Vad är osteomyelit?
Osteomyelit är en infektion och inflammation i benet eller benmärgen. Det kan hända om en bakteriell eller svampinfektion kommer in i benvävnaden från blodomloppet på grund av skada eller operation.
Cirka 80 procent av fallen utvecklas på grund av ett öppet sår. Symtom inkluderar djup smärta och muskelspasmer i inflammationsområdet och feber.
Beninfektioner påverkar vanligtvis de långa benen i benet och överarmen, ryggraden och bäckenet. Tidigare var det svårt att behandla osteomyelit, men nu kan aggressiv behandling ofta rädda det infekterade benet och hindra spridningen av infektionen.
Osteomyelit beräknas drabba 2 av 10 000 personer i USA någon gång. I den här artikeln förklarar vi behandlingen, symtom, orsaker och mer.
Behandling
Behandlingen beror på typen av osteomyelit.
Akut osteomyelit
Vid akut osteomyelit utvecklas infektion inom två veckor efter en skada, initial infektion eller början av en underliggande sjukdom. Smärtan kan vara intensiv och tillståndet kan vara livshotande.
En antibiotikakurs eller svampdödande medicin är normalt effektiv. För vuxna är detta vanligtvis en 4- till 6-veckors kurs med intravenös eller ibland oral, antibiotika eller svampdödande medel. Vissa patienter behöver behandling på sjukhus, medan andra kan få injektioner som öppenvård eller hemma om de kan injicera själva.
Möjliga biverkningar från antibiotika inkluderar diarré, kräkningar och illamående. Ibland kan det finnas en allergisk reaktion.
Om infektionen orsakas av MRSA eller andra läkemedelsresistenta bakterier kan patienten behöva en längre behandling och en kombination av olika mediciner.
I vissa fall kan hyperbar syrebehandling (HBOT) rekommenderas.
Subakut osteomyelit
Vid subakut osteomyelit utvecklas infektion inom 1–2 månader efter en skada, initial infektion eller början av en underliggande sjukdom.
Behandlingen beror på svårighetsgraden och om det finns benskada.
Om det inte finns någon benskada, liknar behandlingen den som används vid akut osteomyelit, men om det finns skada på benen kommer behandlingen att likna den som används vid kronisk osteomyelit.
Kronisk osteomyelit
Vid kronisk osteomyelit startar infektionen minst två månader efter en skada, initial infektion eller början på en underliggande sjukdom.
Patienter behöver vanligtvis både antibiotika och kirurgi för att reparera benskador.
Kirurgi kan innebära:
- Tömning: Området runt det infekterade benet kan behöva öppnas för kirurgen för att tömma eventuellt pus eller vätska som har byggts upp som svar på infektionen.
- Debridement: Kirurgen tar bort så mycket sjukt ben som möjligt och tar en liten marginal av friskt ben för att säkerställa att alla infekterade områden avlägsnas. Alla omgivande vävnader med tecken på infektion kan också behöva tas bort.
- Återställa blodflödet till benet: Tomt utrymme som lämnas genom debridering kan behöva fyllas med en bit benvävnad eller hud eller muskler från en annan del av kroppen. Tillfälliga fyllmedel kan användas tills patienten är tillräckligt frisk för ett ben- eller vävnadstransplantat. Transplantatet hjälper kroppen att reparera skadade blodkärl, och det kommer att bilda nytt ben.
- Avlägsnande av främmande föremål: Vid behov kan främmande föremål som placerats under tidigare operationer tas bort, t.ex. kirurgiska plattor eller skruvar.
- Stabilisering av det drabbade benet: Metallplattor, stavar eller skruvar kan sättas in i benet för att stabilisera det drabbade benet och det nya transplantatet. Detta kan göras senare. Ibland används externa fixatorer för att stabilisera det drabbade benet.
Om patienten inte tål kirurgi, till exempel på grund av sjukdom, kan läkaren använda antibiotika under längre tid, eventuellt år, för att undertrycka infektionen. Om infektionen fortsätter oavsett, kan det vara nödvändigt att amputera hela eller delar av den infekterade lemmen.
tecken och symtom
Tecken och symtom på osteomyelit beror på typen.
De inkluderar vanligtvis:
- Smärta, som kan vara svår, och svullnad, rodnad och ömhet i det drabbade området
- Irritabilitet, slöhet eller trötthet
- Feber, frossa och svettningar
- Dränering från ett öppet sår nära infektionsstället eller genom huden
Andra symtom kan inkludera svullnad i anklar, fötter och ben och förändringar i gångmönster, till exempel en halt.
Symtomen på kronisk osteomyelit är inte alltid uppenbara, eller de kan likna symtomen på en skada.
Detta kan göra noggrann diagnos svårare, särskilt i höft, bäcken eller ryggrad.
Osteomyelit hos barn och vuxna
Hos barn tenderar osteomyelit att vara akut och det uppträder vanligtvis inom två veckor efter en redan existerande blodinfektion. Detta kallas hematogen osteomyelit och beror normalt på meticillinresistent Staphylococcus aureus (S. aureus) (MRSA).
Diagnos kan vara svår, men det är viktigt att få en diagnos så snart som möjligt, eftersom diagnosfördröjning kan leda till tillväxtstörningar eller deformitet. Det kan vara dödligt.
Hos vuxna är subakut eller kronisk osteomyelit vanligare, särskilt efter en skada eller ett trauma, såsom ett benbrott. Detta är känt som angränsande osteomyelit. Det drabbar vanligtvis vuxna över 50 år.
Orsaker
Osteomyelit kan uppstå när en bakteriell eller svampinfektion utvecklas i ett ben eller når benet från en annan kroppsdel.
När en infektion utvecklas inuti benet kommer immunsystemet att försöka döda det. Neutrofiler, en typ av vita blodkroppar, kommer att skickas till infektionskällan för att döda bakterierna eller svampen.
Om infektionen tar tag och inte behandlas ackumuleras döda neutrofiler inuti benet och bildar en abscess eller ficka med pus.
Abscessen kan blockera vital blodtillförsel till det drabbade benet. Vid kronisk osteomyelit kan benet så småningom dö.
Ben är normalt resistenta mot infektion, men infektion kan komma in i ett ben under vissa förhållanden.
En infektion i blodomloppet, komplikationer av trauma eller operation, eller redan existerande tillstånd, såsom diabetes, minskar personens förmåga att motstå infektion.
Hur beninfektioner börjar
Beninfektioner kan förekomma på olika sätt.
Vid hematogen osteomyelit kan infektionen till exempel börja som en mild övre luftvägs- eller urinvägsinfektion och färdas genom blodomloppet. Denna typ är vanligare hos barn.
Posttraumatisk osteomyelit kan uppstå efter en sammansatt fraktur, ett brutet ben som bryter huden, ett öppet sår i omgivande hud och muskler eller efter operation, särskilt om metallstift, skruvar eller plattor används för att säkra brutna ben.
Kärlbrist eller dålig blodcirkulation kan orsaka infektion att utvecklas från en mindre skrapa eller skära, vanligtvis på fötterna. Dålig cirkulation förhindrar att vita blodkroppar når platsen, vilket leder till djupa sår. Dessa utsätter ben och djupvävnad för infektion.
Vertebral osteomyelit förekommer i ryggraden. Det börjar vanligtvis med en infektion i blodomloppet, en urinvägs- eller luftvägsinfektion, endokardit, som är en infektion i hjärtans innerfoder eller en infektion i munnen eller på ett injektionsställe.
Osteomyelit i käken
Osteomyelit i käken kan vara mycket smärtsamt och det kan bero på karies eller periodontal sjukdom. Käkbenet är ovanligt eftersom tänderna ger en direkt ingångspunkt för infektion.
Malignitet, strålbehandling, osteoporos och Pagets sjukdom ökar en persons risk för osteomyelit i käken.
En bihåleinflammation, tandkött eller tandinfektion kan spridas till skallen.
Komplikationer
Framgångsrik behandling av infektionen är normalt möjligt, men ibland uppstår komplikationer.
Kronisk osteomyelit kan tyckas ha gått, men sedan dyker den upp igen, eller den kan bestå oupptäckt i flera år. Detta kan leda till benvävnadsdöd och benets kollaps.
Människor med tillstånd som är svåra att behandla, till exempel svår diabetes, HIV, dålig cirkulation eller ett försvagat immunförsvar är mer utsatta.
Riskfaktorer
Vissa människor är mer benägna att uppleva osteomyelit.
Personer med högre risk kan ha:
- Ett försvagat immunsystem, till exempel på grund av kemoterapi eller strålbehandling, undernäring, dialys, urinkateter, injicering av olagliga droger och så vidare
- Cirkulationsproblem, som ett resultat av diabetes, perifer arteriell sjukdom eller sicklecellsjukdom
- Ett djupt punkteringsår eller en fraktur som bryter huden
- Kirurgi för att ersätta eller reparera ben
Akut osteomyelit är vanligare hos barn, medan ryggradsformen är vanligare hos patienter över 50 år, och det är vanligare hos män.
Diagnos
Läkaren kommer att undersöka den drabbade kroppsdelen för tecken på osteomyelit, inklusive ömhet och svullnad. De kommer att fråga om ny medicinsk historia, särskilt eventuella olyckor, operationer eller infektioner.
Test kan inkludera:
- Blodprov: Höga nivåer av vita blodkroppar indikerar vanligtvis infektion.
- Biopsi: Läkaren tar en liten bit vävnad för att testa vilken typ av patogen - bakterier eller svampar - som orsakar beninfektion. Detta hjälper till att hitta en lämplig behandling.
- Bildtest: En röntgen-, MR- eller CT-skanning kan avslöja eventuella skador på benen.
Skadorna kanske inte syns i 2 veckor på röntgen, så mer detaljerade MR- eller CT-skanningar rekommenderas om skadan är nyligen.
Förebyggande
Patienter med ett försvagat immunförsvar bör:
- Ha en välbalanserad hälsosam kost och lämplig träning för att öka immunförsvaret
- Undvik att röka, eftersom detta försvagar immunförsvaret och bidrar till dålig cirkulation
- Öva god hygien, inklusive regelbunden och korrekt handtvätt
- Har alla rekommenderade bilder
Patienter med dålig cirkulation bör:
- Undvik att röka, eftersom det förvärrar cirkulationen
- Håll en hälsosam kroppsvikt genom att följa en hälsosam kost
- Träna regelbundet för att förbättra din cirkulation
- Undvik överdriven regelbunden alkoholkonsumtion eftersom detta ökar risken för högt blodtryck eller högt blodtryck och högt kolesterol
Människor som är mottagliga för infektioner bör vara särskilt noga med att undvika skär och skrapor. Eventuella snitt eller skrapor ska rengöras på en gång och ett rent förband läggas över det.
Sår behöver ofta kontrolleras för tecken på infektion.
