Vad man ska veta om angioplastik

Angioplastik är ett medicinskt förfarande som öppnar en blockerad eller smal artär runt hjärtat. Det är en standardbehandling för smalare eller blockerade artärer i detta område av kroppen.

Läkare hänvisar också till angioplastik som perkutan koronar intervention eller PCI.

Under angioplastik sätter en kirurg in ett rör i en artär i ljumsken eller handleden. De trådar sedan röret mot den drabbade artären runt hjärtat. Slutligen sätter de in en ballong eller stent (metallrör) för att öppna artären.

Läkare utför mer än 1,2 miljoner angioplaster per år i USA, enligt American College of Cardiology.

Här ger vi en översikt över angioplastik eller PCI, inklusive dess användningsområden, typer, risker, procedur och återhämtning.

Vad är angioplastik?

En angioplastik kan hjälpa till att minska bröstsmärtor eller kärlkramp.

I termen angioplastik betyder "angio" blodkärl och "plast" öppnar sig.

I PCI står "P" för perkutan eller "genom huden" medan kranskärl hänvisar till placeringen av blodkärl runt hjärtat.

Angioplastik är en konventionell behandling för kranskärlssjukdom (CHD) och hjärtinfarkt (akut kranskärlssyndrom).

Under dessa förhållanden uppstår en plack eller ateroskleros på artärernas väggar. När plack ackumuleras smalnar artärerna och kan blockeras.

Vid en hjärtinfarkt kan plack spricka och kolesterol spillas in i en artär, vilket kan leda till en blodpropp som stoppar blodflödet.

Under en vanlig angioplastik gör läkaren ett snitt i ljumsken eller handleden och sätter in ett rör eller en kateter i en artär.

Därefter trådar de katetern uppåt och in i det drabbade blodkärlet runt hjärtat.

Vanligtvis innehåller katetern en uppblåsbar ballong som förskjuter plack eller koagel, vilket effektivt öppnar artären.

Läkare använder levande röntgen och kontrastfärg för att styra katetern och bedöma de artärer de behöver behandla.

Jämfört med hjärtkirurgi är angioplastik ett minimalt invasivt eftersom det inte innebär att bröstet öppnas.

Läkare kan rekommendera angioplastik för att:

• behandla ett onormalt stresstest
• öka blodflödet till hjärtat
• minska bröstsmärtor eller kärlkramp
• förbättra blodtillförseln till hjärtmuskeln under eller efter en hjärtinfarkt
• stödja mer aktivitet för personer med bröstsmärtor

Typer

Det finns två huvudtyper av angioplastik:

• Ballongangioplastik, vilket innebär att man använder trycket från en uppblåst ballong för att rensa plack som blockerar en artär. Detta görs sällan ensamt förutom i fall då läkare inte kan placera en stent i önskad position.
• Stentplacering i artären, som innefattar ett rör eller stent, gjord av trådnät. Stent hjälper till att förhindra att en artär smalnar igen efter angioplastik.

Stenter kan vara gjorda av ren metall eller ha en beläggning av läkemedel. När de innehåller medicin kallas de läkemedelseluerande stentar (DES) och är mindre benägna att plugga upp igen.

DES används nu nästan uteslutande med väldigt lite användning av nakna metallstentar.

Forskning från 2018 uppskattar att läkare i USA implanterar över 1,8 miljoner stentar varje år.

Hur man förbereder

Angioplastik är ett minimalt invasivt förfarande, men det är fortfarande kirurgi, och människor måste följa läkarens anvisningar noga i förväg.

Människor måste informera sin läkare om mediciner och kosttillskott de tar. I vissa fall kan de behöva sluta ta dessa läkemedel, särskilt blodförtunnande medel, innan proceduren.

Dessutom kan en person behöva undvika mat eller dryck i flera timmar innan angioplastikproceduren, eftersom läkare kommer att behöva sedera dem.

Njurprov kan behövas i förväg, eftersom kontrastfärgen som kirurgerna kan påverka njurfunktionen.

Procedur

Innan angioplastik påbörjas kommer en vårdpersonal att rengöra och bedöva området där katetern kommer in i kroppen, vanligtvis ljumsken men ibland handleden.

Därefter sätter en läkare in katetern i artären och riktar den mot kranskärlen och tittar på dess framsteg vid röntgenmatning.

När katetern är på plats injicerar läkaren ett kontrastfärgämne genom artären, vilket hjälper till att identifiera blockeringar runt hjärtat. När de väl har hittat blockeringarna sätter läkaren in en andra kateter och en styrtråd, vanligtvis med en ballong vid spetsen.

När den andra katetern är på plats blåser läkaren upp ballongen, som skjuter bort plackuppbyggnaden och öppnar artären. Kirurgen kan sätta in en stent för att hålla artären stödd öppen.

Enligt American Heart Association kan angioplastik ta allt från 30 minuter till några timmar. Personen kan behöva stanna på sjukhus över natten.

Risker

Sammantaget är angioplastik ett säkert förfarande utan komplikationer.

En uppskattning säger att antalet komplikationer är 5 av 100 personer, med färre i stora institut som specialiserat sig på angioplastik.

Även om komplikationer från angioplastik är sällsynta kan de inkludera:

• långvarig blödning från kateterinsättningsstället i ljumsken eller handleden
• skador på blodkärl, njurar eller artärer
• en allergisk reaktion mot färgämnet
• bröstsmärta
• arytmi eller onormal hjärtrytm
• en blockering som kräver en bypass i nödsituationer
• blodpropp
• stroke
• hjärtattack
• en tår eller skada på artären eller större blodkärl
• död

Äldre individer har högre risk för komplikationer från angioplastik, liksom de med följande tillstånd:

• hjärtsjukdom
• flera blockerade artärer
• kronisk njursjukdom

Det finns också en risk för att artären igen blockeras av plack genom en process som kallas restenos, plackförskjutning eller stenttrombos, vilket är en koagel i stenten.

Återhämtning

När angioplastiken är klar tar kardiologen bort katetrarna och bandagen. Ömhet, blåmärken och eventuellt blödning är vanligt runt området där katetrar kom in i kroppen.

Vanligtvis kommer en person att återhämta sig på sjukhuset i några timmar eller över natten innan han går hem. De får inte köra eftersom de fortfarande kan ha lugnande läkemedel i systemet. De kommer också att ha begränsningar för att lyfta i ungefär en vecka efteråt.

Människor kan ofta återvända till jobbet inom en vecka, men deras läkare kommer att ge råd om hur aktiva de kan vara och när.

Uppföljningsbesöket efter angioplastik är en viktig aspekt av behandlingen. Läkaren kommer att granska individens återhämtning, justera mediciner efter behov och utveckla en pågående behandlingsplan för deras kardiovaskulära hälsa.

Sammanfattning

Angioplastik är ett vanligt, minimalt invasivt förfarande som läkare använder för att blockera igensatta artärer och förbättra blodflödet i hjärtat. Läkare rekommenderar ofta angioplastik för att behandla akuta hjärtproblem. Det är i allmänhet ett säkert förfarande, även om artärer kan blockeras igen, och det finns en liten risk för betydande komplikationer i vissa fall.