Vad man ska veta om ulcerös kolit

Ulcerös kolit är ett relativt vanligt långvarigt tillstånd som orsakar inflammation i tjocktarmen. Det är en form av inflammatorisk tarmsjukdom (IBD) som liknar Crohns sjukdom.

Kolonet tar bort näringsämnen från osmält mat och eliminerar avfallsprodukter genom ändtarmen och anus som avföring.

I svåra fall bildas sår i tjocktarmen. Dessa sår kan blöda, vilket ger pus och slem.

Olika medicineringsalternativ finns tillgängliga, och läkare kan skräddarsy behandlingen för att tillgodose individuella behov.

I den här artikeln behandlar vi symtom, riskfaktorer och möjliga orsaker till ulcerös kolit, samt några behandlingsalternativ.

Symtom

Buksmärta är ett vanligt symptom på ulcerös kolit.

Det första symptomet på ulcerös kolit är vanligtvis diarré.

Avföring blir gradvis lösare, och vissa människor kan uppleva buksmärta med kramper och en allvarlig lust att gå på toaletten.

Diarré kan börja långsamt eller plötsligt. Symtom beror på omfattningen och spridningen av inflammation.

De vanligaste symptomen på ulcerös kolit inkluderar:

• buksmärtor
• blodig diarré med slem

Vissa människor kan också uppleva:

• trötthet eller trötthet
• viktminskning
• aptitlöshet
• anemi
• höjd temperatur
• uttorkning
• en ständig uppmaning att passera avföring

Symtomen är ofta värre tidigt på morgonen.

Symtomen kan vara milda eller frånvarande i månader eller år i taget. De kommer dock vanligtvis att återvända utan behandling och varierar beroende på den drabbade delen av tjocktarmen.

Typer

Symtomen kan variera beroende på inflammationsområdet.

Avsnitten nedan diskuterar olika typer av ulcerös kolit, varav många påverkar olika delar av tjocktarmen:

Ulcerös proktit

Denna typ påverkar endast änden av tjocktarmen eller ändtarmen. Symtom tenderar att inkludera:

• rektal blödning, vilket kan vara det enda symptomet
• rektal smärta
• en oförmåga att passera avföring trots frekventa uppmaningar

Ulcerös proktit är vanligtvis den mildaste typen av ulcerös kolit.

Proctosigmoidit

Detta involverar ändtarmen och sigmoidtarmen, som är den nedre änden av tjocktarmen.

Symtom inkluderar:

• blodig diarré
• magkrämpor
• buksmärtor
• en ständig uppmaning att passera avföring

Vänstersidig kolit

Detta påverkar ändtarmen och vänster sida av sigmoid och fallande kolon.

Symtom inkluderar vanligtvis:

• blodig diarré
• magkramper på vänster sida
• viktminskning

Pankolit

Detta påverkar hela kolon. Symtom inkluderar:

• ibland svår, blodig diarré
• buksmärta och kramper
• Trötthet
• betydande viktminskning

Fulminant kolit

Detta är en sällsynt, potentiellt livshotande form av kolit som påverkar hela tjocktarmen.

Symtom tenderar att inkludera svår smärta och diarré, vilket kan leda till uttorkning och chock.

Fulminant kolit kan utgöra en risk för kolonbrist och giftig megakolon, vilket gör att kolon blir kraftigt utspänd.

Diet

Enligt National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) kan vissa koståtgärder hjälpa till att lindra symtom, inklusive:

• äta mindre, mer regelbundna måltider, till exempel fem eller sex små måltider per dag
• dricka mycket vätska, särskilt vatten, för att förhindra uttorkning
• undvika koffein och alkohol, vilket båda kan öka diarré
• undvika läsk, vilket kan öka gasen
• föra en matdagbok för att identifiera vilka livsmedel som förvärrar symtomen

En läkare kan föreslå tillfälligt att följa en specifik diet beroende på symtom, såsom:

• en diet med låg fiber
• en laktosfri diet
• en diet med låg fetthalt
• en diet med lågt saltinnehåll

Det kan hjälpa till att ta kosttillskott eller eliminera vissa livsmedel från kosten. En person bör dock diskutera kompletterande eller alternativa åtgärder med en läkare innan de prövar dem.

Orsaker

De exakta orsakerna till ulcerös kolit är oklara. De kan dock involvera följande:

Genetik

Forskning tyder på att personer med ulcerös kolit är mer benägna att ha vissa genetiska egenskaper. Den specifika genetiska egenskapen som en person har kan påverka åldern då sjukdomen uppträder.

Miljö

Följande miljöfaktorer kan påverka uppkomsten av ulcerös kolit:

• diet
• luftförorening
• cigarett rök

Immunförsvar

Kroppen kan svara på en virus- eller bakterieinfektion på ett sätt som orsakar inflammation i samband med ulcerös kolit.

När infektionen har lösts fortsätter immunsystemet att svara, vilket leder till pågående inflammation.

En annan teori antyder att ulcerös kolit kan vara ett autoimmunt tillstånd. Ett fel i immunsystemet kan få det att bekämpa obefintliga infektioner, vilket leder till inflammation i tjocktarmen.

Riskfaktorer

Några kända riskfaktorer för ulcerös kolit inkluderar:

• Ålder: Ulcerös kolit kan drabba människor i alla åldrar men är vanligare vid 15–30 år.
• Etnicitet: Vita människor och de av Ashkenazi-judisk härkomst har en högre risk att utveckla tillståndet.
• Genetik: Även om nya studier har identifierat specifika gener som kan spela en roll vid ulcerös kolit, är länken oklar på grund av miljöfaktorernas roll.

Diagnos

En läkare kommer att fråga om en persons symptom och medicinska historia. De kommer också att fråga om någon nära släkting har haft ulcerös kolit, IBD eller Crohns sjukdom.

De kommer också att kontrollera om det finns tecken på anemi eller låga järnnivåer i blodet och ömhet i buken.

Flera tester kan hjälpa till att utesluta andra möjliga tillstånd och sjukdomar, inklusive Crohns sjukdom, infektion och irritabelt tarmsyndrom.

Dessa inkluderar:

• blodprov
• avföringstester
• Röntgen
• barium lavemang, under vilken en sjukvårdspersonal passerar en vätska som kallas barium genom tjocktarmen för att visa eventuella förändringar eller anomalier i en skanning
• sigmoidoskopi, där en vårdpersonal sätter in ett flexibelt rör med en kamera i slutet, kallad endoskop, i ändtarmen
• koloskopi, varvid en läkare undersöker hela tjocktarmen med hjälp av ett endoskop
• en CT-skanning av buken eller bäckenet

En person med ulcerös kolit måste träffa en läkare som är specialiserad på behandling av matsmältningssystemet eller en gastroenterolog.

De kommer att bedöma typ och svårighetsgrad av tillståndet och skapa en behandlingsplan.

Behandling

Ulcerös kolit symtom kan variera från mild till svår, men den behöver behandling. Utan behandling kan symtomen försvinna, men det finns en större chans att de kommer tillbaka.

De flesta kommer att få öppenvård. Cirka 15% av personerna med sjukdomen har dock en allvarlig form. Av dessa kan 1 av 5 behöva spendera tid på sjukhuset.

Behandlingen kommer att fokusera på:

• upprätthålla remission för att förhindra ytterligare symtom
• hantera en flare tills symtomen går i remission

Olika mediciner finns tillgängliga, och en läkare kommer att göra en behandlingsplan som tar hänsyn till individuella behov och önskemål. Naturliga metoder kan stödja medicinsk behandling, men de kan inte ersätta den.

Långvarig behandling för att upprätthålla remission

Det första syftet med behandlingen är att minska risken för en flare och dess svårighetsgrad om en flare uppstår. Långvarig terapi kan hjälpa till att uppnå detta.

Det finns flera typer av läkemedel, och en läkare kommer att göra en behandlingsplan som passar individen.

Ulcerös kolit beror på ett problem med immunsystemet. Tre typer av läkemedel som kan hjälpa till är biologiska läkemedel, immunmodulatorer och små molekyler. Dessa riktar sig till hur immunsystemet fungerar.

De inkluderar:

• TNF-α-antagonister, såsom infliximab (Remicade) eller adalimumab (Humira)
• antiintegrinmedel, såsom vedolizumab (Entyvio)
• Janus kinashämmare, såsom tofacitinib (Xeljanz)
• interleukin 12/23 antagonister, såsom ustekinumab (Stelara)
• immunmodulatorer, t ex tiopuriner (azatiopriner) och metotrexat

Dessa läkemedel kan hjälpa människor med måttliga till svåra symtom, men de kan ha negativa effekter. Människor bör prata med sin läkare om de tillgängliga alternativen och fördelarna och riskerna med varje läkemedel.

För mild till måttlig symtom föreslår emellertid riktlinjer 5-aminosalicylsyra eller aminosalicylater (5-ASA), som en förstahandsbehandling.

Exempel inkluderar:

• mesalamin
• balsalazid
• sulfasalazin

Andra alternativ

Aminosalicylater: Tidigare spelade 5-ASA en nyckelroll vid behandling av symtomen på ulcerös kolit. Dessa är fortfarande ett alternativ, men nuvarande riktlinjer rekommenderar att man fokuserar på långvarig behandling för att förhindra att symtom uppträder i första hand.

Steroider: Dessa kan hjälpa till att hantera inflammation om aminosalicylater inte hjälper. Långvarig användning kan dock ha negativa effekter, och experter rekommenderar att man minimerar användningen av dem.

Hantering av svår aktiv ulcerös kolit

En person med svåra symtom kan behöva spendera tid på sjukhuset. Sjukhusbehandling kan minska risken för undernäring, uttorkning och livshotande komplikationer, såsom kolonbrist. Behandlingen kommer att omfatta intravenösa vätskor och mediciner.

Kirurgi

Om andra behandlingar inte ger lättnad kan kirurgi vara ett alternativ.

Några kirurgiska alternativ inkluderar:

• Kolektomi: En kirurg tar bort en del eller hela kolon.
• Ileostomi: En kirurg gör ett snitt i magen, extraherar änden av tunntarmen och ansluter den till en extern påse, kallad Kock-påse. Påsen samlar sedan upp avfall från tarmen.
• Ileoanal påse: En kirurg konstruerar en påse från tunntarmen och ansluter den till musklerna som omger anusen. Den ileoanala påsen är inte en extern påse.

Enligt American Gastroenterological Association kommer cirka 10–15% av personer med ulcerös kolit att behöva en kolektomi.

Andra alternativ och support

Vissa naturläkemedel kan hjälpa till att hantera symtomen på ulcerös kolit.Dessa inkluderar koståtgärder, inklusive användning av probiotika.

Att ha ett supportnätverk av erfarna och empatiska människor kan hjälpa människor att hantera ulcerös kolit.

IBD Healthline är en gratis app för personer med tillståndet. Appen är tillgänglig på AppStore och Google Play. Ladda ner den här.

Komplikationer

De möjliga komplikationerna av ulcerös kolit kan sträcka sig från brist på näringsämnen till potentiellt dödlig blödning från ändtarmen.

Möjliga komplikationer inkluderar:

Kolorektal cancer

Ulcerös kolit, särskilt om symtomen är svåra eller omfattande, ökar risken för att utveckla koloncancer.

Enligt NIDDK är koloncancerrisken högst när ulcerös kolit drabbar hela tjocktarmen i mer än 8 år.

Män med ulcerös kolit har också en högre risk för koloncancer än kvinnor med tillståndet.

Giftig megakolon

Denna komplikation förekommer i några få fall av svår ulcerös kolit.

I giftig megakolon fastnar gas och får tjocktarmen att svälla. När detta inträffar finns det risk för kolonbrott, septikemi och chock.

Andra komplikationer

Andra möjliga komplikationer av ulcerös kolit inkluderar:

• inflammation i hud, leder och ögon
• leversjukdom
• osteoporos
• perforerad kolon
• svår blödning
• svår uttorkning

För att förhindra förlust av bentäthet kan en läkare ordinera vitamin D-tillskott, kalcium eller andra mediciner.

Att delta i regelbundna medicinska möten, noggrant följa en läkares råd och vara medveten om symtom kan hjälpa till att förhindra dessa komplikationer.

Läs artikeln på spanska.