Vad man ska veta om djup ventrombos
Djup venetrombos uppstår när blodproppar bildas, vanligtvis i en djup ven i benet. Förutom benvener kan tillståndet påverka venerna i bäckenet.
Djup ventrombos (DVT) och lungemboli (PE) är två delar av sjukdomen som kallas venös tromboembolism.
DVT är en medicinsk angelägenhet. Centers for Disease Control and Prevention (CDC) säger att 10–30% av personer som utvecklar DVT i benet upplever dödliga komplikationer inom en månad efter diagnos.
I den här artikeln definierar vi DVT, förklarar hur man känner igen det och sätt att behandla det.
Vad är DVT?
DVT är blodpropp som utvecklas med djupa vener, ofta i benet eller bäckenet.
Om tromben, eller blodproppen, går sönder, kallar läkare detta en embolus. Emboli kan ta sig till lungan och orsaka en PE.
Blodproppar kan också bildas i venerna i armen, till exempel hos personer med Paget-Schoetter-sjukdomen.
Enligt en översyn från 2017 är DVT den vanligaste orsaken till mödradöd i den utvecklade världen.
DVT är extremt sällsynt hos barn. Enligt en artikel från 2016 tyder de senaste siffrorna på att 0,30 av 100 000 barn under 9 år och 0,64 av 100 000 barn mellan 10 och 19 år utvecklar DVT.
Symtom
Vissa människor kan utveckla DVT utan att märka symtom. Men om symtom utvecklas kan de likna följande:
- smärta i den drabbade lemmen som börjar i kalven
- svullnad i den drabbade extremiteten
- en varm känsla i det svullna, smärtsamma området i benet
- röd eller missfärgad hud
Hos de flesta utvecklas DVT bara i ett ben. Men i sällsynta fall kan båda benen ha DVT.
Om en blodpropp lossnar och reser till lungan kan följande symtom indikera PE:
- långsam andning eller plötslig andfåddhet
- bröstsmärta, vanligtvis svårare när du andas djupt
- snabba andetag
- en snabbare hjärtfrekvens
Komplikationer
Det finns två möjliga komplikationer:
Lungemboli
PE är den vanligaste komplikationen av DVT och kan vara livshotande. Det händer när en del av en blodpropp lossnar och tar sig igenom blodomloppet in i lungorna.
Koageln fastnar och stör blodflödet i ett av blodkärlen i lungan. Vid mild PE kan en person inte vara medveten om det.
En medelstor blodpropp kan orsaka andningsproblem och bröstsmärtor. I allvarligare fall kan lungan kollapsa. PE kan leda till hjärtsvikt och kan vara dödlig.
Posttrombotiskt syndrom
Detta är vanligare bland personer med återkommande DVT. Enligt en 2016-recension kan en person med posttrombotiskt syndrom uppleva följande symtom, även om de varierar mellan individer:
- en ihållande svullnad i kalven
- en känsla av tyngd i benet
- en dragkänsla i benet
- ett alltför trött ben
- vätskeuppbyggnad i det drabbade benet
- rodnad i huden
- nya åderbråck
- tjockare hud runt området för DVT
- bensår för personer med svårt posttrombotiskt syndrom
Vissa läkare kallar detta tillstånd post-flebitiskt syndrom.
Orsaker och riskfaktorer
En individ kan utveckla DVT när det inte finns någon tydlig orsak. Enligt National Heart, Lung and Blood Institute (NHLBI) utvecklar dock de flesta personer med DVT tillståndet på grund av en eller flera riskfaktorer och underliggande tillstånd.
Inaktivitet
Om människokroppen är inaktiv under långa perioder kan blod byggas upp i underbenen och bäckenområdet.
Denna situation är inte ett problem för de flesta. Så snart fysiska aktivitetsnivåer återgår till det normala, ökar blodflödet. Venen och artärerna omfördelar blod runt kroppen.
Förlängning av inaktivitet innebär dock att blod i benen kan sakta ner en persons blodflöde, vilket ökar risken för att blodproppar bildas.
En person kan vara inaktiv under långa perioder på grund av en rad orsaker, inklusive:
- en förlängd sjukhusvistelse
- att vara orörlig hemma
- sitter kvar under en lång resa, till exempel en flygning
- ett funktionshinder som begränsar rörelsen
Skada eller operation
En skada eller operation som skadar venerna kan sakta blodflödet. Detta ökar risken för blodproppar. Allmänna bedövningsmedel kan också vidga venerna, vilket gör det mer troligt att blodpooler och blodproppar kan bildas.
Även om denna risk kan påverka alla som har större operationer, föreslår NHLBI att personer som får kirurgi i knä och höft, särskilt har en hög risk att utveckla DVT.
Genetik
En person kan ha en ärftlig sjukdom som gör blodproppar mer troliga, såsom faktor V Leidens trombofili.
Men trots att detta tillstånd ökar risken, fortsätter endast cirka 10% av människorna med det att utveckla ovanliga blodproppar, enligt Genetics Home Reference.
Graviditet
När ett foster utvecklas inuti livmodern ökar trycket mot kvinnans vener i benen och bäckenet. En kvinna har en ökad risk för DVT under graviditeten fram till sex veckor efter förlossningen.
Kvinnor med vissa ärftliga blodsjukdomar, såsom ärftlig antitrombinsjukdom, har en högre risk för DVT under graviditet jämfört med andra kvinnor.
Cancer
Vissa cancerformer har kopplingar till en högre risk för DVT, inklusive sena kolon, bukspottskörtel- och bröstcancer.
Cancerterapier och procedurer kan också öka en persons risk för DVT, inklusive kemoterapi, en central venkateter och vissa canceroperationer.
Läs mer om cancer och dess behandlingar här.
Irritabel tarmsjukdom
Personer med irritabel tarmsjukdom (IBD) har en högre risk för DVT. En studie från 2018 visade att risken kan vara tre till fyra gånger högre än för en person utan IBD.
Lär dig allt om IBD här.
Hjärtproblem
Varje tillstånd som påverkar hur väl hjärtat rör blod runt kroppen kan orsaka problem med blodproppar och blödningar.
Förhållanden som hjärtinfarkt eller hjärtsvikt kan öka en persons risk att få blodpropp.
Läs mer om hjärtsjukdomar här.
Hormonbaserade läkemedel
Kvinnor som tar hormonbaserad preventivmedel eller är på gång med hormonersättningsterapi (HRT) för klimakteriet har en högre risk för DVT än de som inte tar dessa mediciner.
Upptäck allt du behöver veta om HRT här.
Fetma
Personer med fetma upplever mer tryck på blodkärlen, särskilt de i bäckenet och benen.
Av denna anledning kan de ha en ökad risk för DVT.
Rökning
Människor som röker tobak regelbundet är mer benägna att utveckla DVT än människor som aldrig har rökt eller har slutat.
Människor som har svårt att sluta röka kan hitta dessa tips till hjälp här.
Åderbråck
Åderbråck förstoras och missformade vener. Även om de ofta inte orsakar hälsoproblem, kan särskilt bevuxna åderbråck leda till DVT såvida inte en person får behandling för dem.
Läs mer om åderbråck här.
Ålder
Även om DVT kan utvecklas i alla åldrar ökar risken när en persons ålder utvecklas.
Enligt NHLBI fördubblas risken för DVT vart tionde år efter att människor har fyllt 40 år.
Sex
En persons kön kan påverka deras DVT-risk.
Kvinnor är mer benägna än män att uppleva DVT kring fertiliteten. Kvinnor har dock en lägre risk efter klimakteriet än män gör i samma ålder.
Diagnos
Om en person misstänker att de kan ha DVT, bör de omedelbart söka läkarvård. Läkaren kommer att ställa frågor om symtom och sjukdomshistoria innan han utför en fysisk undersökning.
En läkare kommer vanligtvis inte att kunna diagnostisera DVT genom enbart symtom och kan rekommendera test, inklusive:
- D-dimer-test: D-dimer är ett proteinfragment som finns i blodet efter en blodpropp fibrinolys bryter ner en blodpropp. Ett testresultat som avslöjar mer än en viss mängd D-dimer indikerar en möjlig blodpropp. Detta test kan dock inte vara tillförlitligt hos individer med vissa inflammatoriska tillstånd och efter operation.
- Ultraljud: Denna typ av skanning kan upptäcka blodproppar, blodförändringar och om blodproppen är akut eller kronisk.
- Venogram: En läkare kan begära denna skanning om ultraljuds- och D-dimertesterna inte ger tillräckligt med information. Läkaren injicerar ett färgämne i en ven i foten, knäet eller ljumsken. Röntgenbilder kan spåra färgämnet när det rör sig för att avslöja placeringen av en blodpropp.
- Andra bildskanningar: MR- och CT-skanningar kan markera förekomsten av en blodpropp. Dessa skanningar kan identifiera blodproppar vid test för andra hälsotillstånd.
Behandling
DVT-behandling syftar till att:
- stoppa tillväxten av en koagel
- förhindra att en blodpropp blir en embolism och rör sig in i lungan
- minska risken för att DVT kan komma tillbaka efter behandlingen
- minimera risken för andra komplikationer
En läkare kan rekommendera flera metoder för att hantera DVT enligt följande:
Antikoagulerande läkemedel
Dessa är läkemedel som förhindrar att blodproppen växer, vilket också minskar risken för emboli. Två typer av antikoagulantia stöder behandlingen av DVT: Heparin och warfarin.
Heparin har en omedelbar effekt. Av denna anledning administrerar läkare vanligtvis det först genom en kort injektionskurs som varar mindre än en vecka.
Med warfarin kommer läkaren sannolikt att rekommendera en 3–6 månaders behandling med orala tabletter för att förhindra återfall av DVT.
Människor med återkommande DVT kan behöva ta antikoagulerande läkemedel under resten av livet.
Trombolys
Personer med allvarligare DVT eller PE behöver omedelbar läkarvård. Läkaren eller akutgruppen administrerar läkemedel som kallas trombolytika eller blodpropp som bryter ner blodproppar.
Vävnadsplasminogenaktivator (TPA) är ett exempel på ett trombolytiskt läkemedel.
Överdriven blödning är en biverkning av dessa läkemedel. Som ett resultat administrerar medicinska team endast TPA eller liknande ingrepp i nödsituationer.
Hälso- och sjukvårdspersonal administrerar TPA genom en liten kateter eller ett rör direkt in i blodproppens plats. Patienter som genomgår kateterinriktad trombolys kommer att ligga på sjukhuset i flera dagar och ha intermittenta "lyskontroller" för att säkerställa att blodproppen bryts ned på rätt sätt.
Sämre vena cava-filter
En kirurg sätter in en mycket liten enhet som liknar ett paraply i vena cava, som är en stor ven. Enheten fångar blodproppar och hindrar dem från att röra sig in i lungorna samtidigt som blodflödet fortsätter.
Kompressionsstrumpa
Människor bär dessa för att minska smärta, begränsa svullnad och förhindra sår från att utvecklas. Strumpor kan också skydda individen från posttrombotiskt syndrom.
Någon med DVT måste alltid ha strumpor i minst 24 månader.
Mekanisk trombektomi
Detta är en relativt ny teknik som kirurger kan använda för att behandla en blodpropp som uppstår med DVT eller PE.
Förfarandet innefattar användning av en kateter och en koagelavlägsnande anordning, som kan vara en aspirationskateter, en hämtningsstent eller en pump.
Med hjälp av bildteknik för vägledning, kirurgen:
- sätter in katetern mot det område där blodproppen är
- dirigerar koagelavlägsnande enheten genom katetern
- avlägsnar blodproppen med hjälp av aspiration eller en stent och återställer blodflödet
Författarna till en granskning från 2019 drar slutsatsen att mekanisk trombektomi är säker och effektiv vid behandling av DVT och minskar risken för återfall.
Förebyggande
Det finns ingen tillgänglig metod för screening av personer för DVT. Läkare rekommenderar dock tre sätt för personer med en eller flera riskfaktorer, såsom nyligen genomförd operation, för att förhindra den första förekomsten av DVT.
Dessa är:
- Regelbunden rörelse: En läkare kan rekommendera att vara mycket rörlig efter operationen för att stimulera blodflödet och minska risken för blodpropp.
- Upprätthålla trycket på riskområdet: Detta kan förhindra blodsammanslagning och koagulering. Läkare kan rekommendera att använda kompressionsstrumpor eller en känga som fylls med luft för att öka trycket.
- Antikoagulerande läkemedel: En läkare kan ordinera blodförtunnande läkemedel för att minska risken för koagulation före eller efter operationen.
Eftersom rökning och fetma också är viktiga riskfaktorer kan det vara tillrådligt att sluta röka och delta i regelbunden fysisk aktivitet.
Enligt American Heart Association (AHA) är 150 minuters träning med måttlig till hög intensitet varje vecka den mängd de rekommenderar.
