Allt du behöver veta om cytomegalovirus
Cytomegalovirus är ett vanligt herpesvirus. Många människor vet inte att de har det eftersom de kanske inte har några symtom.
Men viruset, som förblir vilande i kroppen, kan orsaka komplikationer under graviditeten och för personer med ett försvagat immunförsvar.
Viruset sprider sig genom kroppsvätskor och en gravid person kan ge det vidare till det ofödda barnet.
Även känd som HCMV, CMV eller humant herpesvirus 5 (HHV-5) är cytomegalovirus det vanligaste överförda viruset till ett foster som utvecklas.
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) uppskattar att över 50% av vuxna i USA har fått viruset vid 40 år. Det påverkar män och kvinnor lika, i alla åldrar och oavsett etnicitet.
Symtom
Feber är ett symptom på förvärvad och återkommande CMV.
Symtomen beror på typen av CMV.
Förvärvat CMV
De flesta personer med förvärvad CMV har inga märkbara symtom, men om symtom uppträder kan de inkludera:
- feber
- nattsvettningar
- trötthet och oro
- öm hals
- svullna körtlar
- ledvärk och muskelsmärta
- låg aptit och viktminskning
Symtom försvinner vanligtvis efter två veckor.
Återkommande CMV
Symtom på återkommande CMV varierar beroende på vilka organ viruset har påverkat. Områden som sannolikt kommer att påverkas är ögonen, lungorna eller matsmältningssystemet.
Symtom kan inkludera:
- feber
- diarré, gastrointestinala sår och gastrointestinal blödning
- andnöd
- lunginflammation med hypoxemi eller lågt syreinnehåll i blodet
- munsår som kan vara stora
- problem med synen, inklusive floaters, blinda fläckar och suddig syn
- hepatit, eller inflammerad lever, med långvarig feber
- encefalit eller hjärninflammation, vilket leder till beteendeförändringar, anfall och till och med koma.
En person med ett försvagat immunförsvar som upplever något av dessa symtom bör söka läkarvård.
Medfödd CMV
Enligt National CMV Foundation har cirka 90% av barn som föds med CMV inga symtom, men 10–15% av dem kommer att utveckla hörselnedsättning, vanligtvis under de första sex månaderna av livet. Svårighetsgraden varierar från lätt till total hörselnedsättning.
Hos hälften av dessa barn påverkar viruset bara ett öra, men resten kommer att ha hörselnedsättning i båda öronen. Hörselnedsättning i båda öronen kan leda till en högre risk för tal- och kommunikationsproblem senare.
Om det finns symtom på medfödd CMV vid födseln kan de inkludera:
- gulsot
- lunginflammation
- fläckar under huden
- Lila hudfläckar, utslag eller båda
- förstorad lever
- förstorad mjälte
- låg födelsevikt
- kramper
Några av dessa symtom kan behandlas.
CMV kommer att påverka hjärnan hos cirka 75% av barn födda med medfödd CMV. Detta kan leda till utmaningar senare i livet.
Villkor som de kan möta inkluderar:
- autism
- central synförlust, ärrbildning i näthinnan och uveit eller svullnad och irritation i ögat
- kognitiva och inlärningssvårigheter
- dövhet eller partiell hörselnedsättning
- epilepsi
- nedsatt syn
- problem med fysisk samordning
- kramper
- litet huvud
Behandling
Forskare har letat efter ett CMV-vaccin, men ännu finns det inget botemedel.
Personer med förvärvad CMV som får viruset för första gången kan använda OTC-smärtstillande läkemedel, såsom Tylenol (acetaminophen), ibuprofen eller aspirin, för att lindra symtom och bör dricka mycket vätska.
Människor med medfödd eller återkommande CMV kan använda antivirala läkemedel, såsom ganciklovir, för att bromsa virusets spridning.
Dessa läkemedel kan ha negativa effekter. Om det finns omfattande organskador kan sjukhusvistelse vara nödvändig.
Nyfödda kan behöva stanna på sjukhuset tills deras organfunktioner återgår till det normala.
Förebyggande
Följande försiktighetsåtgärder kan bidra till att minska risken för att få CMV:
- Tvätta händerna regelbundet med tvål och vatten.
- Undvik att kyssa ett litet barn, inklusive tår- och salivkontakt.
- Undvik att dela glas och köksredskap, till exempel att släppa runt en drink.
- Kassera blöjor, pappersdukar och liknande föremål noggrant.
- Använd kondom för att förhindra spridning av CMV via vaginala vätskor och sperma.
CDC uppmanar föräldrar och vårdgivare till barn med CMV att söka behandling så tidigt som möjligt, oavsett om det tar mediciner eller deltar i alla möten för tjänster, såsom hörselkontroller.
Typer
Det finns tre huvudtyper av CMV-infektioner: förvärvade, återkommande eller medfödda.
- Förvärvad eller primär CMV är när en person får viruset för första gången.
- Återkommande CMV är när personen redan har viruset. Viruset är vilande och blir sedan aktivt på grund av ett svagt immunsystem.
- Medfödd CMV är när en person har viruset under graviditeten och överför det till fostret.
CMV är i allmänhet inte ett problem, förutom när det drabbar ett ofödat barn eller en person med ett svagt immunförsvar, såsom en nyligen transplanterad mottagare eller en person med HIV.
Om en person med hiv får CMV kan det leda till organsvikt, ögonskador och blindhet. Förbättring av antiviralt läkemedel har minskat risken de senaste åren.
Människor som har fått organ- och benmärgstransplantationer måste ta immunsuppressiva medel för att sänka immunförsvaret så att deras kroppar inte avvisar de nya organen. Vilande CMV kan bli aktiv hos dessa människor och leda till organskador.
Transplantatmottagare kan få antivirala läkemedel som en försiktighetsåtgärd mot CMV.
En gravid person kan överföra viruset till fostret. Detta kallas medfödd CMV.
Enligt CDC föds cirka 1 av 200 barn med viruset.
De flesta av dessa spädbarn har inga tecken eller symtom, men cirka 20% av dem har symtom eller långvariga hälsokomplikationer, inklusive inlärningssvårigheter.
Symtomen kan vara svåra och de inkluderar syn- och hörselnedsättning, liten huvudstorlek, svaghet, muskelsvårigheter, koordinationsproblem och kramper.
Orsaker
Förvärvat cytomegalovirus kan spridas mellan människor genom kroppsvätskor, såsom saliv, sperma, blod, urin, vaginala vätskor och bröstmjölk.
En person kan också drabbas av viruset genom att röra vid en yta som har viruset och sedan vidröra insidan av näsan eller munnen.
De flesta människor får viruset under barndomen, på daghem, plantskolor och andra platser där barn kommer i nära kontakt med varandra. Men efter denna ålder kan barnets immunsystem normalt hantera en infektion.
Återkommande CMV kan förekomma hos personer med ett försvagat immunsystem på grund av HIV, organtransplantation, kemoterapi eller tar orala steroider i över 3 månader.
Medfödd CMV uppträder normalt när en kvinna kontraherar CMV för första gången, antingen under graviditet eller strax innan graviditet.
Ibland kan en vilande CMV återkomma under graviditeten, särskilt om personen har ett försvagat immunförsvar.
Diagnos
Ett blodprov kan upptäcka de antikroppar som kroppen skapar när immunsystemet reagerar på CMVs närvaro.
En gravid person har en minimal risk för att reaktivering av CMV kan påverka hennes utvecklingsbarn. Om en läkare misstänker att en gravid person har CMV kan de föreslå en fostervattensprov. Detta innebär att man extraherar ett prov av fostervätska för att ta reda på om viruset är närvarande.
Om läkaren misstänker medfödd CMV kommer de att testa barnet inom de första tre veckorna av livet. Testning senare än tre veckor är inte avgörande för medfödd CMV eftersom barnet kan ha fått viruset efter födseln.
Alla som har ett försvagat immunförsvar bör ha ett test, även om viruset inte är aktivt. Regelbunden övervakning av CMV-komplikationer inkluderar test av syn- och hörselproblem.
Komplikationer
Friska människor blir sällan signifikanta sjuka av CMV.
Men personer med ett försvagat immunsystem kan utveckla CMV-mononukleos, ett tillstånd där det finns för många vita blodkroppar med en enda kärna.
Symtom inkluderar halsont, svullna körtlar, svullna mandlar, trötthet och illamående. Det kan orsaka leverinflammation eller hepatit och mjälteförstoring.
CMV-mononukleos liknar klassisk mononukleos orsakad av Epstein-Barr-viruset. (EBV). EBV-mononukleos är också känd som körtelfeber.
Andra komplikationer av CMV är:
- mag-tarmproblem, inklusive diarré, feber, buksmärta, tjocktarmsinflammation och blod i avföringen
- leverfunktionsproblem
- CNS-komplikationer, såsom encefalit eller hjärninflammation
- lunginflammation eller inflammation i lungvävnad.
