Vad du ska veta om psoriasisartrit mutilans
Artrit mutilans är en sällsynt och svår form av artrit som påverkar händer och fötter. Det är vanligast hos personer med psoriasisartrit men kan också utvecklas hos personer med reumatoid artrit.
Psoriatisk artrit mutilans är mycket sällsynt. Cirka 5 procent av personer med psoriasisartrit (PsA) utvecklar detta tillstånd. Artrit mutilans kan orsaka benförlust, även kallad osteolys, vilket leder till förändringar i form av fingrar eller tår och kan försämra en persons rörelse. Det kan också orsaka smärta i nacke eller nedre rygg.
PsA mutilans kan leda till permanent skada på fingrar, tår, händer och fötter. Forskning har dock visat att tidig diagnos och behandling av PsA kan förhindra utvecklingen av ledskador på artrit mutilans.
I den här artikeln tittar vi på symtom, orsaker och behandling av PsA mutilans.
Symtom
Bildkredit: Jojo, 2005
PsA mutilans uppstår när PsA blir svår och den resulterande inflammationen attackerar benvävnad och får den att bryta ner. Kroppen absorberar sedan benet igen.
När en person utvecklar PsA mutilans kan de uppleva följande symtom:
- fingrar eller tår som förkortas och slås ihop, vilket kallas teleskopisk
- lös hud som knyter sig över förkortade fingrar eller tår
- leder i händer och fötter som är svåra eller omöjliga att flytta
- ben som smälter, vilket läkare kallar ankylos
- andra avvikelser i anatomi av fingrar och tår
Det distinkta utseendet på teleskopfingrar och knäppt hud kallas ibland operaglashand. Denna term beskriver hur teleskopfingrar kan förlängas som operaglasögon när en läkare drar upp dem under en fysisk undersökning.
Människor med PsA-mutilans kommer också att ha andra symtom på PsA och eventuellt även psoriasis, vilket kan inkludera:
- ledvärk eller dunkande
- stelhet och svullnad i lederna
- Trötthet
- naglar som skiljer sig från nagelbädden eller ser gropar ut
- röda fläckar på huden med silverfärgade skalor
- ömhet, smärta och svullnad i senorna, som ansluter muskler till ben
- uveit, som kan orsaka smärtsamma röda ögon och suddig syn
Orsaker
PsA mutilans händer när PsA blir svår och stör normal bentillväxt och regenerering. Den akuta inflammationen attackerar ben och leder, och kroppen absorberar benvävnad, vilket resulterar i förlust av ben och missbildningar i händer eller fötter.
PsA och psoriasis är autoimmuna sjukdomar där immunsystemet attackerar friska celler i kroppen.
- Med PsA attackerar immunsystemet friska leder och orsakar inflammation, smärta, svullnad och andra symtom.
- I psoriasis orsakar immunförsvaret hudceller att förnya sig för snabbt, vilket leder till röda utslag med en täckning av silverfärgade skalor som flagnar av.
Den exakta orsaken till det överdrivna immunsvaret är inte klart, men det kan ha en genetisk komponent. Forskare har identifierat flera gener som kan öka risken för att få psoriasis och PsA. Cirka 40 procent av personer med PsA har en familjemedlem med psoriasis eller artrit.
Men genetik är inte den enda orsaken. Experter tror att vissa miljöfaktorer, såsom skador eller infektioner, också kan påverka en persons risk att utveckla psoriasisstörningar.
Riskfaktorer
Att ha PsA eller psoriasis är en riskfaktor för PsA mutilans. Men de flesta med dessa tillstånd kommer inte att få PsA mutilans.
Författarna till en fallrapport säger att med dagens effektiva behandlingar för PsA har PsA mutilans blivit extremt sällsynta. Många av de rapporterade fallen i medicinsk litteratur visar att PsA mutilans ofta utvecklas när en person med PsA inte har fått behandling på många år.
Det är möjligt att dra slutsatsen att även om en person får PsA är risken för PsA mutilans låg om de tar effektiva mediciner för att kontrollera inflammation.
Experter vet inte varför vissa människor får PsA och andra inte. En studie visade att att ha både fetma och allvarliga psoriasishudsymtom ökar en persons risk att få PsA. Forskning har dock inte kopplat dessa faktorer till en persons risk att få PsA mutilans.
Diagnos
En läkare kan kanske identifiera mutrit av artrit från en fysisk undersökning eftersom det orsakar distinkta förändringar i en persons fingrar och tår.
De kan dock behöva köra tester för att avgöra om PsA eller reumatoid artrit (RA) orsakar mutrit av artrit. Några av testerna kan inkludera:
Röntgen
En röntgen kan visa om det finns skada på eller återabsorption av ben och leder. Läkare kan se en penna-i-kopp-bildning av leder. En sida av skarven eller änden av benet kan likna den spetsiga änden av en penna med det intilliggande benet som har ett plattare, koppliknande utseende.
Blodprov
Medan läkare inte kan använda ett blodprov för att diagnostisera PsA, kan det hjälpa dem att diagnostisera eller utesluta RA. Människor som har RA har vanligtvis en specifik antikropp i blodet, vilket människor utan tillstånd inte har. Dessutom kan personer med PsA ha högre inflammationsnivåer i blodet.
MR-skanningar
En MR-skanning kan ge en läkare en mer detaljerad titt på lederna.
Hudundersökning
Förekomsten av tecken på psoriasis kan vara en aning om huruvida en person har PsA. En läkare kan söka efter det distinkta röda utslaget med silverfärgade skalor.
Behandlingar och hemmet
Det finns ingen specifik behandling för PsA mutilans, men behandlingar för PsA kan hjälpa till att sakta ner eller stoppa ledskador och benförlust.
Biologi, sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) och nya orala behandlingar syftar till att kontrollera tillståndet genom att rikta in sig på immunsystemet.
Smärtstillande läkemedel kan hjälpa till att hantera symtom när fläckar uppstår.
Biologi
Biologics är en framväxande läkemedelsklass som riktar sig mot specifika delar av immunsystemet. Riktlinjer från 2018 rekommenderar dessa läkemedel som en förstahandsbehandling för de flesta med en ny diagnos av PsA.
Läkare ger dessa som en injektion (skott) eller intravenös infusion. De är en långvarig terapi som kan hjälpa till att förhindra fläckar, minska svårighetsgraden av symtom och skydda kroppen från långvarig skada.
Men biologisk terapi kanske inte passar alla, och läkemedlen kan orsaka några negativa effekter. En läkare kommer att diskutera alternativen med patienten.
DMARDs
Om en person inte kan använda ett biologiskt läkemedel kan en läkare rekommendera ett DMARD.
Dessa kan minska inflammation och hjälpa en person att hantera PsA genom att minska kroppens överaktiva immunsvar. Att hantera inflammation kan minska risken för permanent skada.
Nya orala behandlingar
Orala småmolekylära läkemedel kan vara ett lämpligt alternativ för personer som inte kan genomgå biologisk terapi. Dessa läkemedel riktar sig mot små molekyler i immuncellerna för att stoppa inflammation från PsA som kan leda till PsA mutilans.
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, såsom ibuprofen, naproxen och aspirin, kan hjälpa till att lindra smärta.
Sjukgymnastik
Aggressiv sjukgymnastik kan hjälpa vissa människor med PsA-mutilaner att hålla sina leder rörliga. Det kan också hjälpa till att förhindra att PsA-mutilans blir värre. Att flytta lederna kan hjälpa till att lindra en del av inflammationen till följd av PsA mutilans.
Gurkmeja
Gurkmeja har kraftfulla antiinflammatoriska förmågor och kan hjälpa till att förhindra eller minimera PsA-fläckar.
Det finns inte tillräckligt med bevis för att gurkmeja ensam kan behandla PsA- eller PsA-mutilaner. Författarna till en systematisk granskning och metaanalys drog dock slutsatsen att det kunde ge ett komplement till mediciner och annan klinisk hantering.
Det är viktigt att prata med en läkare innan du tar kosttillskott och andra läkemedel eftersom de kan störa vissa mediciner och potentiellt ha negativa biverkningar.
Övning
Fysisk aktivitet ger flera fördelar för personer med PsA. Det kan hjälpa till att hålla lederna flexibla, öka humöret och förbättra det allmänna mentala välbefinnandet.
Nuvarande riktlinjer rekommenderar träning med låg effekt, som tai chi, yoga och simning, för personer med PsA.
Träning kan också hjälpa till med viktminskning, vilket kan lindra stress på lederna och sänka risken för typ 2-diabetes, vilket är mer benägna att drabba personer med psoriasis.
Hur man hanterar PsA mutilans
Eftersom PsA mutilans kan orsaka funktionsförlust i de drabbade lederna kan det störa en persons livskvalitet. Människor som har siffraabnormiteter från PsA-mutilans kan ha svårt att utföra dagliga uppgifter.
Några av följande åtgärder kan hjälpa en person med PsA-mutilaner att hantera sina symtom:
- Se en kliniker regelbundet för att säkerställa att behandlingen fungerar. Att göra detta kan hjälpa till att förhindra att sjukdomen förvärras.
- Prata med en läkare om alla hälsoaspekter. Fysisk smärta är ett symptom på PsA, men viss forskning tyder på att sjukdomen också kan orsaka depression, ångest och andra psykiska problem. Tala om för en läkare om PsA mutilans påverkar någon aspekt av välbefinnande.
- Gå med i en supportgrupp. Att prata om PsA och artrit mutilans med andra som förstår kan hjälpa till med emotionellt välbefinnande. Online, lokala och nationella stödgrupper finns för personer med PsA.
- Få hjälp. Om möjligt bör en person be vänner, grannar eller familjemedlemmar om hjälp med svåra uppgifter. Personer med PsA-mutilans kan ha nytta av att ha en privat sjuksköterska eller vårdassistent om de inte kan ta hand om sina personliga uppgifter och hemansvar.
Förebyggande
Experter har inte identifierat ett definitivt sätt att förhindra PsA-mutilans, men att ta mediciner för PsA och hålla inflammationen under kontroll kan hjälpa till att förhindra den eller sakta ner dess utveckling.
Många människor kan få remission från PsA med dagens mediciner. Remission innebär att tillståndet inte är aktivt i kroppen och inte förvärras, vilket kan bidra till att minska risken för att individen får PsA-mutilans eller ledskador från PsA.
Även efter att ha fått remission måste en person dock fortsätta att ta sina PsA-läkemedel för att förhindra att sjukdomen kommer tillbaka.
Syn
Tidig och aggressiv behandling av PsA kan hjälpa till att bevara en människas livskvalitet och funktionen hos de drabbade lederna.
Även om det inte finns något botemedel mot PsA och det inte är möjligt att återställa förlorat ben, är dagens avancerade behandlingar ett effektivt sätt att bromsa sjukdomsprogressionen och förhindra att PsA-mutilans börjar.
