Vad man ska veta om tarsaltunnelsyndrom

Tarsaltunnelsyndrom uppstår när den bakre tibialnerven, som löper längs insidan av fotleden och foten, blir komprimerad och skadad och orsakar inflammation.

Tillståndet, även känt som TTS, orsakas vanligtvis av kontinuerlig överanvändning av foten och fotleden, som uppstår vid ansträngande eller långvarig gång, löpning, stående eller träning.

Men TTS kan också uppstå plötsligt efter traumatisk skada, eller spontant, utan någon klar anledning.

Snabba fakta om TTS

• TTS anses vara ett relativt sällsynt tillstånd.
• Svåra eller obehandlade fall kan orsaka permanent nervskada.
• Övningar för att sträcka de drabbade vävnaderna bör utföras.

Vilka är behandlingsalternativen?

Att vila och hålla fötterna upphöjda kan hjälpa till att lindra symtom på TTS.

En läkare ska alltid bedöma och behandla symtom på TTS tidigt.

Den första behandlingslinjen för TTS är RICE, som står för vila, is, kompression och höjd.

Receptfria icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel eller NSAID, såsom paracetamol eller ibuprofen, kan också bidra till att göra symtomen mer hanterbara.

För allvarligare eller kroniska fall finns mer aggressiva behandlingsalternativ, såsom korrigerande anordningar, terapier och i vissa fall kirurgi.

Vanliga sätt att hantera och behandla TTS inkluderar:

• Vila: Det enklaste och mest omedelbara sättet att minska inflammation var som helst i kroppen är att sluta använda och sätta press på det drabbade området. Hur länge en person ska vila foten beror mest på symtomens svårighetsgrad. I mindre fall kan vila innebära att springa ersätts med simning. I mer allvarliga fall kan vila nerven kräva att man helt avstår från träning och aktivitet.
• Is: Ett ispaket täckt med en trasa eller handduk kan appliceras på insidan av fotleden och foten i 20-minuterspass för att minska inflammation. Det är bäst att ha foten upphöjd under denna tid. Isbildning kan upprepas flera gånger dagligen, så länge det tar pauser på minst 40 minuter.
• Kompression och höjd: Att komprimera foten och hålla den upphöjd över hjärtat hjälper till att minska blodflödet till foten och minskar inflammation. Försök att föra in foten med ett ACE-omslag och vila den på en kudde medan du sitter och sover.
• OTC-smärta och antiinflammatoriska läkemedel: Dessa kan inkludera ibuprofen och paracetamol.
• Full immobilisering: I svåra fall, särskilt de som involverar fysisk skada på nerven, kan en gjutning vara nödvändig för att begränsa rörelsen helt, vilket ger nerv-, led- och omgivande vävnader en chans att läka.
• Injektionsbehandling: För mycket smärtsamma eller inaktiverande symtom kan antiinflammatorisk medicin, såsom kortikosteroider och lokalbedövningsmedel, injiceras direkt i nerven.
• Ortopediska apparater och korrigerande skor: Fotvårdsspecialister kan göra specialskor och insatser som hjälper till att stödja bågen och begränsa rörelser som ytterligare kan irritera den inflammerade nerven och omgivande vävnader. Skor finns också för att förhindra pronation eller inåtrullning av foten.
• Minska fottrycket: I vissa fall kan du bära lösare eller större passande skor och strumpor för att minska tätheten runt foten.
• Sjukgymnastik: Sjukgymnastikövningar kan ofta hjälpa till att minska symtomen på TTS på lång sikt genom att långsamt sträcka och stärka bindväven, mobilisera tibialnerven och öppna det omgivande ledutrymmet för att minska kompressionen.

Andra typer av sjukgymnastik som används för TTS inkluderar:

• ultraljudsterapi
• akupunktur
• manuell terapi
• tejpning eller stagning

I slutändan kan kirurgi utföras för mycket allvarliga eller kroniska fall av TTS som inte svarar på någon annan form av medicinsk eller sjukgymnastik.

Övningar

Eftersom symtomen blir mindre smärtsamma eller lätt irriterade, bör förstärkningsövningar göras för att förhindra problem, inklusive pronation eller rullning av foten, vilket kan förvärra symtomen.

Vanliga övningar som rekommenderas för behandling av TTS inkluderar:

Fotledspumpar, cirklar och eversion eller inversion

En person kan försiktigt sträcka fotleden genom att böja foten mot marken med benen utsträckta.

1. Att sitta ner med benen utsträckta, sakta och försiktigt böja foten vid anklarna nedåt mot marken och sedan uppåt mot kroppen, så mycket som möjligt, utan smärta. Upprepa flera gånger.
2. Rulla långsamt och försiktigt anklarna genom deras cirkulära rörelseområde så aggressivt, som det är bekvämt, flera gånger.
3. Vrid långsamt anklarna inåt och utåt och skapa en vindrutetorkarrörelse flera gånger så långt det är bekvämt.
4. Upprepa alla tre övningarna flera gånger dagligen.

Heel-toe höjer

1. Stå rak, långsamt höja eller böja tårna uppåt, så långt som möjligt, utan smärta.
2. Sänk sakta tårna och lyft försiktigt upp klackarna och lägg gradvis på fotkulan.
3. Upprepa denna övning 10 gånger och utför flera gånger dagligen.

Pennliftar

1. Sätt dig ner med benen helt utsträckta, placera en penna eller penna på golvet direkt under tårna och försök att ta upp den med endast tårna.
2. När pennan är helt fattad, håll i 10 till 15 sekunder.
3. Koppla av tårna.
4. Upprepa tio gånger och utför flera gånger dagligen.

Balansövningar

1. Stå rakt upp långsamt ett ben och vila den upphöjda fotsulan på den andra fotens inre kalv.
2. Håll i minst 10 till 15 sekunder eller, så länge det är bekvämt, utan att sträcka in den inre fotleden och foten. Om du vacklar, sluta med att sänka foten och starta om övningen.
3. För en mer intensiv version av denna övning, lyft gradvis det upphöjda benet längre upp i luften, bort från kroppen.

Plantar fascia stretch

1. Sätta dig ner med benen utsträckta, så långt det är bekvämt, sträck ut och ta tag i storån och toppen på sulan och dra sedan försiktigt bakåt. Detta kan också göras med ett sträckband, en handduk eller strumpa.
2. Sträck foten bakåt tills det känns en sträcka som går från sulan till foten.
3. Håll i 30 sekunder innan du sakta släpper foten.
4. Upprepa sträckan minst tre till fem gånger, tre gånger dagligen i flera veckor, även efter att initiala symtom har förbättrats avsevärt för att minska risken för att de återkommer.
5. Plantar fascia ligament kan också sträckas genom att rulla ut bågen, sulan och hälen i en mild nedåtgående rörelse på något runt, såsom en soppburk, terapiboll, tennisboll eller kavel.

Gastrocnemius stretch

1. Stå ett litet avstånd från en vägg, steg en fot framåt, närmare väggen och luta dig in, tryck in händerna i väggen medan du håller bakbenet rakt. Denna position bör se ut som en assisterad utfall.
2. Breddas eller fördjupas, sträckan som känns bekväm eller ger en märkbar, smärtfri sträckning längs hela kalvens rygg.
3. Börja med att hålla sträckan i 10 till 15 sekunder, gradvis öka hålltiden för att nå 45 sekunders intervall.
4. Upprepa sträckan tre till fem gånger i följd, tre gånger dagligen i flera veckor.
5. För en mer intensiv sträckning, försök stå på ett steg med foten halvvägs hängande utanför kanten och tryck sedan försiktigt hälen nedåt. Håll så länge som det känns bekvämt, upp till 10 gånger dagligen.

Soleus muskel stretch

1. Upprepa stegen i gastrocnemius-sträckan, förutom att bakbenet sträcks böjt vid knäet.
2. För att öka sträckan, placera något under fotens framsida eller boll, eller sätt fotens boll uppåt på väggen.

Hur diagnostiseras TTS?

En läkare kommer vanligtvis att diagnostisera och bedöma TTS genom att utföra en fysisk undersökning av hela foten och underbenet och ställa frågor om symtomen.

Diagnostiska tester som används för att bekräfta och utvärdera TTS inkluderar:

• elektromyografi
• nervledningshastighet (EMG / NCV)
• magnetisk resonanstomografi eller MR
• Röntgen

Riskfaktorer

Jobb som kräver stående långa timmar, t.ex. betjäning eller detaljhandel, kan öka risken för TTS.

Även om någon kan utveckla TTS i alla åldrar ökar vissa faktorer risken för att utveckla tillståndet.

Vanliga riskfaktorer för TTS inkluderar:

• kronisk överpronation eller rullande inåt på foten när du går
• platta fötter eller fallna valv
• reumatism
• artros
• diabetes och andra metaboliska tillstånd
• fotled eller fotskada
• jobb som kräver stående eller promenader under lång tid, såsom detaljhandel, undervisning, mekanik, tillverkning och kirurgiska jobb
• dåligt passande skor som gör att foten kan uttalas inåt eller inte stöder bågen och fotleden
• nervsjukdom
• cystor, tumörer eller små massor i fot- och fotledsområdet
• proliferativ synovit eller inflammation i synovialmembranet
• åderbråck eller inflammerade, förstorade vener
• fotdeformiteter
• reflex sympatisk dystrofi
• perifera neuropati tillstånd
• generaliserat benödem eller svullnad, särskilt relaterat till graviditet
• vara överviktig

Komplikationer

TTS tenderar att orsaka smärta på insidan av fotleden och fötterna, även om det också kan påverka tårna och underbenen. TTS liknar karpaltunnelsyndrom, där en nerv pressas in i ett smalt, begränsat, tunnelliknande gemensamt utrymme.

Vanliga symtom på TTS inkluderar:

• brännande, skytte smärta
• bedövande
• stickningar
• brinnande
• känslan av elektriska stötar
• försvagad förmåga att böja, böja och fläta ut tårna
• förlust av känsla i tårna och botten och på sidorna av fötterna

Hämtmat

Mindre fall av TTS kan förbättras avsevärt med 48 timmars RICE och receptfria läkemedel. Men lämnas obehandlad kan kronisk TTS bli inaktiverande och orsaka permanent nervskada.

En person bör rådgöra med en läkare när TTS-symtom uppstår. Om du fångas tillräckligt tidigt finns det ett brett utbud av terapier, mediciner och korrigerande anordningar som hjälper till att behandla de flesta TTS-symtom.