Cymbalta (duloxetin)

Vad är Cymbalta?

Cymbalta är ett receptbelagt läkemedel som är FDA-godkänt för behandling av flera tillstånd.

Hos vuxna är Cymbalta godkänt för behandling av:

• major depressiv sjukdom (MDD)
• generaliserad ångestsyndrom (GAD)
• smärta orsakad av diabetisk neuropati (nervskada)
• fibromyalgi
• kronisk muskuloskeletal smärta (smärta i ben, muskler, ligament, nerver och senor)

Hos barn är Cymbalta godkänt för behandling av:

• GAD för barn i åldrarna 7 år och äldre
• fibromyalgi hos barn i åldern 13 år och äldre

För mer information om hur Cymbalta används för att behandla dessa tillstånd, se avsnittet "Cymbalta använder" nedan.

Läkemedelsdetaljer

Cymbalta innehåller det aktiva läkemedlet duloxetin. Duloxetin tillhör en läkemedelsklass som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt.

Cymbalta kommer som en kapsel som du tar genom munnen. Kapslarna finns i tre styrkor: 20 mg (mg), 30 mg och 60 mg.

Effektivitet

För information om effektiviteten av Cymbalta, se avsnittet ”Cymbalta använder” nedan.

Cymbalta generisk

Cymbalta finns som ett generiskt läkemedel som kallas duloxetin. Ett generiskt läkemedel är en exakt kopia av det aktiva läkemedlet i ett märkesläkemedel. Generiken anses vara lika säker och effektiv som det ursprungliga läkemedlet. Generika tenderar att kosta mindre än varumärkesläkemedel.

Om du är intresserad av att använda den generiska formen av Cymbalta, prata med din läkare. De kan berätta om det finns i former och styrkor som kan användas för ditt tillstånd.

Cymbalta biverkningar

Cymbalta kan orsaka milda eller allvarliga biverkningar. Följande listor innehåller några av de viktigaste biverkningarna som kan uppstå när du tar Cymbalta. Dessa listor innehåller inte alla möjliga biverkningar.

För mer information om de möjliga biverkningarna av Cymbalta, prata med din läkare eller apotekspersonal. De kan ge dig tips om hur du kan hantera eventuella biverkningar som kan vara besvärande.

Notera: Food and Drug Administration (FDA) spårar biverkningar av läkemedel som de har godkänt. Om du vill meddela FDA om en biverkning du har haft med Cymbalta kan du göra det via MedWatch.

Milda biverkningar

Milda biverkningar av Cymbalta kan inkludera: *

• minskad aptit
• yrsel
• torr mun
• hyperhidros (kraftig svettning)
• trötthet (brist på energi)
• sömnighet
• huvudvärk†
• sömnlöshet † (sömnsvårigheter)
• matsmältningsproblem, † inklusive förstoppning och illamående
• sexuella biverkningar, inklusive erektil dysfunktion hos män och förlust av libido (sexlust) hos kvinnor och män

De flesta av dessa biverkningar kan försvinna inom några dagar eller ett par veckor. Men om de blir svårare eller inte försvinner, prata med din läkare eller apotekspersonal.

* Detta är en partiell lista över milda biverkningar från Cymbalta. För att lära dig om andra milda biverkningar, prata med din läkare eller apotekspersonal eller besök Cymbaltas läkemedelsguide.
† För mer information om dessa biverkningar, se ”Detaljer om biverkningar” nedan.

Allvarliga biverkningar

Allvarliga biverkningar från Cymbalta är inte vanliga, men de kan förekomma. Ring din läkare omedelbart om du har allvarliga biverkningar. Ring 911 eller ditt lokala nödnummer om dina symtom känns livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation.

Allvarliga biverkningar och deras symtom kan inkludera:

• Leverskada. Symtom kan inkludera:
  • mörkfärgad urin
  • kliande hud
  • smärta i övre högra buken (magen)
  • gulsot (gulning av huden eller ögonvitorna)
• Ortostatisk hypotoni (förändringar i blodtrycket när man står upp för snabbt). Symtom kan inkludera:
  • yrsel eller svimning när du står upp, vilket kan leda till fall
• Serotoninsyndrom (höga halter av kemiskt serotonin). Symtom kan inkludera:
  • agitation
  • feber
  • muskelryckningar
  • illamående, kräkningar eller diarré
  • snabb hjärtfrekvens
  • svettas
  • skakningar
• Svåra hudreaktioner, såsom Stevens-Johnsons syndrom. Symtom kan inkludera:
  • nässelfeber
  • munsår
  • skalande utslag
  • blåsor
• Ögonproblem, såsom glaukom. Symtom kan inkludera:
  • förändringar i synen
  • ögonsmärta
  • rodnad eller svullnad i eller runt ögat
• Hyponatremi (låga natriumnivåer). Symtom kan inkludera:
  • förvirring
  • koncentrationsproblem
  • minnesproblem
  • svaghet
• Problem med att urinera. Symtom kan inkludera:
  • inte kan släppa urin
  • minskat urinflöde
• Högt blodtryck (högt blodtryck).
• Ovanlig blödning eller blåmärken.
• Uttagssymtom (om du plötsligt slutar ta drogen). Se avsnittet ”Cymbalta tillbakadragande och beroende” nedan för mer information.
• Allergisk reaktion.*
• Självmordstankar och självmordstankar. * †

* För mer information om dessa biverkningar, se “Detaljer om biverkningar” nedan.
† Cymbalta har en boxad varning för denna biverkning. En varning i rutan är den allvarligaste varningen från Food and Drug Administration (FDA). För att lära dig mer, se avsnittet ”FDA-varning: självmordstankar och -beteenden” i början av denna artikel.

Biverkningar hos barn

Cymbalta är godkänt för användning hos barn i åldrarna 7 år och äldre med generaliserad ångestsyndrom (GAD). Det är också godkänt för användning hos barn i åldern 13 år och äldre med fibromyalgi.

Milda biverkningar av Cymbalta hos barn kan inkludera: *

• magont
• minskad aptit
• minskad vikt
• diarre
• Trötthet
• huvudvärk
• illamående och kräkningar

Cymbalta kan också orsaka självmordstankar och beteenden hos barn. Läkemedlet har en boxad varning för denna biverkning. Mer information finns i ”Biverkningsdetaljer” nedan.

Andra allvarliga biverkningar rapporterades inte i Cymbaltas kliniska prövningar på barn. Om du har ytterligare frågor om potentiella allvarliga biverkningar av Cymbalta hos ditt barn, prata med ditt barns barnläkare.

* Detta är en partiell lista över milda biverkningar från Cymbalta som förekommer hos barn. För att lära dig om andra milda biverkningar, prata med ditt barns läkare eller apotekspersonal eller besök Cymbaltas läkemedelsguide.

Hur länge håller biverkningarna från Cymbalta?

Hur länge biverkningarna från Cymbalta håller kan variera beroende på biverkningen.

Dessutom kan din risk för vissa biverkningar vara högre när du börjar ta läkemedlet. Till exempel:

• Din risk för självmordstankar eller självmordstankar kan vara störst under de första månaderna av Cymbalta eller efter att din dos har ändrats. Detta kan dock inträffa när som helst när du tar Cymbalta.
• Din risk för ortostatisk hypotoni (blodtrycksförändringar som kan leda till fall) kan vara störst under den första veckan du tar Cymbalta.

Vissa biverkningar kan försvinna när läkemedlet har stoppats. Men andra biverkningar, som leversvikt, kanske inte försvinner om du stoppar läkemedlet.

Om du har frågor om din risk för biverkningar med Cymbalta, prata med din läkare eller apotekspersonal.

Biverkningsdetaljer

Du kanske undrar hur ofta vissa biverkningar uppstår med detta läkemedel. Här är några detaljer om vissa biverkningar som detta läkemedel kan orsaka.

Allergisk reaktion

Som med de flesta läkemedel kan vissa människor få en allergisk reaktion efter att ha tagit Cymbalta. Symtom på en mild allergisk reaktion kan inkludera:

• hudutslag
• kliande
• rodnad (värme och rodnad i huden)

En allvarligare allergisk reaktion är sällsynt men möjlig. Symtom på en allvarlig allergisk reaktion kan inkludera:

• svullnad under huden, vanligtvis i ögonlocken, läpparna, händerna eller fötterna
• svullnad i tunga, mun eller hals
• problem att andas
• blåsor
• skalande utslag

Det är inte känt hur ofta allergisk reaktion inträffade hos personer som tog Cymbalta i kliniska prövningar.

Ring din läkare omedelbart om du har en allvarlig allergisk reaktion mot Cymbalta. Ring 911 eller ditt lokala nödnummer om dina symtom känns livshotande eller om du tror att du har en medicinsk nödsituation.

Viktökning och viktminskning

I kliniska studier av Cymbalta rapporterades inte viktökning och viktminskning hos vuxna. Viktminskning var dock en vanlig biverkning hos barn som tog läkemedlet i kliniska studier.

I kliniska studier av barn med fibromyalgi:

• 15% av barnen som tog Cymbalta tappade 3,5% eller mer av sin kroppsvikt
• 5% av barnen som tog placebo tappade 3,5% eller mer av sin kroppsvikt

När du tar Cymbalta kommer ditt barns läkare att övervaka deras vikt för att se till att det ligger i ett hälsosamt intervall för deras ålder. Om deras läkare har några problem med ditt barns vikt kan de få ditt barn att prova ett annat läkemedel för att behandla deras tillstånd.

Om du har frågor eller funderingar kring viktökning eller förlust när du tar Cymbalta, prata med din läkare.

Sexuella biverkningar

Vissa människor kan uppleva sexuella biverkningar när de tar Cymbalta. Läkemedlet tillhör en klass av läkemedel som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Dessa läkemedel är kända för att ibland orsaka sexuella biverkningar.

Det är viktigt att notera att tillstånd som major depressiv sjukdom (MDD) och generaliserad ångestsyndrom (GAD) kan orsaka förändringar i libido (sexuell drivkraft) eller prestanda.Därför kan det vara svårt att avgöra om dessa biverkningar orsakas av Cymbalta eller av tillståndet läkemedlet behandlar.

När du tar Cymbalta kan din läkare fråga om eventuella sexuella biverkningar du kan uppleva. Och om du märker sexuella biverkningar när du tar Cymbalta, prata med din läkare. De kan rekommendera ett annat läkemedel för att behandla ditt tillstånd.

Studieresultat

I kliniska studier av vuxna med MDD eller GAD:

• 2% av personerna som tog Cymbalta rapporterade en onormal orgasm, inklusive anorgasmia (inte att kunna orgasm)
• färre än 1% av personerna som tog placebo rapporterade en onormal orgasm, inklusive anorgasmi

Forskarna noterade inte hur ofta denna biverkning inträffade hos kvinnor jämfört med män.

I kliniska prövningar på vuxna med MDD eller GAD:

• 3% av dem som tog Cymbalta hade minskat libido
• 1% av dem som tog placebo hade minskat libido

Forskarna noterade inte hur ofta denna biverkning hände hos kvinnor jämfört med män.

Sexuella biverkningar hos män

I kliniska studier upplevde män som tog Cymbalta fler sexuella biverkningar jämfört med män som tog placebo (en behandling utan något aktivt läkemedel). Resultaten visade att:

• 4% av männen som tog Cymbalta rapporterade erektil dysfunktion, jämfört med 1% av männen som tog placebo
• 2% av männen som tog Cymbalta rapporterade försenad utlösning jämfört med 1% av männen som tog placebo

Forskare fann också att män som tog Cymbalta rapporterade mer sexuell dysfunktion jämfört med män som tog placebo.

Sexuella biverkningar hos kvinnor

Kliniska studier visade att kvinnor som tog Cymbalta och de som tog placebo verkade ha en liknande nivå av sexuell dysfunktion.

Matsmältningsbesvär

Matsmältningsbesvär kan uppstå med Cymbalta. I kliniska studier:

• 23% av personerna som tog Cymbalta hade illamående, jämfört med 8% av dem som tog placebo (en behandling utan något aktivt läkemedel)
• 9% av dem som tog Cymbalta hade förstoppning, jämfört med 4% av dem som tog placebo
• 9% av dem som tog Cymbalta hade diarré, jämfört med 6% av dem som tog placebo

Om du upplever matsmältningsproblem när du tar Cymbalta, prata med din läkare. De kan rekommendera behandling för att lindra denna biverkning. Eller de kan få dig att prova en annan medicin för att behandla ditt tillstånd.

Sömnlöshet

Vissa människor kan uppleva sömnlöshet (sömnsvårigheter) när de tar Cymbalta. I kliniska studier:

• 9% av dem som tog Cymbalta hade sömnlöshet
• 5% av dem som tog placebo hade sömnlöshet

Med sömnlöshet kan du ha problem med att somna eller somna. Det kan få dig att vakna för tidigt. Om du upplever sömnproblem när du tar Cymbalta, prata med din läkare. De kan föreslå sätt att hantera denna biverkning. Eller de kan få dig att prova en annan medicin för att behandla ditt tillstånd.

Huvudvärk

Huvudvärk kan uppstå när du tar Cymbalta. I kliniska studier:

• 14% av dem som tog Cymbalta hade huvudvärk
• 12% av personerna som tog placebo hade huvudvärk

Huvudvärk kan också vara ett symptom på hyponatremi (låga natriumnivåer). Detta är en allvarlig biverkning som kan uppstå med Cymbalta. Av denna anledning, kontakta din läkare om du får huvudvärk när du tar Cymbalta. Din läkare kan avgöra orsaken till din huvudvärk. De kan också besluta att låta dig prova en annan medicin för ditt tillstånd.

Självmordstankar och självmordsbeteenden

Liksom andra antidepressiva medel kan Cymbalta öka din risk för självmordstankar och beteenden. Cymbalta har en boxad varning för denna biverkning. (En boxad varning är den allvarligaste varningen från FDA.)

Kliniska studier har visat att antidepressiva medel ökar risken för självmordstankar och beteenden hos barn och unga vuxna i åldrarna 24 år eller yngre. Man tror att denna risk är störst under de första månaderna av behandlingen med Cymbalta eller efter att din dos har ändrats.

Hos personer i åldrarna 65 och äldre kan antidepressiva medel faktiskt minska risken för självmordstankar och beteenden.

Under din behandling bör du titta noga på eventuella nya eller plötsliga förändringar i ditt beteende, känslor, humör eller tankar. Be också dina familjemedlemmar, vårdgivare och vårdgivare att leta efter förändringar i ditt beteende eller humör. Ring din läkare omedelbart om du eller någon annan märker några förändringar.

Om du upplever någon av följande känslor eller symtom, kontakta din läkare omedelbart:

• aggressivt eller våldsamt beteende
• ångest eller depression som är ny eller blir värre
• mani (extrema ökningar av aktivitet eller prat)
• känner sig väldigt rastlös, upprörd eller irriterad
• panikattacker
• tankar om självmord eller döende
• andra ovanliga förändringar i ditt beteende eller humör

Självmordsförebyggande

Om du känner någon med omedelbar risk för självskada, självmord eller skada en annan person:

• Ställ den tuffa frågan: "Överväger du självmord?"
• Lyssna på personen utan dom.
• Ring 911 eller det lokala nödnumret, eller SMS TALK till 741741 för att kommunicera med en utbildad krisrådgivare.
• Stanna hos personen tills professionell hjälp anländer.
• Försök att ta bort vapen, mediciner eller andra potentiellt skadliga föremål.

Om du eller någon du känner tänker på självmord kan en förebyggande hotline hjälpa till. National Suicide Prevention Lifeline är tillgänglig 24 timmar om dygnet på 800-273-8255. Under en kris kan hörselskadade ringa 800-799-4889.

Klicka här för fler länkar och lokala resurser.

Cymbalta dosering

Den Cymbalta-dos som din läkare ordinerar beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

• typ och svårighetsgrad av det tillstånd du använder Cymbalta för att behandla
• din ålder
• andra medicinska tillstånd du kan ha
• andra mediciner du tar
• hur ditt tillstånd reagerar på Cymbalta
• biverkningar du upplever från medicinen

Normalt kommer din läkare att starta dig med låg dos. Då justerar de det över tiden för att nå det belopp som passar dig. Din läkare kommer i slutändan att ordinera den minsta dosen som ger önskad effekt.

Följande information beskriver doser som vanligtvis används eller rekommenderas. Var dock noga med att ta den dos som din läkare ordinerar åt dig. Din läkare kommer att bestämma den bästa dosen som passar dina behov.

Läkemedelsformer och styrkor

Cymbalta kommer som en kapsel som du tar genom munnen. Kapslarna finns i tre styrkor: 20 mg (mg), 30 mg och 60 mg.

Dosering för depression

Den rekommenderade startdosen för behandling av depression hos de flesta vuxna är 40 mg (20 mg två gånger dagligen) till 60 mg (antingen 30 mg två gånger dagligen eller 60 mg en gång dagligen) per dag. Din läkare kan dock välja att börja med 30 mg per dag innan du ökar till en högre dos.

Den maximala dosen Cymbalta för behandling av depression hos vuxna är 120 mg per dag. Det är dock viktigt att notera att forskare i kliniska studier inte märkte någon fördel när Cymbalta-dosen ökade över 60 mg per dag. På grund av detta rekommenderas inte 120 mg-dosen så ofta.

Dosering för ångest

Hos vuxna yngre än 65 år är den rekommenderade dosen Cymbalta för behandling av ångest 60 mg per dag. Din läkare kan dock bestämma att du ska börja med 30 mg per dag innan du ökar till denna dos.

Hos vuxna i åldrarna 65 år och äldre rekommenderas att du börjar Cymbalta i en dos på 30 mg en gång dagligen. Denna dos ska fortsätta i två veckor. Därefter kan dosen ökas till 60 mg / dag.

Den maximala dosen av Cymbalta för behandling av ångest hos vuxna i alla åldrar är 120 mg per dag. Det är dock viktigt att notera att forskare i kliniska studier inte märkte någon fördel när Cymbalta-dosen ökade över 60 mg per dag. På grund av detta rekommenderas inte 120 mg-dosen så ofta.

Dosering för diabetisk nervsmärta

Diabetisk neuropati är ett smärtsamt tillstånd som härrör från nervskador hos personer med diabetes.

För att behandla smärta från diabetisk neuropati hos vuxna är den rekommenderade dosen Cymbalta 60 mg en gång dagligen. Doser över 60 mg rekommenderas inte för behandling av detta tillstånd.

Dosering för fibromyalgi

Den rekommenderade Cymbalta-dosen för behandling av fibromyalgi hos vuxna är 60 mg en gång dagligen. Du börjar dock med att ta 30 mg en gång dagligen i en vecka. Om du antar att du svarar bra på läkemedlet kommer din läkare att öka din dos till 60 mg en gång om dagen. Doser över 60 mg rekommenderas inte för behandling av detta tillstånd.

Dosering för kronisk muskuloskeletal smärta

Den rekommenderade Cymbalta-dosen för behandling av kronisk muskuloskeletal smärta * hos vuxna är 60 mg en gång dagligen.

Du börjar med att ta 30 mg en gång dagligen i en vecka. Om du antar att du svarar bra på läkemedlet kommer din läkare att öka din dos till 60 mg en gång dagligen. Doser över 60 mg rekommenderas inte för behandling av detta tillstånd.

* Med kronisk muskuloskeletal smärta har du pågående smärta i ben, muskler, ligament, nerver och senor.

Pediatrisk dosering

Cymbalta är godkänt för behandling av generaliserad ångestsyndrom (GAD) och fibromyalgi hos barn.

Dosering för att behandla ångest hos barn

För behandling av GAD hos barn i åldrarna 7 till 17 år är den rekommenderade dosen Cymbalta 30 mg en gång dagligen. Denna dos ska användas i minst 2 veckor. Därefter kan ditt barns läkare överväga om dosen ska ökas till 60 mg per dag.

Den maximala dosen för behandling av ångest hos barn är 120 mg.

Dosering för behandling av fibromyalgi hos barn

För behandling av fibromyalgi hos barn mellan 13 och 17 år är den rekommenderade dosen Cymbalta 30 mg en gång dagligen. Ditt barns läkare kan öka dosen till 60 mg en gång om dagen, baserat på hur väl ditt barn reagerar på läkemedlet.

Doseringsfrågor

Nedan finns svar på några frågor du kan ha om att ta Cymbalta.

Vad händer om jag saknar en dos?

Om du saknar en dos Cymbalta, ta din missade dos så snart du kommer ihåg det. Men om det nästan är dags för nästa dos, hoppa över din missade dos och ta nästa dos enligt schemat. Du bör inte ta två doser samtidigt för att kompensera för en missad dos. Detta kan öka risken för biverkningar av läkemedlet.

För att försäkra dig om att du inte missar en dos, försök använda en medicinpåminnelse. Detta kan inkludera att ställa in ett larm på din telefon eller ladda ner en påminnelsesapp. En köketimer kan också fungera.

Måste jag använda detta läkemedel på lång sikt?

Cymbalta är tänkt att användas som en långvarig behandling. Om du och din läkare anser att Cymbalta är säkert och effektivt för dig, kommer du sannolikt att ta det på lång sikt.

Cymbalta tillbakadragande och beroende

Cymbalta kan orsaka abstinenssymptom om läkemedlet stoppas plötsligt.

Uttagssymptom på Cymbalta kan inkludera:

• brännande eller stickande känsla, oftast i dina armar, fötter eller ben
• yrsel
• huvudvärk
• hyperhidros (kraftig svettning)
• känner sig irriterad eller orolig
• trötthet (brist på energi)
• illamående, kräkningar eller diarré

På grund av risken för abstinenssymptom bör du inte plötsligt sluta ta Cymbalta. För att minska risken för dessa symtom kommer din läkare att gradvis minska din dosering över tid. Detta är känt som en drogavsmalning.

Det är inte en rekommenderad tid som din avsmalning ska hålla. Längden på din avsmalning kan bero på dosen Cymbalta du tar och det tillstånd det används för att behandla.

Det har inte gjorts studier om Cymbalta kan orsaka narkotikamissbruk. Studier på råttor visade ingen risk för beroende, men djurstudier förutsäger inte alltid vad som kommer att hända hos människor.

Om du har ytterligare frågor om din risk för abstinens eller beroende av Cymbalta, prata med din läkare.

Hur länge stannar Cymbalta i ditt system?

Cymbalta stannar kvar i ditt system i cirka 3 dagar. Om du har frågor om hur länge du kommer att känna effekterna av läkemedlet, inklusive potentiella abstinenssymptom, prata med din läkare.

Cymbalta använder

Food and Drug Administration (FDA) godkänner receptbelagda läkemedel som Cymbalta för att behandla vissa tillstånd. Cymbalta kan också användas utanför märket för andra tillstånd. Off-label användning är när ett läkemedel som är godkänt för att behandla ett tillstånd används för att behandla ett annat tillstånd.

Cymbalta för depression

Cymbalta är FDA-godkänt för behandling av major depressiv sjukdom (MDD). Med detta tillstånd kan du känna sorg, förlust eller ilska som stör dina dagliga aktiviteter.

Symtom på depression kan variera från person till person. Några vanliga symtom inkluderar dock:

• matsmältningsproblem
• lätt trött
• inte att kunna koncentrera sig eller slutföra uppgifter
• förlust av intresse för aktiviteter du brukar njuta av
• humörförändringar, som att känna sig irriterad
• sömnproblem (som att sova för mycket eller för lite)
• självmordstankar eller döende

Orsakerna till depression är inte helt kända. Det är inte heller känt hur Cymbalta fungerar för att behandla depression. Man tror dock att läkemedlet ändrar nivåerna av vissa kemikalier i din hjärna som påverkar ditt humör och välbefinnande.

Effektivitet för depression

Kliniska studier har visat att Cymbalta är effektivt för behandling av depression.

En studie jämförde daglig användning av Cymbalta med placebo (en behandling utan något aktivt läkemedel). Forskarna använde ett verktyg som heter Hamilton Depression Rating Scale (HAMD-17) för att bedöma människors depression före och efter studien. Om någons HAMD-17-poäng minskar, visar det en förbättring av depressionssymptom.

Poängsättning för HAMD-17 fungerar enligt följande:

• 10 till 13 indikerar mild depression
• 14 till 17 indikerar mild till måttlig depression
• Högre än 17 indikerar måttlig till svår depression

I slutet av studien fann forskarna det

• Människor som tog Cymbalta minskade sin HAMD-17 med 10,9 poäng. Före studien var den genomsnittliga HAMD-17-poängen i denna grupp 21,5.
• Människor som tog placebo minskade sina poäng med 6,1 poäng. Före studien var den genomsnittliga HAMD-17-poängen i denna grupp 21,1.

Cymbalta för ångest

Cymbalta är FDA-godkänt för behandling av generaliserad ångestsyndrom (GAD).

Nästan alla upplever ångest någon gång. Det är vår kropps naturliga stressrespons. Du kan dock uppleva extrema känslor av ångest eller ångest som varar längre än 6 månader. Om dessa känslor stör ditt dagliga liv kan du ha en ångeststörning.

Människor med GAD har överdriven ångest som kan förekomma ofta. Symtom på GAD kan variera men kan inkludera:

• koncentrationsproblem
• snabb hjärtfrekvens
• snabb andning
• rastlöshet
• problem med att somna

Det är inte känt vad som orsakar GAD. Det är inte heller känt hur Cymbalta behandlar GAD. Man tror dock att läkemedlet ändrar nivåer av vissa kemikalier i din hjärna som påverkar ditt humör och välbefinnande.

Effektivitet för ångest

Cymbalta har visat sig vara effektivt för behandling av generaliserad ångestsyndrom (GAD).

En klinisk studie involverade vuxna med GAD. Forskare gav först alla Cymbalta i 26 veckor. Människor vars tillstånd förbättrades med läkemedlet valdes sedan slumpmässigt att antingen fortsätta att ta Cymbalta eller byta till placebo. (En placebo är en behandling utan något aktivt läkemedel.) Folket bytte till placebo visste inte att de tog placebo.

Forskarna använde Hamilton Anxiety Scale (HAM-A) och Clinical Global Impressions of Improvement-skalan för att bedöma människors ångest innan studien började. De använde ökningar i dessa poäng för att avgöra när någon i studien hade GAD-återfall.

I studien definierades ett GAD-återfall som någon som lämnade studien eftersom de kände att deras behandling inte fungerade. Forskarna jämförde hur lång tid det tog för personer som använde Cymbalta att få GAD-återfall jämfört med personer som tog placebo.

I studien:

• det tog 200 dagar för 20% av dem som tog Cymbalta att uppleva ett GAD-återfall
• det tog cirka 50 dagar för 20% av de personer som fick placebo att uppleva ett GAD-återfall

Dessa resultat visar att personer som tar Cymbalta hade minskat ångestsymtom under en längre tid än personer som tog placebo.

Cymbalta för diabetisk nervsmärta

Cymbalta är FDA-godkänt för att behandla smärta från diabetisk neuropati (nervskada).

Diabetisk neuropati är ett vanligt tillstånd hos personer med typ 1 och typ 2-diabetes. Personer med diabetes har höga nivåer av glukos (socker) i blodet. Med tiden kan ökade glukosnivåer orsaka nervskador. Symtom på diabetisk neuropati inkluderar domningar, smärta, stickningar eller svaghet i händer eller fötter.

Det är inte exakt känt hur Cymbalta arbetar för att behandla diabetisk nervsmärta.

Effektivitet för diabetisk nervsmärta

Kliniska studier har visat att Cymbalta är effektivt för behandling av smärta från diabetisk neuropati.

Forskare i en studie slumpmässigt tilldelade vuxna med diabetisk nervsmärta att ta antingen Cymbalta eller placebo varje dag i 12 veckor. Före studien mätte forskare människors smärta på en skala från 0 (ingen smärta) till 10 (värsta smärta möjligt). De bedömde smärtan igen efter studien för att jämföra hur Cymbalta och placebo påverkade smärtan.

I slutet av studien:

• 60% av dem som tog Cymbalta hade minst 30% minskning av sin smärtpoäng
• 40% av dem som tog placebo hade minst 30% minskning av smärtpoängen

Cymbalta för fibromyalgi

Cymbalta är FDA-godkänt för behandling av fibromyalgi. Detta är ett kroniskt tillstånd som kan orsaka:

• områden med ömhet
• kognitiva problem
• trötthet (brist på energi)
• muskuloskeletal smärta (smärta i ben, muskler, ligament, nerver och senor)
• sömnproblem

Det är inte känt vad som orsakar fibromyalgi. Det finns inga test för att diagnostisera det, och dess symtom liknar andra tillstånd. Fibromyalgi diagnostiseras ofta fel och kan vara svår att behandla.

Det är inte heller känt hur Cymbalta fungerar för att behandla fibromyalgi.

Effektivitet för fibromyalgi

Kliniska studier har visat att Cymbalta är effektivt vid behandling av fibromyalgi.

En studie jämförde Cymbalta med placebo hos vuxna med fibromyalgi. Före studien hade dessa vuxna en genomsnittlig smärtpoäng på 6,5 på en skala från 0 (ingen smärta) till 10 (värsta smärta möjligt).

Människor i studien tog antingen Cymbalta eller placebo varje dag i 6 månader. Forskarna mätte sedan sina smärtvärden igen för att se om det fanns någon förbättring.

I slutet av studien:

• cirka 40% till 50% av personerna som tog Cymbalta hade minst 30% minskning av sin smärtpoäng, beroende på dosering
• cirka 20% av personerna som tog placebo hade minst 30% minskning av sin smärtpoäng, beroende på dosering

Cymbalta mot kronisk muskuloskeletal smärta

Cymbalta är FDA-godkänt för behandling av kronisk muskuloskeletal smärta. Detta avser smärta i ben, muskler, ligament, nerver och senor. Kronisk smärta är smärta som varar i mer än 3 till 6 månader.

Det är inte känt hur Cymbalta fungerar för att behandla kronisk muskuloskeletal smärta.

Effektivitet för kronisk muskuloskeletal smärta

Kliniska studier har visat att Cymbalta är effektivt för behandling av kronisk muskuloskeletal smärta. Dessa studier involverade vuxna med kronisk ryggsmärta eller kronisk smärta orsakad av artros (en ledstörning som orsakar svullnad och smärta).

I en studie tog vuxna med kronisk ryggsmärta antingen Cymbalta eller placebo varje dag i 13 veckor. Före studien bedömde människor sin smärta på en skala från 0 (ingen smärta) till 10 (värsta smärta möjligt). Forskarna fick folk att värdera sin smärta igen i slutet av studien.

Resultaten visade att:

• nästan 45% av dem som tog Cymbalta hade minst 30% minskning av sin smärtpoäng
• cirka 30% av personerna som tog placebo hade minst 30% minskning av sin smärtpoäng

Cymbalta och barn

Cymbalta är FDA-godkänt för användning hos barn i åldrarna 7 år och äldre med generaliserad ångestsyndrom (GAD). Det är också godkänt för användning hos barn i åldern 13 år och äldre med fibromyalgi.

Kliniska studier har visat att Cymbalta är effektivt för behandling av dessa tillstånd hos barn.

Vanliga frågor om Cymbalta

Här är svar på några vanliga frågor om Cymbalta.

Är Cymbalta en SSRI?

Nej, Cymbalta är inte en selektiv serotoninåterupptagshämmare (SSRI). Det liknar dock en SSRI.

Cymbalta tillhör en klass av läkemedel som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Det påverkar dina nivåer av både serotonin och noradrenalin. SSRI påverkar å andra sidan bara dina serotoninnivåer.

Om du har frågor om huruvida en SSRI eller SNRI är rätt för att behandla ditt tillstånd, prata med din läkare.

Är Cymbalta ett kontrollerat ämne? Är det ett narkotiskt medel?

Nej, Cymbalta är inte ett kontrollerat ämne eller ett narkotiskt medel. ”Narkotika” är en annan term för opioider, som är en typ av smärtstillande medel. Kontrollerade ämnen är läkemedel som kan orsaka fysiskt eller psykiskt beroende. Med beroende behöver din kropp att läkemedlet ska känna sig normalt. Drug Enforcement Administration (DEA) sätter gränser för vem som kan tillverka, äga och använda mediciner som är kontrollerade ämnen.

Djurstudier av Cymbalta visade inte beroende på råttor, även om djurstudier inte alltid förutsäger vad som kommer att hända hos människor.

Cymbalta kan dock orsaka abstinenssymtom om du slutar ta drogen plötsligt. Se avsnittet ”Cymbalta tillbakadragande och beroende” ovan för att lära dig mer.

Kliniska studier visade inga tecken på att Cymbalta är beroendeframkallande. Beroende skiljer sig från beroende. Beroende är en sjukdom i hjärnans belöningsvägar. Denna sjukdom får någon att fortsätta använda ett läkemedel trots att det orsakar allvarliga problem i deras liv. Med tiden behöver någon med missbruk mer och mer av ett läkemedel för att känna dess effekter.

Även om Cymbalta inte är känt för att orsaka beroende eller vara beroendeframkallande är det inte alltid möjligt att förutsäga om det kan missbrukas. Detta beror på att läkemedlet påverkar ditt centrala nervsystem (CNS). CNS är där din hjärns belöningsvägar (som kan bero på missbruk) ligger.

Om du har frågor eller funderingar kring din risk för beroende av Cymbalta, prata med din läkare.

Hur får Cymbalta dig att känna dig?

Cymbalta är godkänt för behandling av humörsjukdomar, såsom depression och ångest. Eftersom det påverkar ditt humör, rapporterar vissa människor att de känner sig lugna eller som om deras humör förstärks när de tar drogen.

Cymbalta får dig inte att känna dig "hög" eller euforisk, som du kan känna av att använda olagliga droger. Om du har frågor om hur Cymbalta kan påverka dig, prata med din läkare eller apotekspersonal.

Gör Cymbalta dig sömnig?

Det är möjligt att du känner dig sömnig när du tar Cymbalta. Detta var en av de vanligaste biverkningarna av läkemedlet i kliniska studier. I studierna:

• 10% av personerna som tog Cymbalta rapporterade att de var sömniga
• 3% av dem som tog placebo (en behandling utan något aktivt läkemedel) rapporterade att de var sömniga

Eftersom Cymbalta kan orsaka sömnighet är det viktigt att vara försiktig eller undvika att köra bil eller använda maskiner tills du vet hur läkemedlet kommer att påverka dig.

Om du har frågor om biverkningar från Cymbalta, prata med din läkare eller apotekspersonal. Du kan också lära dig mer i avsnittet ”Cymbalta biverkningar” ovan.

Cymbalta vs. Lexapro

Du kanske undrar hur Cymbalta jämförs med andra läkemedel som ordineras för liknande användningar. Här tittar vi på hur Cymbalta och Lexapro är lika och olika.

Ingredienser

Cymbalta innehåller det aktiva läkemedlet duloxetin. Lexapro innehåller det aktiva läkemedlet escitalopram.

Cymbalta tillhör en klass av läkemedel som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Lexapro tillhör en klass av läkemedel som kallas selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI). SNRI och SSRI fungerar på liknande sätt men har skillnader. Båda typerna av läkemedel används ofta som antidepressiva medel.

Användningar

Här är en lista över tillstånd som Food and Drug Administration (FDA) har godkänt Cymbalta och Lexapro att behandla.

• Både Cymbalta och Lexapro är FDA-godkända för behandling av:
  • major depression (MDD) hos vuxna
  • generaliserad ångestsyndrom (GAD) hos vuxna
• Cymbalta är också FDA-godkänt för behandling av:
  • GAD för barn i åldrarna 7 år och äldre
  • smärta orsakad av diabetisk neuropati (nervskada) hos vuxna
  • fibromyalgi hos vuxna och barn i åldrarna 13 år och äldre
  • kronisk muskuloskeletal smärta hos vuxna
• Lexapro är också FDA-godkänt för behandling av:
  • MDD hos barn i åldrarna 12 till 17 år

Läkemedelsformer och administrering

Cymbalta kommer som en kapsel som du tar genom munnen. Det tas antingen en eller två gånger om dagen. Lexapro finns som en tablett som tas i munnen en gång om dagen.

Biverkningar och risker

Cymbalta och Lexapro har några liknande biverkningar och andra som varierar. Nedan följer exempel på dessa biverkningar.

Milda biverkningar

Denna lista innehåller 10 av de vanligaste milda biverkningarna som kan uppstå med både Cymbalta och Lexapro (när de tas individuellt):

• huvudvärk
• förstoppning
• minskad aptit
• sömnlöshet (sömnsvårigheter)
• torr mun
• hyperhidros (kraftig svettning)
• trötthet (brist på energi)
• illamående
• sexuella biverkningar
• sömnighet

Allvarliga biverkningar

Dessa listor innehåller exempel på allvarliga biverkningar som kan uppstå med Cymbalta, med Lexapro eller med båda läkemedlen (när de tas individuellt).

• Kan uppstå med Cymbalta:
  • leverskada
  • ortostatisk hypotoni, vilket kan leda till fall
  • allvarliga hudreaktioner, såsom Stevens-Johnsons syndrom
  • problem med att urinera
  • högt blodtryck (högt blodtryck)
• Kan förekomma med både Cymbalta och Lexapro:
  • självmordstankar och beteenden *
  • serotonergt syndrom (höga halter av kemiskt serotonin)
  • abstinenssymptom (om du slutar ta drogen plötsligt)
  • hyponatremi (låga natriumnivåer)
  • ovanlig blödning eller blåmärken
  • allergisk reaktion
  • ögonproblem, såsom glaukom

* Både Cymbalta och Lexapro har en boxad varning för denna biverkning. Detta är den allvarligaste varningen från Food and Drug Administration (FDA). Se avsnittet ”FDA-varning: självmordstankar och -beteenden” i början av den här artikeln för att lära dig mer.

Effektivitet

Cymbalta och Lexapro har olika FDA-godkända användningar, men de används båda för att behandla följande tillstånd:

• major depression (MDD) hos vuxna
• generaliserad ångestsyndrom (GAD) hos vuxna

Användningen av Cymbalta och Lexapro vid behandling av depression hos vuxna har jämförts i en metaanalys. En metaanalys är en typ av studie som tittar på resultaten från många kliniska studier för att se om det finns några konsekventa resultat över studierna.

I denna metaanalys tittade forskare på 16 olika kliniska studier som jämförde Cymbalta med andra antidepressiva medel, inklusive tre studier som jämförde Cymbalta med Lexapro. Forskarna fann att de två läkemedlen var lika effektiva för behandling av depression.

Cymbalta och Lexapro har också jämförts i en metaanalys för att behandla ångest hos vuxna. Forskarna tittade på 41 kliniska studier med totalt 11 antidepressiva medel, inklusive Cymbalta och Lexapro. De fann att Cymbalta och Lexapro var lika effektiva för att behandla ångest.

Kostar

Enligt uppskattningar på GoodRx.com kostar Cymbalta i allmänhet mindre än Lexapro. Det faktiska priset du betalar för något av läkemedlen beror på din försäkringsplan, din plats och det apotek du använder.

Cymbalta finns som ett generiskt läkemedel som kallas duloxetin. Lexapro finns som ett generiskt läkemedel som kallas escitalopram. Ett generiskt läkemedel är en exakt kopia av det aktiva läkemedlet i ett märkesläkemedel. Generiken anses vara lika säker och effektiv som det ursprungliga läkemedlet. Generika tenderar att kosta mindre än varumärkesläkemedel.

Cymbalta vs. Effexor XR

Cymbalta och Effexor XR ordineras för liknande användningar. Här tittar vi på hur dessa läkemedel är lika och olika.

Ingredienser

Cymbalta innehåller det aktiva läkemedlet duloxetin. Effexor XR innehåller det aktiva läkemedlet venlafaxin ER.

Duloxetin och venlafaxine ER tillhör båda en klass av läkemedel som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Denna medicineringsklass används ofta som antidepressiva medel.

Användningar

Här är en lista över tillstånd som Food and Drug Administration (FDA) har godkänt Cymbalta och Effexor XR att behandla.

• Både Cymbalta och Effexor XR är FDA-godkända för behandling av:
  • major depression (MDD) hos vuxna
  • generaliserad ångestsyndrom (GAD) hos vuxna
• Cymbalta är också FDA-godkänt för behandling av:
  • GAD för barn i åldrarna 7 år och äldre
  • smärta från diabetisk neuropati (nervskada) hos vuxna
  • fibromyalgi hos vuxna och barn i åldrarna 13 år och äldre
  • kronisk muskuloskeletal smärta hos vuxna
• Effexor XR är också FDA-godkänt för behandling av:
  • social ångestsyndrom hos vuxna
  • panikstörning hos vuxna

Läkemedelsformer och administrering

Cymbalta kommer som en kapsel som du tar genom munnen. Det tas antingen en eller två gånger om dagen.

Effexor XR kommer som en kapsel med förlängd frisättning som tas i munnen en gång om dagen.

Biverkningar och risker

Cymbalta och Effexor har några liknande biverkningar och andra som skiljer sig åt. Nedan följer exempel på dessa biverkningar.

Milda biverkningar

Denna lista innehåller 10 av de vanligaste milda biverkningarna som kan uppstå med både Cymbalta och Effexor XR (när de tas individuellt):

• förstoppning
• minskad aptit
• sömnlöshet (sömnsvårigheter)
• torr mun
• trötthet (brist på energi)
• huvudvärk
• hyperhidros (kraftig svettning)
• illamående
• sömnighet
• sexuella biverkningar, inklusive erektil dysfunktion hos män och förlust av libido (sexlust) hos män och kvinnor

Allvarliga biverkningar

Dessa listor innehåller exempel på allvarliga biverkningar som kan uppstå med Cymbalta, med Effexor XR eller med båda läkemedlen (när de tas separat).

• Kan uppstå med Cymbalta:
  • ortostatisk hypotoni, vilket kan leda till fall
  • problem med att urinera
  • leverskada
  • allvarliga hudreaktioner, såsom Stevens-Johnsons syndrom
• Kan uppstå med Effexor XR:
  • eosinofil lunginflammation (ansamling av vita blodkroppar i lungorna)
  • interstitiell lungsjukdom (lunginflammation)
  • kramper
• Kan förekomma med både Cymbalta och Effexor XR:
  • allergisk reaktion
  • abstinenssymptom (om du slutar ta drogen plötsligt)
  • högt blodtryck (högt blodtryck)
  • hyponatremi (låga natriumnivåer)
  • serotonergt syndrom (höga halter av kemiskt serotonin)
  • självmordstankar och beteenden *
  • ovanlig blödning eller blåmärken
  • ögonproblem, såsom glaukom

* Både Cymbalta och Effexor XR har en boxad varning för denna biverkning. Detta är den allvarligaste varningen från Food and Drug Administration (FDA). Se avsnittet ”FDA-varning: självmordstankar och -beteenden” i början av den här artikeln för att lära dig mer.

Effektivitet

Cymbalta och Effexor XR har olika FDA-godkända användningar, men de används båda för att behandla följande tillstånd:

• major depression (MDD) hos vuxna
• generaliserad ångestsyndrom (GAD) hos vuxna

Användningen av Cymbalta och Effexor XR vid behandling av depression hos vuxna har jämförts i en metaanalys. En metaanalys är en typ av studie som tittar på resultaten från många kliniska studier för att se om det finns några konsekventa resultat över studierna.

I denna metaanalys tittade forskare på 16 kliniska studier som jämförde Cymbalta med andra antidepressiva medel, inklusive tre studier som jämförde Cymbalta med Effexor XR. Forskarna fann att de två läkemedlen var lika effektiva för behandling av depression.

En klinisk studie jämförde direkt Cymbalta och Effexor XR för behandling av ångest hos vuxna. I denna studie tilldelade forskarna slumpmässigt människor att ta antingen Cymbalta, Effexor XR eller placebo (en behandling utan något aktivt läkemedel) en gång om dagen i 10 veckor. Forskarna använde Hamilton Anxiety Rating Scale (HAM-A) för att mäta människors ångest före och efter studien.

I slutet av studien fann forskarna att personer som tog Cymbalta eller Effexor XR hade förbättrat HAM-A-poäng jämfört med dem som tog placebo. De fann att Cymbalta och Effexor XR var lika effektiva för att behandla ångest.

Kostar

Enligt uppskattningar på GoodRx.com kostar Cymbalta betydligt mindre än Effexor XR. Det faktiska priset du betalar för något av läkemedlen beror på din försäkringsplan, din plats och det apotek du använder.

Cymbalta finns som ett generiskt läkemedel som kallas duloxetin. Effexor XR finns som ett generiskt läkemedel som kallas venlafaxin ER. Ett generiskt läkemedel är en exakt kopia av det aktiva läkemedlet i ett märkesläkemedel. Generiken anses vara lika säker och effektiv som det ursprungliga läkemedlet. Generika tenderar att kosta mindre än varumärkesläkemedel.

Alternativ till Cymbalta

Andra läkemedel finns tillgängliga som kan behandla ditt tillstånd. Vissa kan passa bättre för dig än andra. Om du är intresserad av att hitta ett alternativ till Cymbalta, prata med din läkare. De kan berätta om andra mediciner som kan fungera bra för dig.

Obs: Några av de läkemedel som listas här används off-label för att behandla dessa specifika tillstånd. Off-label användning är när ett läkemedel som är godkänt för att behandla ett tillstånd används för att behandla ett annat tillstånd.

Alternativ för depression

Exempel på andra läkemedel som kan användas för att behandla depression inkluderar:

• selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom:
  • citalopram (Celexa)
  • escitalopram (Lexapro)
  • fluoxetin (Prozac)
  • fluvoxamin (Luvox)
  • paroxetin (Paxil)
  • sertralin (Zoloft)
• serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), såsom:
  • desvenlafaxin (Pristiq)
  • levomilnacipran (Fetzima)
  • venlafaxin (Effexor); venlafaxin ER (Effexor XR)
• aripiprazol (Abilify)
• bupropion (Wellbutrin)
• trazodon
• vilazodone (Viibryd)
• vortioxetin (Trintellix)

Alternativ för ångest

Exempel på andra läkemedel som kan användas för att behandla ångest inkluderar:

• bensodiazepiner, såsom:
  • alprazolam (Xanax)
  • klonazepam (Klonopin)
  • diazepam (Valium)
  • lorazepam (Ativan)
• buspiron (Buspar)
• selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom:
  • citalopram (Celexa)
  • escitalopram (Lexapro)
  • fluoxetin (Prozac)
  • fluvoxamin (Luvox)
  • paroxetin (Paxil)
  • sertralin (Zoloft)

Alternativ för diabetisk nervsmärta

Exempel på andra läkemedel som kan användas för att behandla diabetisk neuropati (diabetisk nervsmärta) inkluderar:

• bupropion (Wellbutrin)
• gabapentin (Neurontin)
• pregabalin (Lyrica)
• tricykliska antidepressiva medel (TCA), såsom:
  • amitriptylin
  • desipramin (Norpramin)
  • imipramin (Tofranil)
• venlafaxin (Effexor); venlafaxin ER (Effexor XR)

Alternativ för fibromyalgi

Exempel på andra läkemedel som kan användas för att behandla fibromyalgi inkluderar:

• amitriptylin
• cyklobensaprin (Flexeril)
• gabapentin (Neurontin)
• milnacipran (Savella)
• pregabalin (Lyrica)
• selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom:
  • fluoxetin (Prozac)
  • paroxetin (Paxil)
  • sertralin (Zoloft)
• venlafaxin (Effexor); venlafaxin ER (Effexor XR)

Alternativ för kronisk muskuloskeletal smärta

Exempel på andra läkemedel som kan användas för att behandla kronisk muskuloskeletal smärta (smärta i ben, muskler, ligament, nerver och senor) inkluderar:

• paracetamol (Tylenol)
• ibuprofen (Advil, Motrin)
• naproxennatrium (Aleve)
• tramadol (Ultram)

Cymbalta och alkohol

Det är möjligt att Cymbalta och alkohol kan interagera och skada levern.

Cymbalta har på egen hand orsakat leverskador och leversvikt. I sällsynta fall var denna leverskada dödlig. Leverskador rapporterades inte i kliniska studier, men det har rapporterats om leverskador sedan läkemedlet först godkändes.

Cymbalta ska inte användas till personer som dricker för mycket alkohol. Det beror på att överdriven alkoholanvändning också kan skada din lever över tid. Därför kan dricka mycket under din Cymbalta-behandling öka risken för leverskador ännu mer. För mer information, se "Lever- eller njursjukdomar" i avsnittet "Cymbalta försiktighetsåtgärder" nedan.

Om du dricker alkohol, prata med din läkare innan du börjar ta Cymbalta. Beroende på mängden alkohol du konsumerar kan de bestämma att du ska prova en annan medicin för ditt tillstånd.

Hur Cymbalta fungerar

Hos vuxna är Cymbalta FDA-godkänt för behandling av:

• major depressiv sjukdom (MDD)
• generaliserad ångestsyndrom (GAD)
• smärta orsakad av diabetisk neuropati (nervskada)
• fibromyalgi
• kronisk muskuloskeletal smärta (pågående smärta i ben, muskler, ligament, nerver och senor)

Hos barn är Cymbalta FDA-godkänt för behandling av:

• GAD för barn i åldrarna 7 år och äldre
• fibromyalgi hos barn i åldern 13 år och äldre

Det är inte känt hur Cymbalta fungerar för att behandla något av dessa tillstånd. Man tror dock att Cymbalta fungerar genom att öka nivåerna av vissa kemikalier i ditt centrala nervsystem.

Cymbalta tillhör en läkemedelsklass som kallas serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). En läkemedelsklass är en grupp läkemedel som fungerar på liknande sätt.

Hur lång tid tar det att arbeta?

Cymbalta börjar arbeta så snart du tar din dos. Det tar ungefär 3 dagar innan nivåerna av läkemedlet blir stabila i kroppen. Beroende på tillståndet som det används för att behandla kan det ta längre tid än detta innan du märker läkemedlets fulla effekter.

I kliniska prövningar såg till exempel vissa vuxna med smärta orsakad av diabetisk neuropati (nervskada), liksom vissa vuxna med fibromyalgi, förbättring inom en vecka efter att läkemedlet startades.

National Alliance on Mental Illness noterar dock att fullständig förbättring av depressionssymtom kan ta upp till 8 veckor.

Om du har frågor om hur Cymbalta fungerar, eller hur lång tid det tar att arbeta, prata med din läkare eller apotekspersonal.

Cymbalta-interaktioner

Cymbalta kan interagera med flera andra mediciner.Det kan också interagera med vissa kosttillskott.

Olika interaktioner kan orsaka olika effekter. Till exempel kan vissa interaktioner störa hur bra ett läkemedel fungerar. Andra interaktioner kan öka biverkningarna eller göra dem allvarligare.

Cymbalta och andra mediciner

Nedan finns listor över mediciner som kan interagera med Cymbalta. Dessa listor innehåller inte alla läkemedel som kan interagera med Cymbalta.

Innan du tar Cymbalta, prata med din läkare och apotekspersonal. Berätta om alla receptbelagda receptfria recept och andra läkemedel du tar. Berätta också om vitaminer, örter och kosttillskott du använder. Att dela denna information kan hjälpa dig att undvika potentiella interaktioner.

Om du har frågor om läkemedelsinteraktioner som kan påverka dig, fråga din läkare eller apotekspersonal.

Cymbalta och andra läkemedel som påverkar serotonin (såsom Adderall och tramadol)

Cymbalta kan öka serotoninnivåerna i kroppen. Att använda Cymbalta med andra läkemedel som också ökar serotonin kan öka risken för serotoninsyndrom.

Serotoninsyndrom är ett sällsynt men potentiellt livshotande tillstånd. Det orsakas av ökade serotoninnivåer i ditt blod. Att ta flera mediciner som ökar serotoninnivåerna kan orsaka att serotonin byggs upp till farliga nivåer i ditt blod.

Exempel på andra läkemedel som kan öka serotoninnivåerna inkluderar:

• buspiron
• vissa läkemedel som används för smärta, inklusive:
  • fentanyl
  • tramadol
• amfetaminstimulerande medel, såsom amfetamin / dextroamfetamin (Adderall)
• litium
• monoaminoxidashämmare (MAO-hämmare), såsom fenelzin
• selektiva serotoninåterupptagshämmare (SSRI), såsom:
  • citalopram (Celexa)
  • escitalopram (Lexapro)
  • fluoxetin (Prozac)
  • fluvoxamin (Luvox)
  • paroxetin (Paxil)
  • sertralin (Zoloft)
• serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI), såsom:
  • desvenlafaxin (Pristiq)
  • levomilnacipran (Fetzima)
  • venlafaxin (Effexor); venlafaxin ER (Effexor XR)
• tricykliska antidepressiva medel, såsom:
  • amitriptylin
  • imipramin
  • nortriptylin
• triptaner, inklusive:
  • almotriptan (Axert)
  • naratriptan (Amerge)
  • sumatriptan (Imitrex)

Innan du tar Cymbalta, var noga med att berätta för din läkare om du tar något av de läkemedel som anges ovan. De kanske vill övervaka dig för eventuella tecken på serotoninsyndrom. Eller så kan det hända att du tar ett annat läkemedel för att behandla ditt tillstånd.

Läkemedel som hämmar CYP1A2 eller CYP2D6

Vissa läkemedel hämmar (saktar ner) aktiviteten hos två enzymer, kallade CYP1A2 och CYP2D6. Att ta Cymbalta med dessa läkemedel kan öka Cymbalta-nivåerna i kroppen.

CYP1A2- och CYP2D6-enzymerna hjälper din kropp att bryta ner läkemedel. Att sakta ner denna process kan öka risken för biverkningar av Cymbalta.

Vissa läkemedel har starkare effekter på dessa enzymer. Du bör inte använda Cymbalta med läkemedel som anses vara starka CYP1A2-hämmare. Exempel på starka CYP1A2-hämmare inkluderar:

• cimetidin
• ciprofloxacin (Cipro)
• fluvoxamin (Luvox)

Läkemedel som hämmar enzymet CYP2D6 kan också påverka Cymbalta-nivåerna. Denna interaktion är dock inte lika allvarlig som med CYP1A2-hämmare. Exempel på CYP2D6-hämmare inkluderar:

• fluoxetin (Prozac)
• paroxetin (Paxil)
• kinidin

Innan du tar Cymbalta, var noga med att berätta för din läkare om du tar något av dessa läkemedel. De kan avgöra vilket läkemedel som passar dig bäst.

Läkemedel som metaboliseras av CYP2D6

Även om Cymbalta bryts ner av CYP2D6 kan läkemedlet också hämma (sakta ner) detta enzym. Detta betyder att det kan påverka nivåerna av andra läkemedel som också bryts ner av detta enzym.

Detta bör inte orsaka problem med de flesta läkemedel uppdelade på CYP2D6. Vissa mediciner kan dock orsaka biverkningar om nivåerna i kroppen ändras något. Exempel på dessa läkemedel inkluderar:

• tricykliska antidepressiva medel, såsom:
  • amitriptylin
  • imipramin
  • nortriptylin
• vissa läkemedel för oregelbunden hjärtslag, inklusive:
  • fekainid
  • propafenon
• tioridazin (ska inte användas med Cymbalta)

Innan du tar Cymbalta, prata med din läkare om alla mediciner du tar. De kan avgöra om Cymbalta kan tas med dina andra mediciner.

Läkemedel som påverkar blodets förmåga att koagulera

Läkemedel som påverkar serotoninnivåerna, såsom Cymbalta, kan öka risken för blödning. Om Cymbalta används med läkemedel som påverkar blodets förmåga att bilda blodproppar, kan detta öka din risk ännu mer.

Exempel på läkemedel som påverkar blodets förmåga att koagulera är:

• icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom
  • aspirin
  • ibuprofen (Advil, Motrin)
  • naproxennatrium (Aleve)
• warfarin (Coumadin, Jantoven)

Innan du tar Cymbalta, berätta för din läkare om du tar något av de läkemedel som anges ovan. De kan övervaka dig närmare för att se om du har risk för blödning. Denna övervakning kan inkludera beställning av blodprov. Eller så kan de välja att använda ett annat läkemedel för att behandla ditt tillstånd.

Cymbalta och örter och kosttillskott

Du bör inte använda Cymbalta med johannesört. Detta är en ört som kan användas för att behandla depression.

Cymbalta kan höja dina serotoninnivåer. Eftersom johannesört också ökar serotoninnivåerna kan du ta Cymbalta med detta tillskott öka risken för serotonergt syndrom. För mer information om serotoninsyndrom, se avsnittet ”Cymbalta och andra läkemedel som påverkar serotonin (som Adderall och tramadol)” ovan.

Cymbalta och livsmedel

Det finns inga livsmedel som har rapporterats specifikt interagera med Cymbalta. Om du har några frågor om att äta vissa livsmedel med Cymbalta, prata med din läkare.

Cymbalta och graviditet

Cymbalta kan skada ett foster som utvecklas. Det behövs dock mer forskning inom detta område.

Kliniska studier av läkemedlet har visat att det tar månaden före förlossning kan öka risken för allvarlig blödning omedelbart därefter (blödning efter förlossningen). Andra studier har dock inte visat någon klar risk för fosterskador orsakade av Cymbalta.

Tillverkaren av Cymbalta har ett graviditetsregister. Registret spårar resultatet av gravida personer som tar drogen. Du kan gå med i registret online eller ring 866-814-6975.

Om du är gravid eller planerar en graviditet, prata med din läkare innan du tar Cymbalta. Du bör också berätta för din läkare omedelbart om du blir gravid när du tar detta läkemedel.

Hur du tar Cymbalta

Du bör ta Cymbalta enligt din läkares eller vårdgivarens instruktioner.

Cymbalta kommer som en kapsel som du tar genom munnen. Du tar den antingen en eller två gånger om dagen, beroende på tillståndet du använder för att behandla.

När ska jag ta

Du kan ta Cymbalta när som helst på dygnet. Du bör dock försöka ta det vid samma tid varje dag. Detta hjälper till att se till att du har en jämn mängd läkemedel i kroppen.

Den bästa tiden för dig att ta Cymbalta kan bero på vad du använder läkemedlet för och hur ofta du tar det varje dag. Din läkare kan hjälpa dig att bestämma den bästa tiden för dig att ta Cymbalta.

För att försäkra dig om att du inte missar en dos, försök använda en medicinpåminnelse. Detta kan inkludera att ställa in ett larm på din telefon eller ladda ner en påminnelsesapp. En köketimer kan också fungera.

Att ta Cymbalta med mat

Cymbalta kan tas med eller utan mat.

Kan Cymbalta krossas, delas eller tuggas?

Nej, du bör inte krossa, dela eller tugga Cymbalta-kapslar. Du bör inte heller öppna kapslarna för att blanda dem med mat eller vätskor. Om du gör det kan det påverka hur väl din kropp absorberar läkemedlet. Detta kan öka risken för biverkningar eller göra läkemedlet mindre effektivt.

Cymbalta överdos

Att använda mer än den rekommenderade dosen Cymbalta kan leda till allvarliga biverkningar.

Använd inte mer Cymbalta än vad din läkare rekommenderar.

Överdoseringssymtom

Symtom på en överdos kan vara:

• dåsighet
• koma
• serotonergt syndrom
• kramper
• svimning
• snabb hjärtfrekvens
• lågt blodtryck eller högt blodtryck
• kräkningar

Vad ska man göra vid överdosering?

Om du tror att du har tagit för mycket av detta läkemedel, kontakta din läkare. Du kan också ringa American Association of Poison Control Centers på 800-222-1222 eller använda deras online-verktyg. Men om dina symtom är svåra, ring 911 eller ditt lokala nödnummer eller gå direkt till närmaste akutmottagning.

Cymbalta kostnad

Som med alla mediciner kan kostnaden för Cymbalta variera. För att hitta aktuella priser för Cymbalta i ditt område, kolla in GoodRx.com.

Kostnaden du hittar på GoodRx.com är vad du kan betala utan försäkring. Det faktiska priset du betalar beror på din försäkringsplan, din plats och det apotek du använder.

Innan du godkänner täckning för Cymbalta kan ditt försäkringsbolag kräva att du får auktorisation i förväg. Detta innebär att din läkare och försäkringsbolag kommer att behöva kommunicera om ditt recept innan försäkringsbolaget kommer att täcka läkemedlet. Försäkringsbolaget kommer att granska begäran om förhandsgodkännande och besluta om läkemedlet ska täckas.

Kontakta ditt försäkringsbolag om du inte är säker på om du kommer att behöva förhandstillstånd för Cymbalta.

Finansiell och försäkringsassistent

Om du behöver ekonomiskt stöd för att betala för Cymbalta, eller om du behöver hjälp med att förstå din försäkringsskydd finns hjälp tillgänglig.

Eli Lilly and Company, tillverkaren av Cymbalta, erbjuder ett program som heter Lilly Cares. För mer information och ta reda på om du är berättigad till support, ring 800-545-6962 eller besök programmets webbplats.

Generisk version

Cymbalta finns i en generisk form som kallas duloxetin. Ett generiskt läkemedel är en exakt kopia av det aktiva läkemedlet i ett märkesläkemedel. Generiken anses vara lika säker och effektiv som det ursprungliga läkemedlet. Och generika tenderar att kosta mindre än varumärkesläkemedel. För att ta reda på hur kostnaden för duloxetin jämförs med kostnaden för Cymbalta, besök GoodRx.com.

Om din läkare har ordinerat Cymbalta och du är intresserad av att använda duloxetin istället, prata med din läkare. De kan ha en preferens för den ena eller den andra versionen. Du måste också kontrollera din försäkringsplan, eftersom den bara kan täcka den ena eller den andra.

Cymbalta används tillsammans med andra läkemedel

Beroende på tillståndet det används för att behandla kan Cymbalta användas ensamt eller tillsammans med andra mediciner.

Om du har frågor om att använda andra läkemedel med Cymbalta, prata med din läkare eller apotekspersonal. De kan granska dina mediciner och diskutera behandlingsalternativ med dig.

Cymbalta och preventivmedel

Cymbalta kan skada ett foster. Det behövs dock mer forskning inom detta område. Om du är sexuellt aktiv och du eller din partner kan bli gravid, prata med din läkare om dina preventivmedel när du använder Cymbalta.

För mer information om att ta Cymbalta under graviditet, se avsnittet ”Cymbalta och graviditet” ovan.

Cymbalta och amning

Cymbalta övergår i bröstmjölk, men det är inte känt att orsaka allvarliga biverkningar. Det har dock förekommit några rapporter om sömnighet, dålig utfodring och problem med att gå upp i vikt hos spädbarn som utsätts för bröstmjölk som innehåller duloxetin. (Duloxetin är det aktiva läkemedlet i Cymbalta.)

Om du väljer att amma medan du tar Cymbalta, bör du se efter eventuella problem med matning eller sömnighet hos ditt barn.

Om du funderar på att amma medan du tar Cymbalta, prata med din läkare. Tillsammans kan du väga riskerna och fördelarna med amning medan du tar drogen och diskutera dina andra behandlings- och utfodringsalternativ.

Cymbalta försiktighetsåtgärder

Detta läkemedel kommer med flera försiktighetsåtgärder.

FDA-varning: Självmordstankar och beteenden

Detta läkemedel har en varning i rutan. Detta är den allvarligaste varningen från Food and Drug Administration (FDA). En boxad varning varnar läkare och patienter om läkemedelseffekter som kan vara farliga.

Kliniska studier har visat att antidepressiva medel som Cymbalta ökar risken för självmordstankar och beteenden hos barn och unga vuxna i åldrarna 24 år eller yngre. Hos personer i åldrarna 65 år och äldre kan antidepressiva medel faktiskt minska denna risk.

Under din behandling bör du titta noga på eventuella nya eller plötsliga förändringar i ditt beteende, känslor, humör eller tankar. Be också dina familjemedlemmar, vårdgivare och vårdgivare att leta efter förändringar i ditt beteende eller humör. Ring din läkare omedelbart om du eller någon annan märker några förändringar.

Andra försiktighetsåtgärder

Innan du tar Cymbalta, prata med din läkare om din hälsohistoria. Cymbalta kanske inte passar dig om du har vissa medicinska tillstånd eller andra faktorer som påverkar din hälsa. Dessa inkluderar:

• Hjärtproblem, inklusive högt blodtryck. Cymbalta kan öka ditt blodtryck. Om du redan har högt blodtryck (högt blodtryck) eller andra hjärtproblem kanske du inte kan ta Cymbalta. Innan du tar detta läkemedel, berätta för din läkare om hjärtproblem, inklusive högt blodtryck.
• Diabetes. Om du har diabetes kan Cymbalta göra det svårare att kontrollera ditt blodsocker. Tala om för din läkare om du har diabetes innan du tar Cymbalta.
• Lever- eller njurproblem. Din lever och njurar hjälper till att rensa Cymbalta från kroppen. Om du har lever- eller njurproblem kan Cymbalta-nivåerna byggas upp i kroppen. Detta kan öka risken för biverkningar. Innan du tar Cymbalta, berätta för din läkare om eventuella lever- eller njurproblem du har.
• Stängd vinkelglaukom. Cymbalta kan orsaka sluten vinkelglaukom. Om det inte behandlas direkt kan detta tillstånd leda till blindhet. Vissa människor är födda med ögonvinklar som är smalare än vanligt, vilket kan öka risken för denna biverkning. Om du är osäker på om du har smala ögonvinklar, prata med din läkare. Du kan få en undersökning för att bestämma din risk.
• Krampanfall eller kramper. Cymbalta kan orsaka kramper eller kramper. Läkemedlet har inte studerats hos personer med anfallssjukdomar. Därför är det inte känt hur säkert läkemedlet är att använda hos personer med denna typ av tillstånd. Tala om för din läkare om kramper eller krampanfall innan du tar Cymbalta.
• Bipolär sjukdom eller mani. Cymbalta kan orsaka en blandad, manisk eller hypomanisk episod hos personer med risk för bipolär sjukdom (såsom personer med humörsjukdom). Innan du tar Cymbalta bör din läkare undersöka dig för bipolär sjukdom. Om du tidigare har haft bipolär sjukdom eller mani, berätta för din läkare innan du tar Cymbalta.
• Hyponatremi. Cymbalta kan orsaka hyponatremi (låga natriumnivåer). Om du har hyponatremi eller har haft det tidigare, prata med din läkare innan du tar Cymbalta.
• Försenad magtömning. Cymbalta kapslar innehåller en speciell beläggning som hjälper till att skydda läkemedlet mot syran i magen. Om du har ett tillstånd som fördröjer magtömning, såsom diabetes, kan magen bryta ner denna speciella beläggning. Detta kan göra läkemedlet mindre effektivt. Innan du tar Cymbalta, berätta för din läkare om du har ett tillstånd som fördröjer din mags tömning.
• Blödningsproblem. Läkemedel som påverkar serotoninnivåerna, såsom Cymbalta, kan öka risken för blödning. Om du har andra tillstånd som orsakar blödningsproblem kan denna risk vara ännu högre. Innan du tar Cymbalta, berätta för din läkare om eventuella blödningsproblem som du har haft.
• Allergisk reaktion. Om du har haft en allergisk reaktion mot Cymbalta eller något av dess ingredienser, ska du inte ta Cymbalta. Fråga din läkare om andra mediciner som kan vara bättre alternativ för dig.
• Graviditet. Cymbalta kan skada ett foster. För mer information, se avsnittet ”Cymbalta och graviditet” ovan.
• Amning. Cymbalta passerar över i bröstmjölk. Prata med din läkare om riskerna och fördelarna med att ta detta läkemedel under amning. För mer information, se avsnittet ”Cymbalta och amning” ovan.

Notera: För mer information om de potentiella negativa effekterna av Cymbalta, se avsnittet ”Cymbalta biverkningar” ovan.

Cymbaltas utgång, lagring och bortskaffande

När du får Cymbalta från apoteket kommer apotekaren att lägga till ett utgångsdatum på etiketten på flaskan. Det här datumet är vanligtvis 1 år från det datum då de gav ut medicinen.

Utgångsdatumet hjälper till att garantera att medicinen är effektiv under denna tid. Food and Drug Administration (FDA) håller nu på att undvika att använda utgångna mediciner. Om du har oanvänd medicin som har gått efter utgångsdatumet, prata med din apotekspersonal om du fortfarande kan använda det.

Lagring

Hur länge ett läkemedel förblir bra kan bero på många faktorer, inklusive hur och var du förvarar medicinen.

Cymbalta-kapslar bör förvaras vid rumstemperatur (77 ° F / 25 ° C) i en tätt tillsluten behållare och borta från ljus. Under korta perioder kan Cymbalta lagras mellan 59 ° F och 86 ° F (15 ° C till 30 ° C). Undvik att lagra detta läkemedel i områden där det kan bli fuktigt eller vått, t.ex. badrum.

Förfogande

Om du inte längre behöver ta Cymbalta och ha kvar mediciner är det viktigt att kasta det på ett säkert sätt. Detta hjälper till att förhindra att andra, inklusive barn och husdjur, tar drogen av misstag. Det hjälper också till att drogen inte skadar miljön.

Denna artikel innehåller flera användbara tips om bortskaffande av medicin. Du kan också be din apotekspersonal om information om hur du kasserar din medicin.

Professionell information för Cymbalta

Följande information ges för kliniker och andra vårdpersonal.

Indikationer

FDA har godkänt Cymbalta för behandling av följande tillstånd:

• major depression (MDD) hos vuxna
• generaliserad ångestsyndrom (GAD) hos vuxna och barn i åldrarna 7 år och äldre
• smärta orsakad av diabetisk neuropati hos vuxna
• fibromyalgi hos vuxna och barn i åldrarna 13 år och äldre
• kronisk muskuloskeletal smärta hos vuxna

Administrering

Cymbalta kommer som en kapsel som tas oralt. Cymbalta kapslar finns i tre styrkor: 20 mg (mg), 30 mg och 60 mg.

Beroende på tillståndet det används för att behandla tas Cymbalta antingen en eller två gånger dagligen. Det kan tas med eller utan mat.

Handlingsmekanism

Den exakta mekanismen med vilken Cymbalta behandlar MDD, GAD, diabetisk neuropati, fibromyalgi och kronisk muskuloskeletal smärta är inte känd.

Cymbalta klassificeras som en serotonin-noradrenalinåterupptagshämmare (SNRI). Den aktiva läkemedelsingrediensen i Cymbalta, duloxetin, hämmar neuronal serotonin- och noradrenalinåterupptagning. I mindre utsträckning hämmar duloxetin också återupptag av dopamin.

Farmakokinetik och metabolism

Elimineringshalveringstiden för Duloxetin är cirka 12 timmar och steady state-koncentrationer uppnås vanligtvis efter 3 dagar. Läkemedlet är starkt bundet (> 90%) till plasmaproteiner.Effekten av detta på läkemedelsinteraktioner är okänd.

Duloxetin metaboliseras huvudsakligen hepatiskt via CYP1A2 och CYP2D6.

Mat fördröjer den tid det tar för duloxetin att nå maximal koncentration, från 6 timmar till 10 timmar. Detta har dock ingen total effekt på maximala koncentrationer.

Cirka 70% av duloxetin utsöndras i urinen som metaboliter.

Kontraindikationer

Starta inte Cymbalta hos patienter som behandlas med MAO-hämmare, inklusive linezolid och intravenös metylenblått. Detta kan öka risken för serotonergt syndrom.

Cymbalta är kontraindicerat i 14 dagar efter att ha stoppat en MAO-hämmare avsedd att behandla en psykiatrisk sjukdom.

Användning av MAO-hämmare inom 5 dagar efter avslutad behandling med Cymbalta är också kontraindicerad.

Missbruk, tillbakadragande och beroende

Cymbalta kan orsaka utsättning om behandlingen avbryts plötsligt.

Uttagssymptom på Cymbalta kan inkludera:

• parestesi
• yrsel
• huvudvärk
• hyperhidros
• känner sig irriterad eller orolig
• Trötthet
• illamående, kräkningar eller diarré

Rådgöra Cymbalta-användare om att behandlingen inte ska avbrytas utan att prata med sin förskrivare. Cymbalta bör gradvis avsmalnande för att undvika avbrottssyndrom.

Om någon upplever abstinenssymptom under sin Cymbalta-avsmalning, överväg att återgå till den tidigare föreskrivna dosen. När abstinenssymptomen avtar kan avsmalningen fortsättas mer gradvis.

Lagring

Cymbalta-kapslar bör förvaras vid rumstemperatur (77 ° F / 25 ° C) i en tätt tillsluten behållare och borta från ljus. Under korta perioder kan Cymbalta lagras mellan 59 ° F och 86 ° F (15 ° C till 30 ° C).

Detta läkemedel ska inte förvaras i områden där det kan bli fuktigt eller vått, såsom badrum.

Ansvarsfriskrivning: Medical News Today har gjort allt för att se till att all information är faktiskt korrekt, omfattande och uppdaterad. Denna artikel bör dock inte användas som en ersättning för kunskap och expertis hos en licensierad vårdpersonal. Du bör alltid rådfråga din läkare eller annan vårdpersonal innan du tar mediciner. Läkemedelsinformationen häri kan komma att ändras och är inte avsedd att täcka all möjlig användning, anvisningar, försiktighetsåtgärder, varningar, läkemedelsinteraktioner, allergiska reaktioner eller biverkningar. Frånvaron av varningar eller annan information för ett visst läkemedel indikerar inte att läkemedlet eller läkemedelskombinationen är säker, effektiv eller lämplig för alla patienter eller för all specifik användning.