanligtvis blodtransfusion.
Människor som har en milt brist av låg kvalitet och inga tecken på andra skador i buken kommer i allmänhet att vara hemodynamiskt stabila. Detta innebär att blodtrycket kommer att vara nära det normala.
Fram till ganska nyligen innebar behandling för mjältskada vanligtvis fullständigt avlägsnande av mjälte eller mjältmassa.
Ett icke-operativt tillvägagångssätt för att hantera en miltbrott är en modern utveckling inom vuxentraumakirurgi och antogs efter dess framgång med att behandla barn utan operation. Traumakirurger brukade rutinmässigt ta bort mjältar när det fanns tecken på mjältbrott.
Kirurgi undviks nu hos 95 procent av barnen och 60 procent av de vuxna som har miltbrott.
När kirurgi utförs är det fortfarande vanligt att ta bort hela mjälten, även om mindre allvarliga fall kan göra det möjligt för en kirurg att reparera en tår och sätta press på mjälten tills blödningen upphör.
Personer som förblir stabila under observation kommer ofta att genomgå ytterligare skanningar för övervakningsändamål, inklusive CT-skanningar.
De i stabilt tillstånd kan också genomgå ett förfarande som kallas miltemboli. Förfarandet syftar till att stoppa blödning från mjälten. Denna procedur behöver vanligtvis utföras snabbt och kan hjälpa till att undvika behovet av att ta bort mjälten.
Splenisk embolisering kräver specialiserade anläggningar och personal, inklusive en kärlkirurg eller interventionell radiolog. De måste ha erfarenhet av att utföra en viss typ av artärkateterisering och genomföra emboliseringstekniker.
Kirurgisk avlägsnande av mjälten
Detta är känt som en splenektomi. Det utförs normalt under en akut laparotomi på en person i ett instabilt tillstånd.
I vissa fall med mindre allvarlig mjältskada kan organet räddas under operationen. Istället för att tas bort helt kan den repareras med delvis borttagning, plåster, reparationer eller häftklamrar. Det finns dock mycket begränsade möjligheter för dessa alternativ.
Återhämtning
Efter att en mjälte antingen har reparerats eller tagits bort kan återhämtningen ta några veckor.
Det är viktigt för en person att vila och ge kroppen tid att läka, och bara återuppta normal aktivitet efter att ha fått klartecken från sin behandlande läkare. Människor som bedriver sport rekommenderas att de kan återuppta mild fysisk ansträngning i tre månader innan de återupptar sin vanliga tränings- eller träningsplan.
En person kan leva utan mjälte, men dess roll i immunsystemet innebär att mjältborttagning eller skada allvarligt kan påverka kroppens förmåga att bekämpa infektion. Detta innebär att alla individer som har genomgått en splenektomi ska vaccineras mot Pneumokock. Högriskpatienter ska vaccineras mot Meningokock och Haemophilus influenzae typ B.
Dessa vaccinationer ges vanligtvis 14 dagar före en elektiv splenektomi eller 14 dagar efter operation i nödfall.
Barn som har genomgått en splenektomi kan behöva ta antibiotika dagligen för att förhindra infektion. Detta kan också vara viktigt för personer som också har autoimmuna tillstånd, såsom HIV, och för de två åren efter borttagning av mjälten.
Även efter återhämtning är det viktigt att informera läkare om att du inte längre har mjälte eftersom det kan påverka framtida behandlingar.
Komplikationer
Den huvudsakliga komplikationen av en bruten mjälte är blödning och problemen som kan komma från den, såsom cyster och blodproppar.
Försenad blödning och mjältdöd kan också bero på en bristad mjälte. Det är ofta dessa allvarliga komplikationer som leder till operation.
Minskningen av immunaktivitet efter en splenektomi kan leda till en ökad risk för infektion, så extra försiktighetsåtgärder bör vidtas för att förhindra infektioner.
Orsaker
Den vanligaste orsaken till en bruten mjälte är trubbigt trauma i buken, vanligtvis som ett resultat av en kollision med vägtrafiken. Splenbrott kan dock uppstå på grund av idrottsskador och fysiska övergrepp.
Mjälten är bukorganet som det är troligtvis att en skada kommer att uppstå under fysiskt trauma.
Förutom trubbigt trauma kan bristning orsakas av impalement, till exempel från ett knivsår. Placeringen av mjälten under revbenen betyder dock att den är bättre skyddad mot inträngande trauma.
Medicinska ingrepp kan ibland orsaka en bristad mjälte som en oavsiktlig komplikation. Skada på mjälten under medicinsk behandling orsakas oftast av magkirurgi eller endoskopisk manipulation och kan ta någon av följande former:
- riv av mjältekapseln
- sprickbildning från användning av indragningsanordningar
- spänningar i mjälten under kolonmanipulation
I sällsynta fall orsakas inte miltbrott av skada. Denna typ är känd som icke-traumatisk bristning och beror vanligtvis på mjältesjukdom. Ibland kan en normal, frisk mjälte brista, även om detta är extremt sällsynt.
Andra orsaker som potentiellt kan leda till bristning inkluderar:
- infektioner, inklusive malaria
- cancer som sprider sig
- metaboliska störningar
- sjukdomar i blodet och artärerna
Diagnos
Akutläkare utbildas för att misstänka en bristad mjälte hos alla personer som är inblandade i en olycka som kan ha orsakat skada på vänster nedre bröst eller vänster övre buk.
De kommer också att leta efter möjliga skador på membranet, bukspottkörteln och tarmen.
En läkare som har anledning att misstänka en bruten mjälte kommer först att undersöka buken för att leta efter ömhet eller förstoring som ett resultat av vätskeuppbyggnad, vanligtvis blod. Läkaren kommer att trycka lätt på buken under denna undersökning.
Det är viktigt att notera att en person som är på sjukhus till följd av trauma fortfarande kan ha en bristad mjälte även om deras bukundersökning inte är anmärkningsvärd.
Hjärtfrekvensen och blodtrycket kommer att bekräfta vilka ytterligare undersökningar som ska utföras.
Intern blödning bekräftas av lågt blodtryck, hög hjärtfrekvens och en positiv FAST ultraljudsundersökning. Om dessa resultat indikerar mjältbrott krävs akut bukoperation för att bestämma blödningskällan.
En ultraljudsundersökning är den mest känsliga diagnostiska metoden för skador på buken, även om en normal skanning kanske inte utesluter mjältbrott.
Hos personer som är hemodynamiskt stabila används en CT-skanning vanligtvis för att bestämma skadans grad.
I nödtraumainställningen utförs en ultraljudsundersökning medan annan övervakning och hantering fortsätter utan avbrott. Denna skanning görs enligt den fokuserade bedömningen med sonografi för traumaprotokoll (FAST), som ingår i det avancerade traumalivsstödsprotokollet (ATLS) som utvecklats av American College of Surgeons.
En SNABB ultraljud gör det möjligt för läkare att söka efter vätska i fyra delar av buken, inklusive utrymmet runt mjälten.
Diagnostisk peritoneal aspiration (DPA) eller lavage (DPL) är ett annat diagnostiskt test som kan användas. Läkaren drar vätska från bukhålan. Numera utförs detta sällan. En bruten mjälte identifieras ofta med en CT-skanning.
I vissa fall, till exempel när en patient har njursten eller är allergisk mot kontrastämnet som används i en CT-skanning, kan en stabil person med en misstänkt bristad mjälte genomgå en MR-undersökning. Detta kan också visa problem med kroppens mjuka vävnader.
Stadier
Splenisk skada klassificeras efter svårighetsgrad, med hänsyn till nivån av sårbildning, skada på vener och artärer och koagulering. American Association for the Surgery of Trauma-klassificeringssystemet för mjältskada är som följer:
- Grad 1: Detta steg involverar en riva i kapseln som går mindre än 1 centimeter (cm) djupt in i mjälten, eller en ansamling av koagulerat blod, så kallat hematom, under kapseln. Hematom täcker mindre än 10 procent av mjältens yta.
- Grad 2: I detta skede inträffar en rivning på 1 till 3 cm som inte involverar mjältens artärgrenar. Alternativt kan ett hematom förekomma under kapseln som täcker mellan 10 och 50 procent av ytan. Detta steg kan också involvera ett hematom som är mindre än 5 cm i diameter i organets vävnad.
- Grad 3: Detta mittstegsbrott är en tår som är mer än 3 cm djup. Det kan också involvera miltartären eller ett hematom som täcker över hälften av ytan. En grad 3-bristning kan också betyda att ett hematom förekommer i organvävnaden som är större än 5 cm eller expanderar.
- Grad 4: Detta är en tår som sänker de segmentella eller hilar blodkärlen och orsakar förlust av mer än 25 procent av organets blodtillförsel.
- Grad 5: Detta är en extremt svår tår som spricker i vissa blodkärl och orsakar en total förlust av blodtillförsel till organet. Detta stadium kan också betyda att ett hematom har splittrat mjälten helt.
Gradering av en bruten mjälte hjälper läkare att avgöra om kirurgisk eller icke-operativ behandling är indikerad för behandling.
