Allt om ankyloserande spondylit
Ankyloserande spondylit (AS) är en form av artrit som huvudsakligen drabbar ryggraden, nedre delen av ryggen och de sakroiliära lederna.
AS är ett inflammatoriskt tillstånd. Karaktäristiska symtom inkluderar ledvärk, stelhet och förlust av rörlighet i ryggraden och nedre delen av ryggen.
Villkoret innefattar inflammation där ligament och senor fäster vid ryggraden och till benen i de perifera lederna, som kallas entheses.
Denna inflammation resulterar i ökad benbildning i ryggraden, vilket leder till benfusion. I avancerade fall kan detta också leda till ryggdeformitet.
Läkemedelsbehandlingar och sjukgymnastik kan hjälpa till att lindra symtomen.
Denna artikel kommer att ta en närmare titt på AS, inklusive symtom, behandlingar, orsaker och övningar associerade med det.
Översikt
AS är en typ av artrit. Det påverkar oftast den nedre delen av ryggraden och den plats där ryggraden ansluter sig till höfterna, känd som de sakroiliära lederna.
AS kan vara svårt att diagnostisera, men detta tillstånd har ett särskilt mönster av smärtsymtom och förändringarna är vanligtvis synliga i röntgen- och MR-skanningar.
Hanar är mer benägna att utveckla AS än kvinnor. Tillståndet tenderar att vara mildare när det förekommer hos kvinnor, vilket också gör det svårare att diagnostisera.
Enligt Spondylitis Association of America börjar symtomen vanligtvis mellan 17 och 45 år. De kan dock också utvecklas hos barn och människor som är mycket äldre.
Det finns för närvarande inget botemedel mot AS, men vissa läkemedel kan hjälpa till att hantera smärtan och inflammationen. Sjukgymnastik kan också lindra smärta och förhindra eller fördröja begränsningar och nedsatt rörlighet.
Symtom
De vanligaste tidiga symptomen på AS är smärta och stelhet i nedre delen av ryggen, höftområdet eller båda. Dessa symtom kan uppstå under flera veckor eller månader.
Med tiden kan dessa symtom spridas till andra delar av ryggraden och kan påverka ryggraden i nacken.
Vissa människor har mild smärta som kommer och går, medan andra har svår, långvarig smärta. Alla med AS kommer sannolikt att uppleva fläckar, det är när symtomen förvärras och perioder av remission, det är när symtomen förbättras.
De viktigaste symptomen på AS påverkar ryggraden och nedre delen av ryggen och orsakar:
- smärta
- styvhet
- en förlust av rörlighet
Smärtan är vanligtvis värre under vila och på natten, och det kan störa återställande sömn. Att flytta runt kan i allmänhet förbättra smärtnivåerna.
Men inflammation och smärta är inte begränsad till ryggraden. AS kan också påverka andra delar av kroppen. Dessa inkluderar områdena runt andra fogar, såsom:
- revben
- axlar
- knän
- anklar, fötter och senarinsatser vid hälen
- toppen av skenbenet i underbenet
- hälsenan
AS kan orsaka benfusion eller ankyloserande, vilket hänvisar till en överväxt av ben i lederna. Detta kan göra det svårt att utföra vardagliga uppgifter. I vissa fall kan det också begränsa bröstets rörelse och göra det svårt att andas.
AS är ett systemiskt tillstånd. Människor kan uppleva konstitutionella symtom på trötthet, vilket hänvisar till en känsla av att vara trött och saknar energi.
AS kan också påverka ögonen och orsaka smärta och rodnad. Utan behandling kan denna inflammation, känd som irit eller uveit, försämra synen.
Andra systemiska komplikationer och tecken på tillståndet kan inkludera neurologiska, kardiovaskulära och lungförändringar.
De neurologiska symtomen kan inkludera:
- neuropati eller nervsymtom
- myopati eller muskelproblem
- radikulopati eller klämda nerver
Kardiovaskulära systemeffekter kan innefatta:
- inflammation i aorta
- aortaklaffsjukdom
- ischemisk hjärtsjukdom
Lung- eller lunginvolvering kan orsaka interstitiell lungsjukdom, fibros och andningssvårigheter på grund av bröstväggsbegränsning som ankyloserande leder i ryggraden orsakar.
Läs mer om möjliga komplikationer av AS här.
Nedan följer en helt interaktiv 3D-modell av AS. Utforska modellen med din musmatta eller pekskärm för att lära dig mer om AS.
Behandlingar
Det finns för närvarande inget botemedel mot AS, och den skada det orsakar är oåterkallelig. Vissa alternativ kan dock hjälpa till att lindra symtomen och hantera progressionen.
Dessa inkluderar:
- fysioterapier och övningar
- vissa droger
- kirurgi, i sällsynta fall
Personer med diagnosen AS kommer att behöva se en specialistläkare som kallas reumatolog. De kan behöva ett antal besök, eftersom tillståndet utvecklas långsamt och konsekvent medicinsk vård möjliggör bättre övervakning och behandling.
Två vanliga metoder som hjälper människor att hantera AS är droger, för att minska smärta och inflammation, och sjukgymnastik och övningar, för att upprätthålla rörelse och hållning.
Läkare rekommenderar endast kirurgi för att korrigera allvarlig deformitet, såsom överdrivna hållningsförändringar på grund av inflammation och ankyloserande ryggraden, eller för att ersätta en höft eller annan led.
Läkare kan också rekommendera vissa dieter, livsmedel eller näringsämnen för att hjälpa en person att hantera symtomen på AS. Lär dig mer om kost och AS här.
Drogbehandling
De viktigaste läkemedlen som människor använder för att lindra smärtan och inflammationen av AS är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Några exempel på dessa inkluderar ibuprofen, naproxen och diklofenak.
Paracetamol och kodein är också alternativ om NSAID är olämpliga eller ineffektiva.
Vissa NSAIDs äventyrar benhälsan genom att minska skapandet av nytt ben, så läkare rekommenderar vanligtvis inte NSAIDs efter operation för personer med benfusionsproblem.
Några andra läkemedelsalternativ inkluderar:
- lokala injektioner av kortikosteroider
- sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel, såsom sulfasalazin (azulfidin, sulfazin) och metotrexat (Otrexup, Rheumatrex eller Trexall)
- tumörnekrosfaktorantagonister, såsom adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) eller infliximab (Remicade)
- andra biologiska behandlingar, såsom secukinumab (Cosentyx)
AS kan påverka hela kroppen, och en person kan behöva samordna vården av ett antal specialister, inklusive sjukgymnaster, ögonspecialister, kardiologer, neurologer och gastroenterologer.
Läs mer om läkemedelsbehandlingarna för AS här.
Diagnos
För att diagnostisera AS kommer en läkare att fråga om personens symtom, genomföra en fysisk undersökning och ordna med tester vid behov.
Om inflammatorisk ryggsmärta är närvarande med vissa funktioner kan det indikera AS.
Dessa funktioner inkluderar:
- smärta som inte förbättras med vila
- smärta som orsakar sömnstörningar
- ryggont som börjar gradvis mellan 17 och 45 år och inte beror på skada
- symtom som kvarstår i flera månader
- ryggstyvhet på morgonen, vilket verkar förbättra med träning och rörelse
Imaging tester för AS kan bekräfta diagnosen, men ändringar kanske inte är omedelbart synliga på sådana tester. Detta kan fördröja diagnosen.
Avsnitten nedan kommer att se mer detaljerat på blodprover och avbildningstester.
Blodprov
Inget blodprov kan bekräfta AS, men det finns test som kan utesluta andra orsaker till personens symtom.
Genetik är ett viktigt inslag i detta tillstånd. En rapporterad 90% av personer med AS har en genetisk markör som heter HLA-B27. Läkare kan beställa ett blodprov för detta som en del av den första upparbetningen.
Testerna för inflammation kan inkludera:
- erytrocytsedimenteringshastighet
- C-reaktivt protein
- fullständigt blodtal
Om läkaren misstänker en annan orsak, såsom reumatoid artrit, kan de testa för reumatoid faktor, cyklisk citrullinerad peptid och antinukleära antikroppar för att hjälpa till att utesluta det.
Imaging tester
Dessa kan inkludera:
- Röntgenstrålar, som kan avslöja både tidiga och mer avancerade förändringar i ryggraden och bäckenet
- CT-skanningar, som skapar mer tillförlitliga bilder med högre upplösning än röntgenstrålar
- MR-skanningar, såsom en MR av de sakroiliära lederna, vilket kan avslöja tidiga tecken på tillståndet
Orsaker
Den exakta orsaken till AS är fortfarande oklar, men de tidiga symptomen beror på inflammation i delar av nedre ryggraden.
Med ny bentillväxt som ett resultat av inflammationen kan permanent skada och fusion uppstå.
Läkarna vet dock ännu inte varför denna kroniska inflammatoriska process uppträder hos personer med AS.
Som sagt, tillståndet löper ofta i familjer. Det är möjligt att AS har både genetiska och miljökomponenter.
Övningar
Sjukgymnastik och övningar kan hjälpa till att behandla symtomen och förhindra eller fördröja begränsningar av rörlighet.
En fysioterapeut kommer att kunna utforma ett program som kan hjälpa en person att upprätthålla god hållning och rörelse i lederna.
Detta kan bestå av:
- dagliga övningar
- specialutbildning för att ta itu med områden av engagemang
- terapeutiska övningar
Sjukgymnastikövningar är kända som förstärkningsövningar och rörelseomfattande övningar.
Spondylitis Association of America säger att ett idealiskt träningsprogram kommer att innehålla följande fyra element:
- Sträckning: Detta kan förbättra flexibiliteten och minska muskelstelhet, svullnad och smärta. Det kan också minimera risken för fusionsfog.
- Kardiovaskulära övningar: Dessa övningar, som inkluderar simning och promenader, kan förbättra lung- och hjärtfunktionen och minska smärta och trötthet.
- Muskelövningar: Dessa hjälper till att stärka kärn- och ryggmusklerna, som hjälper till att stödja ryggraden. Att ha starka muskler kan förbättra hållning och rörelse, samt minska smärta.
- Balansträning: Detta kan hjälpa till att förbättra stabiliteten och minska risken för fall.
Läs mer om specifika övningar för AS här.
Syn
Utsikterna för AS är svåra att förutsäga eftersom de varierar mycket från person till person och utvecklingen är ofta inte konstant.
Viktiga faktorer för att mäta utsikterna inkluderar nivåer av funktionell förmåga, ryggmobilitet och ledskada.
Vissa människor kommer att uppleva allvarlig funktionsförlust, medan andra knappt kommer att märka deras symtom.
Cirka 1% av människorna upplever långvarig remission, där symtomen upphör att utvecklas.
Å andra sidan kan vissa människor ha livshotande komplikationer som påverkar hjärtat, lungorna eller nervsystemet.
Rökning kan leda till sämre resultat.
Sammanfattning
AS är en typ av artrit som påverkar ryggraden och nedre delen av ryggen. Det är vanligast hos män och tenderar att dyka upp under sen tonåren eller tidig vuxen ålder.
Även om det för närvarande inte finns något botemedel mot AS, kan många behandlingar hjälpa till att sakta ner eller stoppa tillståndets utveckling. Daglig hantering, såsom ett träningsprogram, kan hjälpa människor att kontrollera sina symtom.
