Vad är screening av livmoderhalscancer?
Cervikal screening möjliggör att hitta och behandla livmoderhalscancer i tidigt stadium. Läkare använder två huvudtester för att upptäcka förändringar i livmoderhalscellerna och för att identifiera relaterade virus.
Livmoderhalscancer utvecklas i den smala delen vid livmoderns nedre ände, där den går samman med slidan. Läkare hittar humant papillomvirus (HPV) i cirka 99% av livmoderhalscancer, även om de flesta fall av HPV inte blir cancerösa. Att ha HPV är den viktigaste riskfaktorn för livmoderhalscancer.
Pap-testet och HPV-testet är de viktigaste komponenterna i screening av livmoderhalscancer.
Enligt National Cancer Institute minskar regelbunden screening risken för att utvecklas eller dö av livmoderhalscancer med 80%.
Antalet dödsfall i livmoderhalscancer i USA minskar med cirka 2% varje år på grund av framsteg i test och behandling.
I den här artikeln tittar vi på hur ett pap-test fungerar, vem som ska få en screening och hur man tolkar resultaten.
Screeningtest
Screening av livmoderhalscancer kan innebära testning för HPV eller användning av Pap-testet. Läkaren kan också utföra en fysisk undersökning av bäckenet samtidigt.
Pap-smet
En vårdpersonal breddar slidan med ett verktyg som de kallar ett spekulum för att ge åtkomst till livmoderhalsen. De samlar sedan ett prov av celler från livmoderhalsen. De skickar cellprovet till ett laboratorium för undersökning under ett mikroskop.
Laboratorieteknikerna tittar på cellernas utseende. Om de verkar onormala kan det vara ett tecken på att livmoderhalscancer är i de tidiga utvecklingsstadierna, känd som precancer.
Tidig behandling kan korrigera dessa cellulära förändringar och förhindra uppkomsten av livmoderhalscancer.
HPV-test
En läkare kommer att använda HPV-testet för att upptäcka viruset bakom många onormala cellulära förändringar som kan leda till livmoderhalscancer.
HPV-DNA-testet kan dock identifiera flera infektioner som experter inte länkar till cancer. Ett positivt HPV-test betyder ofta inte att en person fortsätter att utveckla cancer.
Screeningskriterier och riktlinjer
American Cancer Society tillhandahåller riktlinjer för regelbundna screening av livmoderhalscancer hos kvinnor i alla åldrar.
21–29 år
Mellan dessa åldrar bör en kvinna genomgå pap-tester med tre års mellanrum. HPV-testning är inte nödvändigt i detta skede. En läkare kan dock följa upp ett Pap-test med HPV-test om resultaten är onormala.
I en studie utvecklade 86,7% av dem som testade positivt för HPV inte cancer under åtminstone de följande tio åren.
30–65 år
Läkare rekommenderar följande för personer i dessa åldrar:
- samtestning, eller en kombination av båda testerna, vart femte år
- ett Pap-test vart tredje år
American Cancer Society varnar för att ett kombinerat HPV- och Pap-test kan leda till fler falska positiva resultat, mer testning och mer invasiva procedurer.
Över 65 år
Kvinnor som har haft regelbunden screening under de senaste 10 åren med tydliga resultat hela tiden kan sluta screena vid denna ålder.
Men om ett test under de senaste 20 åren har visat tecken på en allvarlig precancer, bör screening fortsätta till 20 år efter denna precancer-upptäckt.
Kvinnor med hög risk för livmoderhalscancer
De som har en ökad risk för livmoderhalscancer bör testas oftare.
Detta inkluderar kvinnor med ett undertryckt immunsystem, såsom de med HIV eller en tidigare organtransplantation. Människor kan också ha en hög risk om de utsattes för dietylstilbestrol (DES), en syntetisk form av östrogen, före födseln.
Efter en total hysterektomi, som innebär borttagning av livmodern och livmoderhalsen, är screening inte längre nödvändig. Men om en läkare utför hysterektomi för att behandla cancer, bör screening fortsätta.
Kvinnor som har fått en HPV-vaccination bör fortfarande genomgå screening.
En person som har nuvarande eller tidigare livmoderhalscancer eller precancer kommer att ha sin egen screening- och behandlingsplan, liksom de med HIV-infektion.
Ett falskt positivt resultat kan inte bara orsaka stress utan kan leda till onödiga procedurer som kan ha långsiktiga risker. Av denna anledning rekommenderar läkare inte årliga undersökningar.
Här lär du dig mer om den möjliga rollen för livmoderhalsbakterier i utvecklingen av cancer.
Tolka resultat
Testresultat för livmoderhalscreening kan vara normala, oklara eller onormala.
Normal: Det fanns inga förändringar i cellerna i livmoderhalsen.
Oklart: Cellerna ser ut som de kan vara onormala och patologen kunde inte identifiera förändringar som kan indikera precancer. Dessa onormala celler kan relatera till HPV, en infektion, graviditet eller livsförändringar.
Onormal: Labteknikerna fann förändringar i livmoderhalscellerna. Onormala celler indikerar inte alltid cancer. Läkaren kommer ofta att begära ytterligare tester och behandling för att se om förändringarna blir cancerösa.
I ett oklart resultat har cellförändringar inträffat, men cellerna är mycket normala och kommer sannolikt att lösa sig utan behandling. Läkaren kommer sannolikt att begära ett upprepat test inom 6 månader.
Yngre människor är mer mottagliga för låggradiga skivepitelintraepiteliala lesioner (LSIL) som ofta försvinner utan behandling.
Cervikal erosion, som läkare ibland kallar en ektropion, kan också leda till ett oklart resultat. Cervikal erosion innebär att cellerna i underliggande körtlar kan ses på ytan av livmoderhalsen.
Erosioner är vanliga, särskilt bland personer som använder p-piller, tonåringar eller någon som är gravid. Lätt blödning kan också uppstå efter sex.
De flesta fall av erosion löser sig utan behandling.
Vad ska man göra efter onormala resultat
Ett onormalt resultat innebär att patologen upptäckte förändringar i personens livmoderhals. Detta resultat betyder inte nödvändigtvis att individen har livmoderhalscancer. I de flesta fall finns det ingen cancer.
De onormala förändringarna i livmoderhalscellerna beror ofta på HPV. Låggradiga förändringar är mindre medan höggradiga förändringar är allvarligare. De flesta låggradiga förändringar löser sig utan behandling.
Det tar normalt 3–7 år för ”höggradiga” eller allvarliga abnormiteter att bli livmoderhalscancer.
Celler som visar mer allvarliga förändringar kan så småningom bli cancerösa om inte en läkare tar bort dem. Tidig intervention är avgörande för behandling av livmoderhalscancer.
Läkare kommer att behöva göra ytterligare tester för att bekräfta onormala Pap- eller HPV-testresultat.
Sällan kan testresultat indikera förekomsten av cervikal intraepitelial neoplasi (CIN). Denna term betyder att screening hittade precancerösa celler, men inte att individen har livmoderhalscancer.
Resultaten kan visa följande:
- CIN 1 (milda cellförändringar): En tredjedel av hudens tjocklek som täcker livmoderhalsen har onormala celler.
- CIN 2 (måttliga cellförändringar): Två tredjedelar av hudens tjocklek som täcker livmoderhalsen har onormala celler.
- CIN 3 (allvarliga cellförändringar): Hela hudens tjocklek som täcker livmoderhalsen har onormala celler.
En läkare måste bekräfta dessa resultat genom att begära en biopsi.
Testa problem
Medan båda vanliga cervikala screeningtester ofta är tillförlitliga och effektiva, kan oklara eller onormala resultat återspegla ett problem med undersökningen snarare än närvaron av celler som förändras.
En person kan behöva upprepa testet på grund av ett ”otillräckligt” prov, vilket innebär att deras resultat inte var avgörande.
Ett otillräckligt prov kan bero på:
- för få celler är tillgängliga från testet
- närvaron av en infektion som döljer cellerna
- menstruation, vilket kan göra det svårt att se cellerna
- inflammation i livmoderhalsen, vilket kan hindra cellernas synlighet
En person som vill genomgå screening av livmoderhalscancer bör först vidta åtgärder för att hantera infektioner eller inflammation i livmoderhalsen.
Sammanfattning
De medicinskt rekommenderade testerna för livmoderhalscancer är Pap-testet och HPV-testet. Dessa tester visar antingen förändringar i cellerna eller förekomsten av HPV-viruset som tyder på en högre risk för livmoderhalscancer.
Screening är ofta mycket effektivt och kan möjliggöra tidig behandling. Resultaten kan dock vara oklara och kräver ytterligare testning.
Kvinnor över 21 år bör få ett Pap-test vart tredje år.
Screening kan vara kostsamt. Men många försäkringsgivare ger täckning för testning. Personer utan tillgång till screening av livmoderhalscancer kan använda denna möjlighet för att träna om de kvalificerar sig för gratis testning enligt National Breast and Cervical Cancer Early Detection Program (NBCCEDP).
