Förstå ER-positiv bröstcancer
Vissa bröstcancer utvecklas på grund av hormonproblem, inklusive östrogen och progesteron. Dessa hormoner spelar en roll för att berätta för bröstceller att växa.
I hormonreceptorpositiv bröstcancer orsakar hormonreceptorerna att bröstceller växer okontrollerat.
Två typer av hormonreceptor-positiv bröstcancer är östrogenreceptor-positiv (ER-positiv) bröstcancer och progesteronreceptor-positiv (PR-positiv) bröstcancer.
I dessa cancerformer får cancercellerna sina tillväxtsignaler från östrogen respektive progesteron.
När tillväxten av cancerceller beror på problem med båda typerna av receptorer kallas det helt enkelt hormonreceptor-positiv bröstcancer. När hormoner inte är inblandade kallas det hormonreceptor-negativ bröstcancer.
Denna artikel fokuserar på ER-positiv bröstcancer, inklusive riskfaktorer, symtom, diagnos och behandling.
Hormonreceptorer vid bröstcancer
I ER-positiv bröstcancer får cancerceller sina tillväxtsignaler från hormonet östrogen.
Östrogenreceptorer är den vanligaste typen av hormonreceptor på bröstceller. Av denna anledning är ER-positiv bröstcancer vanligare än andra typer av bröstcancer.
Faktum är att två tredjedelar av fallen med bröstcancer är hormonreceptorpositiva, enligt American Cancer Society.
Riskfaktorer
Ett antal riskfaktorer kan öka en persons risk att utveckla ER-positiv bröstcancer. Vi kommer att täcka dessa mer detaljerat nedan.
Kön: Kvinnor är mycket mer benägna än män att utveckla någon typ av bröstcancer, men män kan ha det. När de gör det kommer 90% av fallen att vara hormonreceptorpositiva. Män med hälsotillstånd som leder till högre nivåer av östrogen i kroppen har en högre risk.
Ålder: Hormonreceptor-positiv bröstcancer blir mer sannolikt med åldern.
Livstidsexponering: Kvinnor som börjar menstruera tidigt, når klimakteriet sent och aldrig har barn kan ha en högre risk, eftersom de har en längre livstidsexponering för östrogen och progesteron.
Hormonbehandling: National Cancer Institute noterar att användning av hormonbehandling - som för att lindra symtomen på klimakteriet - kan öka risken för denna typ av cancer. Kvinnor vars mödrar tog en hormonbehandling som kallas dietylstilbestrol under graviditeten mellan 1940 och 1971 kan också ha en högre risk.
Andra faktorer: Andra faktorer som kan öka risken inkluderar överdriven alkoholkonsumtion, ett högt kroppsmassindex (BMI) i början av livet, fetma efter klimakteriet och brist på fysisk aktivitet. Dessa kan alla öka exponeringen för hormoner relaterade till bröstcancer.
Faktorer som kan sänka en persons risk för denna typ av cancer inkluderar amning, eftersom detta kan minska exponeringen för östrogen.
Klicka här för att lära dig mer om manlig bröstcancer.
Symtom
Symtomen på ER-positiv bröstcancer liknar de hos många andra typer av bröstcancer. Det vanligaste symptomet är en klump.
Andra symtom kan inkludera:
- hudirritation eller svullnad
- urladdning från bröstvårtan
- bröstsvullnad
- smärta i bröstet eller bröstvårtan
- rodnad eller tjocklek på bröstvårtan eller bröstet
- en förändring i bröstform
En klump är ett vanligt symptom på bröstcancer, men inte alla bröstcancer involverar en klump. Vilka andra tecken ska människor se upp för? Läs mer här.
Tester och diagnos
Om en person hittar en klump eller andra bröstförändringar, eller om dessa uppträder under rutinundersökning, kan en läkare föreslå ett ultraljud för att samla in mer information.
Om bröstcancer är en möjlighet kommer läkaren vanligtvis att rekommendera en biopsi.
En biopsi kan bekräfta:
- om cancer är närvarande eller inte
- om det är närvarande, vilken typ av cancer det är
- huruvida hormonreceptorer spelar en roll eller inte
Under en biopsi kommer en läkare att ta bort en liten mängd bröstvävnad för undersökning. Ibland tar en kirurg bort tumören och skickar vävnaden de har tagit bort till laboratoriet för analys.
Ett annat alternativ är immunhistokemitestning. Denna procedur använder ett vävnadsprov för att identifiera östrogen- och progesteronreceptorer i cancerceller.
Resultaten hjälper en läkare att bestämma det bästa behandlingsalternativet.
Vad händer under en bröstbiopsi? Läs mer här.
Behandling
Behandling för ER-positiv bröstcancer syftar till att minska östrogennivåerna i kroppen eller hindra östrogen från att uppmuntra tillväxten av cancerösa bröstceller.
Valet av behandling beror på många faktorer, inklusive:
- cancerstadiet
- om det har spridit sig, hur långt
- typen av bröstcancer
Om cancer är ER- eller PR-positiv kommer en läkare förmodligen att rekommendera hormonbehandling som en del av behandlingsplanen.
Om det inte finns något tecken på hormonellt engagemang kommer cancer att vara hormonreceptor-negativ. Det kommer inte att svara på hormonbehandling, så läkaren kommer att föreslå en annan metod för behandling.
Typer av hormonbehandling
Det finns flera alternativ för hormonbehandling. Vi listar dem mer detaljerat nedan.
Luteiniserande hormonfrisättande hormonagonist
En luteiniserande hormonfrisättande hormon (LHRH) -agonist kan "stänga av" produktionen av östrogen i äggstockarna. Som ett resultat är mindre östrogen tillgängligt för att stödja tillväxten av ER-positiv bröstcancer.
Denna behandling är vanligast bland kvinnor med tidigt stadium ER-positiv bröstcancer som ännu inte har nått klimakteriet. En läkare kan kombinera LHRH med ett annat alternativ, såsom tamoxifen.
Exempel på LHRH-agonister inkluderar:
- goserelinacetat (Zoladex)
- leuprolid (Lupron)
- triptorelin pamoate (Trelstar)
Att använda dessa läkemedel kan utlösa tillfälliga symtom på klimakteriet, såsom:
- värmevallningar
- vaginal torrhet
- humörsvängningar
Aromatashämmare
Aromatashämmare blockerar ett enzym som kallas aromatas. Aromatas omvandlar hormonet androgen till östrogen. Att blockera aromatas minskar mängden östrogen som kroppen kan använda.
Detta innebär att det finns mindre östrogen tillgängligt för att uppmuntra ER-positiva bröstcancerceller att växa.
Aromatashämmare fungerar bara hos kvinnor som redan har gått igenom klimakteriet. Dessa läkemedel riktar sig till binjurarna och fettvävnaden där kroppen gör östrogen, men de hindrar inte äggstockarna från att producera östrogen. Efter klimakteriet får kvinnor mycket mindre östrogen från sina äggstockar än de gjorde före klimakteriet.
Vanliga exempel på aromatashämmare inkluderar:
- anastrozol (Arimidex)
- exemestan (Aromasin)
- letrozol (Femara)
Biverkningar inkluderar muskelsmärta och smärta eller stelhet i lederna. På lång sikt kan det också finnas en högre risk för benskörhet.
Selektiva östrogenreceptorresponsmodulatorer
Selektiva östrogenreceptorresponsmodulatorer (SERM) fungerar som blockerare på bröstcellerna. De fäster vid östrogenreceptorerna i bröstceller. På detta sätt stoppar de östrogen från att skicka signalen till cellen för att växa.
Exempel på SERM är:
- tamoxifen (Nolvadex, Soltamox)
- toremifene (Fareston), för personer med avancerad ER-positiv bröstcancer efter klimakteriet
En läkare kan ordinera ett av dessa läkemedel tillsammans med ett annat alternativ.
Möjliga biverkningar inkluderar:
- humörsvängningar
- värmevallningar
- vaginal torrhet eller urladdning
Att ta ytterligare läkemedel kan bidra till att minska dessa effekter.
Mycket mindre vanligt kan det finnas en högre risk för livmodercancer, blodproppar, djup ventrombos, lungemboli och stroke.
Nedregulatorer för östrogenreceptor
Östrogenreceptorregulatorer (ERD) blockerar också effekterna av östrogen.
ERD förändrar formen på östrogenreceptorer så att de inte fungerar lika bra. De minskar också antalet östrogenreceptorer på bröstcellerna, så att det blir mindre utrymme för östrogen att fästa vid receptorerna.
Ett exempel på en ERD är fulvestrant (Faslodex). En läkare kan ordinera detta:
- för avancerad ER-positiv bröstcancer hos kvinnor efter klimakteriet
- om andra läkemedel mot hormonbehandling - som tamoxifen - inte fungerar
Möjliga biverkningar inkluderar:
- värmevallningar
- huvudvärk
- illamående
- benvärk
- smärta vid injektionsstället
Långvarig användning av dessa läkemedel kan öka risken för benskörhet.
Förebyggande kirurgi
Före klimakteriet kan en läkare föreslå operation för att ta bort äggstockarna. Genom att genomföra detta förfarande kan sänka östrogennivåerna i kroppen och kan hjälpa till att förhindra återfall av bröstcancer.
Detta är dock en invasiv behandling som kan ha en betydande inverkan på människans liv. De kommer inte längre att kunna fostra barn, till exempel.
Individen kommer att fatta detta beslut med sin läkare efter att ha pratat igenom alla överväganden.
Tidig upptäckt genom screening
Nuvarande riktlinjer från American College of Physicians föreslår att du frågar en läkare om screening från 40 års ålder. Personer med en genomsnittlig risk för bröstcancer bör genomgå screening vartannat år från 50–74 års ålder.
Andra organisationer, inklusive American Cancer Society, har olika rekommendationer - nämligen att kvinnor i åldrarna 45–54 ska genomgå årliga screening.
Varje persons situation är dock annorlunda och en läkare kan rekommendera en annan plan för en person med högre risk.
Syn
Utsikterna för personer med ER-positiv bröstcancer tenderar att vara bra, särskilt när en läkare har ställt en tidig diagnos.
En person som får diagnosen någon typ av bröstcancer i de tidiga stadierna har en 99% chans att överleva i minst ytterligare fem år, och ofta längre. Men om cancer sprider sig till andra organ, finns det en 27% chans att överleva minst 5 år till.
Att känna till tecknen, söka hjälp om symtom uppträder, genomgå screening enligt rekommendation och att få lämplig behandling vid behov är alla sätt att öka risken för full återhämtning från bröstcancer.
F:
Jag har använt p-piller som preventivmedel i flera år. Kommer detta att öka min risk för bröstcancer?
A:
Studier som undersöker sambandet mellan att ta p-piller och risken för bröstcancer har konsekvent visat att risken för bröstcancer och livmoderhalscancer ökade hos kvinnor som använder p-piller.
För bröstcancer specifikt har studier visat att kvinnor som någonsin använt orala preventivmedel hade en liten (7%) ökning av den relativa risken för bröstcancer jämfört med kvinnor som aldrig använt orala preventivmedel.
Ju längre en kvinna använder p-piller, desto större verkar risken för bröstcancer vara.
Detta kan dock bero på hormonformuleringen, eftersom det finns många olika typer och kombinationer av hormoner i dessa preventivmedel. Risken verkar minska efter att kvinnor slutar ta p-piller. I en studie framkom detta 10 år efter upphörandet.
Christina Chun, MPH Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
