En genomgång av terapier och livsstilsförändringar för diabetes
MINNER OM UTÖKAD UTSLÄPP AV METFORMINI maj 2020 rekommenderade Food and Drug Administration (FDA) att vissa tillverkare av metformin förlängd frisättning tar bort några av sina tabletter från den amerikanska marknaden. Detta beror på att en oacceptabel nivå av ett troligt cancerframkallande ämne (cancerframkallande medel) hittades i vissa metformintabletter med förlängd frisättning. Om du för närvarande tar detta läkemedel, kontakta din vårdgivare. De kommer att ge råd om du ska fortsätta att ta din medicin eller om du behöver ett nytt recept.
Typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom som utvecklas när kroppen förstör cellerna i bukspottkörteln som producerar insulin. Detta innebär att personer med typ 1-diabetes inte gör insulin. Utan insulin kan kroppen inte reglera mängden glukos i blodet.
Människor med typ 2-diabetes utvecklar en minskad känslighet för insulin, vilket innebär att kroppen inte gör eller använder så mycket insulin som den behöver. Det är den vanligaste av de två huvudtyperna.
Denna artikel granskar terapier och livsstilsförändringar som kan hjälpa till att minska effekterna av diabetes på människors hälsa.
Är diabetes botbar?
Medan diabetes är obotlig kan en person stanna kvar i remission under lång tid.
Det finns för närvarande inget botemedel mot diabetes, men sjukdomen kan gå i remission.
När diabetes går i remission betyder det att kroppen inte visar några tecken på diabetes, även om sjukdomen tekniskt sett fortfarande är närvarande.
Läkare har inte kommit till ett slutligt samförstånd om vad som exakt utgör remission, men de inkluderar alla A1C-nivåer under 6 procent som en viktig faktor. A1C-nivåer indikerar en persons blodsockernivåer under 3 månader.
Enligt Diabetes vårdkan remission ha olika former:
- Delvis remission: När en person har upprätthållit en lägre blodsockernivå än den hos en person med diabetes i minst ett år utan att behöva använda någon diabetesmedicin.
- Fullständig remission: När blodsockernivån återgår till normala nivåer helt utanför intervallet för diabetes eller prediabetes och stannar där i minst ett år utan mediciner.
- Långvarig remission: När fullständig remission varar i minst 5 år.
Även om en person upprätthåller normala blodsockernivåer i 20 år, skulle en läkare fortfarande betrakta sin diabetes som remission snarare än botad.
Att uppnå remission av diabetes kan vara så enkelt som att göra ändringar i en träningsrutin eller diet.
Hantera typ 1-diabetes
Typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom som ofta utvecklas under barndomen. Det inträffar när kroppen felaktigt attackerar betacellerna i bukspottkörteln och tar bort deras förmåga att producera det insulin som kroppen behöver för att använda blodsocker korrekt.
Att få en diagnos av typ 1-diabetes kan vara skrämmande, men många människor hanterar tillståndet väl och håller symtom och svåra komplikationer i schack.
Insulinbehandlingar
Insulininjektioner är den vanligaste behandlingen för typ 1-diabetes. Människor kan själv administrera dessa injektioner hemma.
Det finns en rad insulininjektioner tillgängliga. De varierar beroende på hur snabbt insulinet fungerar och hur länge dess effekter håller i kroppen. Insulins mål är att efterlikna hur kroppen producerar insulin hela dagen i förhållande till energiintaget.
Insulinbehandlingar fungerar i olika hastigheter. Diagrammet nedan belyser typerna, hur snabbt de fungerar och hur länge de varar. Informationen kommer från DailyMed-databasen.
Platsen för varje injektion är viktig, eftersom olika platser på kroppen absorberar insulin i olika hastigheter. Injektioner i buken, till exempel, levererar insulin snabbt. Insulin som når blodomloppet via nedre delen av ryggen och skinkorna tar längre tid att komma dit.
Läs mer om var du ska injicera insulin genom att klicka här.
Användning av verapamil
En klinisk studie från 2018 visade att ett befintligt blodtrycksläkemedel som heter verapamil kan vara till hjälp för personer med diabetes.
I studien fick personer med nyligen uppkomna typ 1-diabetes doser av verapamil. Studien visade att deras fasta glukosnivåer slutade vara lägre än de som inte tog drogen.
För personer med typ 1-diabetes verkar detta läkemedel förbättra insulinproduktionen i bukspottkörteln, vilket minskar behovet av regelbundna insulininjektioner.
FDA har dock ännu inte godkänt verapamil som behandling för diabetes, även om det har visat mycket löfte.
Implantabla enheter
Forskare har länge undersökt användningen av implanterbara enheter för att hantera typ 1-diabetes utan behov av regelbundna injektioner.
Denna djurstudie 2016 diskuterar en implanterbar enhet som kan skydda betaceller i bukspottkörteln. Forskare fann att enheten skyddade en muss betaceller i bukspottskörteln från immunattacker i upp till 6 månader.
År 2018 godkände FDA det första implanterbara kontinuerliga glukosövervakningssystemet som kopplades till en app.
Hantering av typ 2-diabetes
En hälsosam, välplanerad diet kan hjälpa en person att hantera diabetes.
För närvarande är det lättare för en person att vända typ 2-diabetes än typ 1.
Detta beror på att typ 2-diabetes inte är en autoimmun sjukdom och en rad externa krafter och livsstilsvanor kan göra det värre.
Även om detta innebär att typ 2-diabetes är mycket mer utbredd än typ 1-diabetes, betyder det också att en person med typ 2-diabetes kan göra relativt enkla livsstils- och dietjusteringar för att få tillbaka blodsockernivån till det normala intervallet.
Kostintag och fetma spelar båda en viktig roll i utvecklingen av typ 2-diabetes. Som sådan kan människor vända symtomen på typ 2-diabetes genom att följa specifika livsstilsförändringar som inkluderar att förbättra deras kost och träningsregim.
Läkemedel
Medan livsstilsjusteringar kan bidra till att minska effekterna av typ 2-diabetes måste de flesta med tillståndet ta mediciner för att sänka blodsockret och öka kroppens produktion av och känslighet för insulin.
Dessa inkluderar följande klasser av läkemedel:
- Alfa-glukosidas-hämmare: Dessa förhindrar att stärkelse bryts ner och hjälper till att sänka blodsockret. Människor borde ta dem tillsammans med den första biten av en måltid. Akarbos och miglitol är vanliga alfa-glukosidashämmare för personer med diabetes.
- Biguanides: Denna kategori av läkemedel inkluderar metformin, som är ett vanligt diabetesläkemedel. Biguanider instruerar levern att producera mindre glukos och öka insulinkänsligheten i musklerna.
- Gallsyrasekvestranter (BAS): Colesevelam är en BAS som minskar såväl skadligt kolesterol som blodsocker. Dessa läkemedel kommer inte in i blodomloppet, så människor som har leverproblem kan använda detta läkemedel säkert.
- Dopamin-2-agonister: Dessa minskar blodsockret efter en måltid. Exempel inkluderar bromokriptin.
- DPP-4-hämmare: Dessa hjälper till att stödja långvarig glukoshantering utan att leda till hypoglykemi. De hjälper en förening som heter GLP-1 att stanna kvar i kroppen längre, vilket minskar glukosnivåerna. Alogliptin, linagliptin, saxagliptin och sitagliptin är för närvarande tillgängliga DPP-4-hämmare.
- Meglitinider: Dessa stimulerar betacellerna i bukspottkörteln att frigöra insulin. Nateglinide och repaglinide är meglitinider som för närvarande är tillgängliga.
- SGLT2-hämmare: Dessa blockerar verkningarna av ett protein som kallas SGLT2 som återupptar glukos i njurarna. Detta stimulerar i sin tur kroppen att släppa glukosen i urinen, vilket minskar nivåerna i blodet. Detta är en ny klass av läkemedel som inkluderar kanagliflozin, dapagliflozin och empagliflozin.
- Sulfonylurea: Dessa orsakar en större frisättning av insulin från betacellerna. Sulfonylurea är en äldre medicinklass, och den enda första generationens sulfonureid som fortfarande används idag är klorpropamid. Glimepirid, glipizid och glyburid är nyare läkemedel som orsakar färre biverkningar.
- Tiazolidindioner: Dessa förbättrar insulins funktion i fett och muskler, samt minskar glukosproduktionen i levern. Denna klass inkluderar rosiglitazon och pioglitazon.
Läkare kan ordinera en av dessa eller en kombination, beroende på svårighetsgraden och presentationen av diabetes. Kombinationsterapi är dyrare och har en högre risk för biverkningar men har ofta en mer kontrollerande inverkan på glukos.
Personer med typ 2-diabetes behöver inte ofta ta ytterligare insulin. Eftersom insulinkänslighet, i motsats till insulinproduktion, är huvudfrågan för personer med typ 2 fokuserar medicinering på att minska blodsockret och förbättra absorptionen.
Läs om fakta och myter om att hantera diabetes här.
Forskning om reverseringsmetoder
En studie från 2016 visade att vissa interventioner kan hjälpa till att sätta typ 2-diabetes i remission, inklusive:
- personliga träningsrutiner
- strikta dieter
- glukokontrollerande läkemedel
Fyra månader efter ingreppet kunde 40 procent av försökspersonerna sluta ta sina mediciner och förblev i delvis eller fullständig remission.
Hantera graviditetsdiabetes
Graviditetsdiabetes är en typ som utvecklas under graviditeten och går över efter barnets födelse.
Många diabetesmediciner interagerar negativt med ett foster som utvecklas, så tala med en läkare om graviditetssäkra alternativ för att minska blodsockret och öka insulinet.
Människor med graviditetsdiabetes måste kontrollera sockerintaget och delta i regelbunden, lätt träning. Men om detta inte har den önskade effekten kan läkaren ordinera insulin för att kontrollera blodsockernivån.
Mycket få högkvalitativa studier bekräftar vilka mediciner som inte är insulinfria för kvinnor och spädbarn. American Diabetes Association (ADA) avråder från att använda dem under graviditeten, även om vissa läkare ordinerar dem.
Livsstilsförändringar för typ 2-diabetes
Två huvudsakliga livsstilsförändringar kan hjälpa till att hantera typ 2-diabetes: motion och diet.
Motion och viktminskning
En aktiv livsstil kan minska risken för typ 2-diabetes.
En hälsosam kost och regelbunden motion är de första stegen för att hantera typ 2-diabetes. Viktminskning är hörnstenen i behandlingen för personer med detta tillstånd.
En studie från 2010 har visat att ökad fysisk aktivitet och blygsam viktminskning kan minska risken för typ 2-diabetes med upp till 58 procent.
Artikeln i Diabetes vård uppgav att personer med typ 2-diabetes borde delta i 150 minuter i veckan av aeroba aktiviteter, inklusive:
- simning
- rask promenad
- cykelåkning
Att dela fysisk aktivitet i fem 30-minuters sessioner under veckan kan hjälpa en person att hantera denna mängd träning. Detta kan vara tillräckligt för att hjälpa kroppen att hantera diabetessymptom.
Diet tips
Kosttips för att kontrollera typ 2-diabetes:
- Begränsa kolhydrater: att ersätta kolhydrater med högprotein- och fiberrik mat hjälper till att reglera blodsockret.
- Ät mindre socker: Sockerersättningar, såsom stevia, kan hjälpa vissa människor att hantera diabetes.
- Fiberrik mat: Fiber kan hjälpa till att sänka matsmältningen av kolhydrater och socker.
Livsmedel att inkludera i kosten:
- grönsaker
- frukter
- fullkorn
- proteiner
- mjölkprodukter med låg fetthalt
En varierad diet säkerställer att kroppen får alla näringsämnen den behöver. Människor borde också äta färre kalorier och försöka äta liknande mängder kolhydrater vid varje måltid.
Livsmedel med höga fleromättade fetter, såsom fisk, nötter och vegetabiliska oljor, är också mycket fördelaktiga för att hålla blodsockernivån nere.
En hjärt-hälsosam kost, som DASH-dieten, kan vara ett mycket effektivt sätt att strukturera en ätplan för att minska risken eller effekterna av diabetes.
Kirurgi
Om kostförändringar och motion inte är möjliga eller framgångsrika kan en person uppnå viktminskning genom bariatrisk kirurgi.
Detta är dock den sista raden av behandling för personer med sjuklig fetma för vilka inga andra behandlingsalternativ har varit framgångsrika.
Denna typ av operation innebär att minska magsäckens storlek, vilket hjälper människor att känna sig mätta efter att ha ätit. Vissa typer av operationer förändrar också en persons anatomi och kan förändra hormoner som bidrar till viktökning.
Gastrisk bandoperation och gastrisk bypassoperation är två typiska exempel på detta medicinska ingrepp.
Båda operationerna innebär risker, så läkare anser vanligtvis inte dem som det första alternativet. Försäkringar täcker också sällan bariatrisk kirurgi.
Syn
Det finns inget fullständigt botemedel mot diabetes, men vissa lovande behandlingsmetoder är under utveckling.
Att arbeta direkt med en skicklig läkare kan hjälpa människor att hitta behandlingsalternativ som kan sätta diabetes i remission.
Diabetes typ 1 och 2 är livslånga förhållanden, men rätt behandlingsåtgärder kan hjälpa en person med vilken typ som helst att leva ett aktivt och hälsosamt liv.
F:
Vad är det bästa sättet att förhindra diabetes?
A:
Det finns verkligen inget sätt att förhindra typ 1-diabetes eftersom det kan vara genetiskt eller orsakat av ett virus.
Även om typ 2-diabetes också kan ha en genetisk tendens, påverkas den kraftigt av livsstilsval. Det bästa sättet att förhindra typ 2-diabetes är att äta en hälsosam kost, inklusive låg glykemisk frukt och grönsaker, upprätthålla en hälsosam kroppsvikt och träna regelbundet.
Deborah Weatherspoon, doktor, RN, CRNASvar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.