Diabetes: tidigare behandlingar, nya upptäckter
MINNER OM UTÖKAD UTSLÄPP AV METFORMINI maj 2020 rekommenderade Food and Drug Administration (FDA) att vissa tillverkare av metformin förlängd frisättning tar bort några av sina tabletter från den amerikanska marknaden. Detta beror på att en oacceptabel nivå av ett troligt cancerframkallande ämne (cancerframkallande medel) hittades i vissa metformintabletter med förlängd frisättning. Om du för närvarande tar detta läkemedel, kontakta din vårdgivare. De kommer att ge råd om du ska fortsätta att ta din medicin eller om du behöver ett nytt recept.
Diabetes utvecklas när kroppen inte producerar tillräckligt med insulin eller inte kan svara på det på lämpligt sätt, vilket leder till höga nivåer av socker i blodet. Att hantera blodsockernivåer kan vara utmanande, men pågående forskning ökar chansen att leva ett helt liv med diabetes.
Tidigare var typ 1-diabetes alltid dödlig inom månader eller till och med veckor. Introduktionen av insulin som behandling förändrade detta.
Det finns fortfarande inget botemedel mot diabetes, men nyare läkemedel och medvetenhet om möjliga orsaker har förbättrat utsikterna för människor med detta tillstånd ytterligare.
I den här artikeln tittar vi på historien om diabetes, hur behandlingen har utvecklats och den aktuella utvecklingen.
Den tidiga vetenskapen om diabetes
Att förstå historien om diabetes och dess tidiga behandling kan hjälpa oss att inse hur långt förståelsen och behandlingen av detta tillstånd har kommit.
Upptäckt av diabetes
Bildkredit: PD-US
För över 3000 år sedan nämnde de forntida egyptierna ett tillstånd som verkar ha varit typ 1-diabetes. Det innehöll överdriven urinering, törst och viktminskning.
Författarna rekommenderade att följa en diet av fullkorn för att minska symtomen.
I forntida Indien upptäckte människor att de kunde använda myror för att testa för diabetes genom att presentera urin för dem. Om myrorna kom till urinen var detta ett tecken på att den innehöll höga sockernivåer. De kallade tillståndet madhumeha, vilket betyder honungsurin.
Under det tredje århundradet f.v.t. nämnde Apollonius från Memphis termen ”diabetes”, som kan ha varit den tidigaste referensen.
Med tiden skilde grekiska läkare också mellan diabetes mellitus och diabetes insipidus.
Diabetes insipidus har ingen koppling till diabetes mellitus. Även om det också leder till törst och urinering påverkar det inte kroppens produktion eller användning av insulin. Diabetes insipidus beror på ett problem med ett hormon som kallas vasopressin som hypofysen producerar.
Den antika romerska läkaren Galen nämnde diabetes men noterade att han bara någonsin hade sett två personer med det, vilket antyder att det var relativt sällsynt på den tiden.
Vid 500-talet v.t. hade människor i Indien och Kina räknat ut att det fanns en skillnad mellan typ 1 och typ 2-diabetes. De noterade att typ 2-diabetes var vanligare hos tunga, rika människor än hos andra människor. Vid den tiden kan detta ha inneburit att dessa individer åt mer än andra människor och var mindre aktiva.
Nuförtiden har den färdiga leveransen av bearbetad mat försvagat sambandet mellan rikedom och att äta mer, men fetma, kost och brist på motion är fortfarande riskfaktorer för typ 2-diabetes.
Uttrycket diabetes mellitus kommer från det grekiska ordet "diabetes" (att sifon eller passera igenom) och det latinska ordet "mellitus" (honung eller söt).
Under medeltiden trodde människor att diabetes var en njursjukdom, men en engelsk läkare i slutet av 1700-talet fann att det inträffade hos personer som hade upplevt en skada på bukspottkörteln.
År 1776 bekräftade Matthew Dobson att urinen hos personer med diabetes kunde ha en söt smak. Enligt en artikel som tidskriften Medicinska observationer och förfrågningar publicerade mätte han glukosen i urinen och fann att det var högt hos personer med diabetes.
Dobson noterade också att diabetes kan vara dödlig hos vissa människor men kronisk hos andra, vilket ytterligare klargör skillnaderna mellan typ 1 och typ 2.
I början av 1800-talet fanns det ingen statistik om hur vanlig diabetes var, det fanns ingen effektiv behandling och människor dog vanligtvis inom veckor till månader efter att de först visat symtom.
Tidiga behandlingar
De tidiga grekiska läkarna rekommenderade att behandla diabetes med träning, om möjligt, till häst. De trodde att denna aktivitet skulle minska behovet av överdriven urinering.
Andra behandlingsalternativ har inkluderat:
- en "icke-irriterande" mjölk-och-kolhydratdiet, till exempel mjölk med ris och stärkelse, gummimat "för att tjockna blodet och tillföra salter" eller mjölk och kornvatten kokt med bröd
- pulver av bockhornsklöver, lupin och maskfrö
- narkotika, såsom opium
- livsmedel som är "lättsmälta", såsom kalvkött och fårkött
- harsk djurmat
- tobak
- gröna grönsaker
- en kolhydratfri diet
- fasta
En läkare rekommenderade en diet bestående av 65 procent fett, 32 procent protein och 3 procent kolhydrat. Men han rådde att undvika frukt och trädgårdsprodukter.
Olika experter har också rekommenderat flera kemikalier och läkemedel, inklusive ammoniumsulfid, digitalis, magnesia, krita, litiumsalter och kaliumsalter.
Läkare kom inte alltid överens om vilken diet eller vilka läkemedel som ska användas som behandling. Vissa rekommenderade också livsstilsåtgärder, såsom:
- tränar
- bär varma kläder
- tar bad, inklusive kalla bad och turkiska bad
- undvika stress
- bär flanell eller siden nära huden
- få massage
Dessa sätt att hantera diabetes visade sig inte särskilt effektiva och personer med detta tillstånd upplevde allvarliga hälsoproblem.
Bukspottkörteln, insulin och insulinresistens
Bildkredit: Välkomna bilder
År 1889 fann Joseph von Mering och Oskar Minkowski att avlägsnande av bukspottkörteln från hundar fick dem att utveckla diabetes och dö strax efteråt.
Denna upptäckt hjälpte forskare att förstå bukspottkörtelns roll för att reglera blodsockernivån.
År 1910 föreslog Sir Edward Albert Sharpey-Schafer att diabetes utvecklades när det saknades en viss kemikalie som bukspottkörteln producerade. Han kallade det insulin, vilket betyder ö, eftersom cellerna i Langerhans holmar i bukspottkörteln producerar det.
År 1921 introducerade Frederick Banting och Charles Best ett extrakt av bukspottkörtelceller från friska hundar till hundar med diabetes. Att göra denna omvända diabetes och markerade upptäckten av hormonet insulin.
De arbetade med två andra forskare för att rena insulin som de tog från korens bukspottkörtel och producera den första behandlingen för diabetes.
I januari 1922 var 14-årige Leonard Thompson den första personen som fick en injektion av insulin för att behandla diabetes. Thompson levde ytterligare 13 år med tillståndet och dog så småningom av lunginflammation.
Förstå insulinresistens
År 1936 publicerade Sir Harold Percival Himsworth forskning som skilde mellan typ 1 och typ 2-diabetes.
Han teoretiserade att många människor hade insulinresistens snarare än insulinbrist. Insulinresistens är en faktor som leder till typ 2-diabetes.
När en person har insulinresistens tappar deras kroppsceller sin känslighet för insulin och kan inte ta in glukos. Som svar ökar bukspottkörteln sin produktion av insulin.
När detta fortsätter att hända sätter det stress på bukspottkörteln, vilket resulterar i skador på detta organ.
Modern behandling
Personer med typ 1-diabetes och vissa personer med typ 2-diabetes behöver använda insulin varje dag.
Människor fortsatte att använda injicerbart djurbaserat insulin under många år, men de senaste åren har man sett ytterligare framsteg i behandlingen.
Dessa inkluderar introduktionen av insulinanaloger och utvecklingen av nya sätt att leverera insulin. Båda dessa faktorer har gjort diabetesbehandlingen mer effektiv.
Humant insulin
1978 skapade forskare det första humanbaserade insulinet som de kallade Humulin. Humulin har samma struktur som humant insulin.
Lispro, det första kortverkande insulinet, dök upp på marknaden 1996. Lispro börjar arbeta cirka 15 minuter efter injektionen och fortsätter att arbeta i 2–4 timmar.
Långverkande insuliner, såsom insulin glargin, tar längre tid att absorbera och förblir aktiva i upp till 24 timmar.
Människor som använder insulin tenderar att kombinera lång- och kortverkande typer. Den långverkande dosen fungerar hela dagen, medan den kortverkande dosen ökar insulinnivåerna runt måltiderna.
Insulintillförselsystem
Med tiden har inte bara nya former av insulin blivit tillgängliga, utan det finns också nya leveransmetoder.
På 1980-talet blev de första blodsockermätarna tillgängliga för hemmabruk, vilket gav ett exakt sätt att övervaka blodsockret. Människor som använder insulin måste mäta sina glukosnivåer för att avgöra hur mycket insulin de behöver och hur väl deras behandling fungerar.
1986 uppträdde insulinpennans leveranssystem. Dessa förfyllda sprutor, som kommer i specifika mått, är ett säkert och bekvämt sätt att leverera den erforderliga dosen insulin.
På 1990-talet sågs uppfinningen av externa insulinpumpar, som med korrekt användning kan ge:
- bättre resultat
- mer flexibilitet
- enklare behandlingshantering
Dessa och andra uppfinningar hjälper människor att hantera sitt tillstånd själva. Genom att öka sin medvetenhet och färdigheter kan människor ta mer kontroll över sin hälsa och känna sig mer självsäkra på att de hanterar sitt tillstånd.
Icke-insulinbehandling
Inte alla med typ 2-diabetes använder insulin. Forskning har i allt högre grad visat att en hälsosam kost är avgörande för att förebygga och hantera typ 2-diabetes.
Pågående forskning undersöker den lämpligaste dieten att följa och rollen för andra livsstilsfaktorer, såsom cigarettrökning, stress och sömn.
Icke-insulinläkemedel
Ett antal icke-insulinterapier för diabetes uppstod under 1900-talet. Människor kan ta vart och ett av dessa genom munnen.
De inkluderar:
Metformin: Upptäckten av metformin härstammar från användningen av Galega officinalis (även känd som getrue eller fransk lila) som en medeltida behandling för diabetes. Metformin är en biguanid. Forskare utvecklade flera biguanider under 1800-talet, men de hade antingen allvarliga biverkningar eller nådde inte marknaden. Metformin blev tillgängligt i USA 1995.
Sulfonylurea: Dessa innehåller en typ av kemikalie som kallas sulfonamider, varav några kan minska blodsockret. Karbutamid blev tillgängligt 1955, och sedan dess har andra sulfonureider uppstått.
Pramlintide: Läkare ordinerar ibland detta läkemedel för personer med typ 1-diabetes för att sakta ner magehastigheten, minska glukagonutsöndring från bukspottkörteln och hjälpa en person att känna sig mätt. På detta sätt kan det hjälpa till med viktminskning och minska mängden insulin som en person behöver.
Sodium-glucose cotransporter 2 (SGLT2) -hämmare: Dessa minskar blodsockret oberoende av insulin genom att minska mängden glukos som kroppen absorberar. De kan också hjälpa till att sänka blodtrycket och kroppsvikt. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att läkare ordinerar dem för personer med typ 2-diabetes som har risk för aterosklerotisk hjärt-kärlsjukdom. Food and Drug Administration (FDA) har inte godkänt dem för behandling av typ 1-diabetes.
Hämmare av glukagonliknande peptid 1 (GLP-1) -receptorer: Dessa kan minska glukosnivåerna i kroppen och sänka risken för hjärt-kärlsjukdom hos personer med typ 2-diabetes som har hög risk för hjärtinfarkt eller stroke. FDA har inte godkänt dem för behandling av typ 1-diabetes. Människor kan ta dessa mediciner genom munnen eller i form av en injektion.
Sedan 1996 har ett antal orala läkemedel dykt upp som kan behandla diabetes och dess komplikationer. Nyare mediciner inkluderar både orala och injicerbara läkemedel.
Framtida möjligheter
Forskare undersöker olika alternativ som kan hjälpa människor med diabetes i framtiden.
Immunterapi: American Diabetes Association (ADA) har finansierat flera forskningsprojekt, inklusive ett som försöker identifiera den möjliga utlösaren för typ 1-diabetes, som läkare tror relaterar till ett problem med immunsystemet.
Konstgjord bukspottkörtel: Ett annat framväxande behandlingsalternativ är den artificiella bukspottkörteln. Enheten, som vissa hänvisar till som glukosreglering med sluten slinga, innebär att man använder en extern pump och kontinuerlig glukosövervakning för att leverera insulin i ett enda system. Den använder en kontrollalgoritm och justerar automatiskt dosen enligt avläsningar från sensorer. År 2018 skrev forskare i BMJ drog slutsatsen att den konstgjorda bukspottkörteln är "effektiv och säker" för personer med typ 1-diabetes att använda.
Hämtmat
Antalet personer med diabetes, särskilt typ 2-diabetes, ökar. En rad behandlingsalternativ och livsstilsåtgärder kan hjälpa människor att hantera tillståndet.
Forskare fortsätter att utveckla förbättrade behandlingsalternativ för att ge personer med diabetes bästa möjliga livskvalitet.
