Hur man hanterar diabetes med basal-bolusinsulinbehandling
Diabetes är en sjukdom som påverkar hur kroppen producerar och använder insulin för att kontrollera blodsockret. Basal-bolus insulinbehandling är ett alternativ för diabetesbehandling som kombinerar olika typer av kort- och långverkande insulin.
Läkare kallar nu basal-bolusterapi intensiv eller flexibel insulinbehandling.
Denna typ av behandling blir mindre och mindre frekvent eftersom cirka 30–40 procent av personer med typ 1-diabetes nu använder en automatisk insulinpump och kontinuerlig glukosövervakning, vilket undviker behovet av dagliga injektioner.
Att växla mellan basala och bolusinsulindoser vid strategiska tider är dock grunden för nyare, automatiserad diabetesvårdsteknik.
Hos en frisk person producerar bukspottkörteln tillräckligt med insulin för kroppens behov, oavsett om den är aktiv, vilar, äter, är sjuk eller sover.
Detta innebär att personer utan diabetes kan äta mat när som helst på dygnet utan att blodsockernivån förändras dramatiskt.
Men personer med diabetes kan inte producera eller använda insulin tillräckligt effektivt för att kontrollera blodsockret. Personer med diabetes kan använda injektioner hela dagen för att efterlikna de två typerna av insulin: Basal och bolus.
Olika typer av insulin fungerar under olika varaktigheter och toppar vid olika tidpunkter.
Vad är basal-bolusinsulinbehandling?
Basal-bolus insulinbehandling är en intensiv insulinbehandling som innebär att man tar en kombination av insuliner.
Vissa människor kan bara ta basalt eller ”bakgrund” insulin. Detta är ett långverkande insulin som ökar aktiviteten i cirka 24 timmar åt gången, men till en lägre topp än snabb-, medel- eller regelverkande insulin.
Basal ger en konstant tillförsel av insulin för att sänka höga vilande blodglukosnivåer.
Bolusinsulin, å andra sidan, har en mycket kraftfullare men kortare livslängd på blodsockret, vilket gör det till ett perfekt tillskott för personer med diabetes att ta efter måltider och i stunder av extremt högt blodsocker.
En basal-bolusinsulinregim involverar en person med diabetes som tar både basal- och bolusinsulin hela dagen.
Det ger människor ett sätt att kontrollera sina blodsockernivåer utan att behöva äta måltider vid specifika tider varje dag och hjälper dem att uppnå liknande blodsockernivåer som människor som inte har diabetes.
Fördelar
Det finns flera fördelar med att använda en basal-bolusinsulinregim. Dessa inkluderar flexibilitet när man överväger måltider och blodsockerkontroll över natten.
Enligt vissa studier minskar basal-bolusinsulinbehandling även A1C, eller genomsnittliga blodsockernivåer, under en längre tid och längre än andra behandlingar utan att signifikant öka risken för hypoglykemi eller lågt blodsocker.
Denna typ av behandling kan också vara till hjälp för personer som arbetar skift eller reser regelbundet över tidszoner. Insulininjektioner kräver i allmänhet specifika måltider och basal bolusbehandling ger lite flexibilitet.
Nackdelar
Nackdelarna med en basal-bolusregim är att:
- Människor kan behöva ta och ta upp till fyra injektioner om dagen.
- Anpassning till denna rutin kan ge känslomässiga och sociala utmaningar, eftersom injektionstiderna måste vara desamma varje dag och detta kan störa rutinen.
- En injektion kommer också att vara nödvändig vid varje måltid, vilket kan vara svårt att underhålla.
- Människor måste alltid ha en leverans av båda typerna av insulin med sig.
Dessa faktorer kan göra det svårare för vissa människor att hantera diabetes väl.
Det finns dock nu enheter som ständigt övervakar glukos och antingen automatiskt administrerar insulin, fungerar som en konstgjord bukspottkörtel, eller meddelar användaren när man ska ta skott genom en pump.
Vissa ”smarta” pumpar ansluter till telefonappar för att underlätta administrationen; vissa registrerar också blodsockerdata och ger rapporter direkt till läkaren.
Av denna anledning rekommenderar läkare inte basal-bolusinjektioner så ofta som de gjorde tidigare. De tenderar nu att fokusera på enheter som ger en bättre livskvalitet.
Vad är basalt insulin?
Basalinsulin kallas också ibland ”bakgrundsinsulin”.
Människor tar vanligtvis basinsulin en eller två gånger om dagen för att hålla blodsockernivån jämn.
Genom att hålla sockernivåerna stabila när en person inte äter tillåter basalt insulin cellerna att omvandla socker till energi mer effektivt.
Exempel på långverkande basinsulin för personer med diabetes inkluderar:
- glargin (Basaglar eller Toujeo, som är ultra långverkande)
- detemir (Levemir)
- degludec (Tresiba}
Dessa insuliner når blodomloppet flera timmar efter injektionen och förblir effektiva i upp till 24 timmar.
Men personer som använder dessa behandlingar kommer också att behöva använda bolusinsulin eller snabbverkande insulin när de äter. Kombinationen av dessa insuliner kallas basal-bolusbehandling.
Förutom att använda långverkande basalt insulin kan vissa personer med typ 2-diabetes behöva ta orala, icke-insulinläkemedel för att mäta blodsockret.
För mer information om diabetesläkemedel, klicka här.
Vad är bolusinsulin?
Personer med diabetes tar vanligtvis bolusinsulin vid måltiderna för att hålla blodsockernivån under kontroll efter att ha ätit.
Bolusinsulin behöver agera snabbt och är känt som ”snabbverkande” insulin. Det fungerar på cirka 15 minuter, toppar på cirka en timme och fortsätter att arbeta i 2 till 4 timmar.
Snabbverkande insuliner inkluderar:
- aspart (Novolog)
- lispro (Humalog)
- glulisin (Apidra)
Bolusinsulin måste återspegla mängden mat som en person äter under en måltid. Så det är viktigt att en person med diabetes vet hur många kolhydrater de äter så att de kan justera mängden insulin de behöver.
Kolhydraträkning och förhållandet mellan insulin och kolhydrater är viktiga verktyg för personer med diabetes som använder insulin.
Vissa människor tycker dock att det är lättare att använda en ”insulinskala” istället.
Insulin skala
En insulinskala är en lista över rekommenderade mängder insulin att ta före olika måltider.
Skalan tar hänsyn till blodsockernivån före måltid och den vanliga mängden kolhydrater som en person skulle äta under den måltiden.
Personer som använder insulinvågar behöver dock fortfarande överväga den dos insulin de kommer att ta. De bör jämföra det med mängden mat de äter och redogöra för aktiviteter som planeras efter att ha ätit.
Detta beror på att om de ska äta mer än vanligt kan de behöva mer insulin än vad som anges på skalan. Eller de kan behöva mindre insulin än vad som anges på skalan om de planerar att vara mer aktiva än vanligt den dagen.
Om en person till exempel springer efter att ha ätit, behöver de inte så mycket insulin eftersom kroppen använder mer glukos under träningen.
Insulinpumpar
Under de senaste åren har pumpar blivit allmänt tillgängliga för personer som behöver insulin. Dessa tar snabbt över som det vanliga alternativet till insulininjektioner.
Insulinpumpar är datoriserade enheter som ger en stadig, uppmätt och kontinuerlig dos av basinsulin, eller en uppsving av bolusinsulin vid måltiderna.
Pumpen levererar insulin genom en kateter som personen tejper på plats på huden. Vanligtvis måste en person bära pumpen hela tiden.
Denna enhet kan göra insulinbehandling mindre störande och tidsberoende. En person måste dock fortfarande begära att pumpen administrerar bolusinsulin efter att ha ätit en måltid.
Insulinpumpar kan också vara ganska skrymmande, och människor tenderar inte att bära dem under fysiska aktiviteter med reducerade eller borttagna kläder, som simning eller samlag. Vissa människor tar också av pumpen medan de sover.
De som använder en pump har alltid möjlighet att byta ut den mot traditionella insulininjektioner. Till exempel väljer vissa människor att lämna insulinpumpar hemma när de åker på semester och anta en basal-bolusinjektionsregim. Vissa barn väljer att inte bära det medan de är på paus från skolan under sommaren.
Att byta från en pump till ett annat sätt att ta insulin påverkar inte blodsockerkontrollen, så länge en person inte missar några doser.
Sammanfattning
Basal-bolusinsulinbehandling innefattar att man tar långsamt verkande insulin till måttligt blodsocker vid fasta och kortverkande insulin runt måltiderna för att snabbt minska effekten av glukos i kosten.
Medan människor vanligtvis injicerar denna typ av insulinbehandling med en nål och spruta eller en penna, fungerar insulinpumpar på samma sätt. Idag föredrar många människor att använda dessa pumpar snarare än manuella injektioner.
Prata med en läkare om tillgängliga alternativ och enheter och se vilken regim som är bäst lämpad.
F:
Kommer min försäkring att täcka en pump?
A:
Försäkringsplanerna skiljer sig åt hur en pump kan täckas och det belopp som du kan vara ansvarig för.
Du bör kontakta din försäkringsmedlems servicedesk och fråga om täckningsalternativ. Din läkare kan behöva förse försäkringsbolaget med specifika dokument för att få en pump och pumptillbehör som är auktoriserade för täckning.
Alan Carter, PharmD Svar representerar våra medicinska experters åsikter. Allt innehåll är strikt informativt och bör inte betraktas som medicinsk rådgivning.
