Psoriasisartrit: Radiologi och diagnos
Psoriasisartrit är en manifestation av psoriasis, ett inflammatoriskt tillstånd som kan leda till symtom i hud och leder.
Psoriatisk artrit (PsA) är ett kroniskt tillstånd som kan förvärras med tiden om en person inte får behandling. Utan behandling kan det leda till permanenta skador i leder och vävnader.
Cirka 85% av personer med PsA får en diagnos före 40 års ålder.
Bildtest kan hjälpa till att säkerställa en tidig diagnos. Tidig diagnos och behandling är nyckeln till att förhindra att PsA försämras snabbt.
Typer av radiologi för PsA
Om en läkare misstänker PsA kan ett antal alternativ hjälpa till att bekräfta diagnosen.
Varje test avslöjar olika aspekter av sjukdomen. De kan hjälpa till att identifiera:
- hur långt sjukdomen har kommit
- vilken typ av skada har inträffat
- den bästa behandlingen
Radiografi
Radiografi - vanligtvis röntgen - är det traditionella sättet att bedöma och hålla reda på PsA.
Fördelen med en röntgen är att den är ekonomisk.
Men i ett tidigt skede involverar PsA mjukvävnadsinflammation snarare än ben- och ledskador. Experter noterar att en röntgen kanske inte visar de tidiga tecknen på PsA, eftersom det inte kan finnas några synliga förändringar i benen.
När PsA avancerar kan en röntgen visa att ben skadas och förändrar form. I de senare stadierna kan de drabbade benen - särskilt i händerna - se ut att ha böjt sig.
Om någon har en personlig eller familjehistoria av psoriasis, men en röntgen visar inga tecken på PsA, kan en läkare rekommendera andra former av avbildning för att bekräfta diagnosen.
MR
En MR-skanning kan ge en detaljerad bild av mjuka och hårda vävnader.
En läkare kan använda detta avbildningstest för att kontrollera problem med senor och ledband, särskilt i nedre delen av ryggen och fötterna.
En MR-skanning är mer sannolikt än en röntgen för att plocka upp tidigare tecken på PsA.
Ultraljud
Läkare kan nu använda ultraljud för att upptäcka förändringar i ben och vävnader hos personer med PsA.
Ett ultraljud kan avslöja tecken på artrit hos personer med hudpsoriasis redan innan symtomen på artrit blir uppenbara.
Andra tester
PsA delar några tecken och symtom med reumatoid artrit (RA), reaktiv artrit och gikt. De involverar alla ledvärk, svullnad och en känsla av värme i de drabbade områdena.
Innan diagnosen PsA måste läkare utesluta andra former av artrit som orsak till ledvärk och svullnad.
Visuella undersökningar, laboratorietester och granskning av personens medicinska historia och familjens autoimmuna historia kan hjälpa till med detta.
Laboratorietester
Laboratorietester för PsA inkluderar reumatoid faktor och anticykliska citrullinerade peptidtester, som indikerar närvaron av vissa antikroppar.
Dessa blodprov hjälper till att utesluta RA, gikt och artros. En läkare överväger dessa resultat med resultaten av bildbehandling.
Inget laboratorietest kan definitivt identifiera PsA, men om test visar att vissa antikroppar finns kan det hjälpa till att indikera att personen har sjukdomen.
Visuella tester
En visuell undersökning är ett av de första stegen mot en PsA-diagnos.
Flera visuella tecken kan hjälpa en läkare att avgöra om en person har PsA eller någon annan form av artrit. Några inkluderar:
- hudskador som överensstämmer med psoriasis
- färgförändringar i naglarna eller tånaglarna
- svullna fingrar
En läkare kan också använda visuella tecken för att skilja PsA från RA. Till exempel tenderar RA-symtom att visas symmetriskt och påverkar samma leder på båda sidor av kroppen. Detta är vanligtvis inte fallet för PsA.
En läkare kan dock inte använda en visuell undersökning för att utesluta andra former av artrit. De kommer att använda avbildning för att stödja alla diagnoser.
Vem behöver testa?
PsA kan påverka vem som helst. Det utvecklas oftast hos unga vuxna, men det kan förekomma i alla åldrar.
Människor med psoriasis eller en familjehistoria av psoriasis är mer benägna att utveckla PsA och bör vara medvetna om symtomen.
Om någon utvecklar artrit symtom och har antingen psoriasis eller har en familjehistoria av det, bör de fråga en läkare om deras symtom kan bero på PsA eller annan autoimmun inflammatorisk sjukdom.
Syn
Det finns för närvarande inget botemedel mot PsA. Men nuvarande riktlinjer rekommenderar förskrivning av ett biologiskt läkemedel - speciellt en tumörnekrosfaktorhämmare - för de flesta med en ny PsA-diagnos, när sjukdomen är i ett tidigt skede.
Exempel på dessa biologiska läkemedel inkluderar:
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- infliximab (Remicade)
- golimumab (Simponi)
- certolizumab pegol (Cimzia)
Dessa läkemedel riktar sig mot specifika delar av immunsystemet. De kan hjälpa till att minska risken för att symtomen blir svårare. De kan också bromsa sjukdomsprogressionen.
Men de kanske inte passar alla. En läkare kommer att arbeta med individen för att bestämma den lämpligaste behandlingsförloppet.
Riktlinjerna rekommenderar också att man undviker eller slutar röka, hantera vikt och träna regelbundet.
Andra behandlingar kan hjälpa till att minska smärta, svullnad och andra symtom.
Radiologi och andra tester kan hjälpa till med en PsA-diagnos. Att få en tidig diagnos och börja behandlingen tidigt ökar chansen att bromsa utvecklingen av PsA.
Läs mer om kopplingen mellan tumörnekrosfaktor och inflammatoriska sjukdomar.
F:
En av mina föräldrar och två av mina syskon har psoriasis eller psoriasis och PsA. Ska jag göra ett test, även om jag aldrig har haft några symtom?
A:
Nej. Det skulle inte finnas någon anledning att testa utan nuvarande eller tidigare symtom för att föreslå inflammatorisk artrit. För närvarande finns det inget test som förutsäger PsA.
Men om ospecifik smärta i nedre ryggen har förekommit och det finns en stark familjehistoria av psoriasis och PsA, kan avbildning av bäckenet, speciellt de sakroiliära lederna, avslöja PsA som orsaken till den ospecifika nedre ryggsmärtan.
Om PsA är närvarande skulle detta leda till en annan rekommendation för behandling och hantering jämfört med hur ryggsmärtor hanteras.
Nancy Carteron, MD, FACR Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
