Diagnos och behandling för ankyloserande spondylit
Ankyloserande spondylit orsakar kronisk smärta i lederna, vanligtvis från rygg och skinkor.
Inget enstaka test kan diagnostisera ankyloserande spondylit (AS), men en rad frågor och tekniker kan hjälpa till att bekräfta eller utesluta en diagnos.
Frågor som en läkare kan ställa
Läkaren börjar med att fråga personen om deras symtom och hälsovård. Några specifika tecken och symtom kan peka på tidiga tecken på AS.
Finns det en familjehistoria av AS?
Om det finns en historia av AS i en persons familj är det mer troligt att de har det, även om detta inte alltid är sant.
Läkaren kommer fortfarande att behöva genomföra noggranna undersökningar innan diagnosen görs.
Finns det oförklarlig smärta som uppträder gradvis?
AS förekommer ofta före 45 års ålder. Oförklarlig smärta och stelhet är mindre vanligt hos yngre människor.
En läkare kan överväga AS om en ung person har smärta, särskilt ryggont och smärta i skinkorna utan känd orsak.
Till exempel, om personen inte har skadats eller utsatts för onödigt mycket för ryggen, kan de ha AS.
Smärtan utvecklas ofta under flera veckor eller månader. Det kan börja som en lätt stelhet och gradvis växa till värkande, styva leder och nedsatt rörlighet i ryggraden.
En historia av ryggsmärta som varar i 3 månader eller mer kan vara en nyckelfaktor vid diagnos.
Är smärtan värre när du sover eller är benägen?
Med många tillstånd förbättras kronisk ryggsmärta vid vila. Motsatsen gäller med AS.
Människor med AS kommer att uppleva mer smärta när de vilar. Det kan förvärras under natten och vara det mest uttalade vid uppvaknandet. Det kan bli lättare när personen rör sig hela dagen.
Vissa personer med AS har smärta som kommer och går, men andra har svår och ihållande smärta.
Förbättras smärta med fysisk rörelse?
Smärtan som orsakas av AS skiljer sig också från andra typer av ryggont eftersom träning gör det bättre, inte värre.
Träning och stretching kan irritera andra med ryggont, men någon med ryggsmärta orsakad av AS kommer att känna lättnad efter att ha sträckt eller gjort andra former av träning.
Behandlar NSAID smärtan?
I de tidiga stadierna av AS kommer receptfria läkemedel som ibuprofen eller receptfria icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) att lindra smärtan. De räcker vanligtvis inte för att hantera störningen över tid.
Men om en persons symptom initialt blir bättre med NSAID kan de ha AS.
Är bröstets expansion minskad?
Vissa personer med AS kommer också att uppleva bröstsmärtor och stelhet. Bröstkorgen kan kännas tätt och inte expandera så mycket som läkaren förväntar sig. Detta kan göra det svårt att andas och kan leda till en ökning av lunginfektioner.
Finns det tecken på inflammation?
Andra kan ha styva leder, smärta i anklarna eller klackarna eller inflammation i handlederna. Inflammation i de sakroiliära lederna, som ansluter ryggraden till bäckenet, är ett tecken på AS.
Vissa människor kan uppleva dessa symtom, vilket också kan vara tecken på inflammation:
- feber (inte vanligt)
- trötthet
- heta, röda leder
Finns det andra symtom?
Andra symtom associerade med AS inkluderar:
- inflammation i ögat och synförändringar
- buksmärta och tarmförändringar
- allmän trötthet
- hudutslag, särskilt på fotsulorna
- psoriasis, om en person har psoriasisartrit form av spondyloartrit
- låg aptit och viktminskning
Att veta om en person har något av dessa symtom hjälper en läkare att avgöra om de har AS.
Läkare ställer ofta dessa frågor för att ta reda på om de ska fortsätta till nästa steg för att diagnostisera AS, som vanligtvis är en fysisk undersökning.
Tester
Inget enskilt test kan visa att en person har AS. Läkare använder en rad metoder för att göra diagnosen.
Genetiska tester
Ett test är specifikt för AS. Det är HLA-B27-testet som kan detektera HLA-B27-genen. En läkare kommer att ta ett blodprov för att utföra detta test.
Denna genetiska faktor är närvarande hos många människor som har AS, och de som har genen kan vara mer benägna att utveckla tillståndet.
Detta är dock inte alltid fallet. Cirka 80% av personerna som ärver den genetiska funktionen från en förälder utvecklar inte AS, och risken varierar också med etnisk bakgrund.
Blodprov för inflammation
Ett blodprov kan också upptäcka tecken på inflammation i kroppen. Dessa tester inkluderar ett erytrocytsedimentationshastighetstest (ESR) eller C-reaktivt protein (CRP) -test.
Även om dessa tester kan upptäcka vanliga tecken på inflammation i kroppen, kommer de inte att specificera att inflammationen beror på AS.
Fysisk undersökning
Under den fysiska undersökningen kommer läkaren vanligtvis att kontrollera tecken på inflammation i personens kropp.
Vanligtvis kommer en läkare att titta på ryggen, bröstet, bäckenbenen, sakroiliära leder nära botten av ryggraden och hälarna. De kan trycka försiktigt in i dessa områden och fråga om smärta och ömhet.
Läkaren kommer också att kontrollera ryggraden. De kan be personen att göra några rörlighetstester för att se om det finns någon begränsning av rörelsen.
De kan också bedöma hur långt bröstet expanderar och hur lätt det är att andas, och räckvidden för livmoderhalsen (nacken).
Imaging och skanningar
Efter att ha letat efter tecken i blodet kommer läkare ofta att använda röntgen eller MR.
Röntgen kan visa om lederna är skadade eller smälta. Röntgen kan fokusera på de sakroiliära lederna, där AS ofta förekommer.
En MR-skanning eller ultraljud kan avslöja förändringar som inte dyker upp vid röntgen, till exempel inflammation utan ledskada. Tecken på inflammation inkluderar ett utvidgat eller tunnare utrymme mellan benen eller ökat blodflöde, vilket motsvarar inflammation.
Imaging kan hjälpa till att bekräfta förekomsten av AS och hjälpa människor att fatta behandlingsbeslut. Det kan också hjälpa till att spåra förändringar över tiden.
Diagnos
Inget enstaka test kan diagnostisera AS, men en läkare kommer att använda resultat från tester och den information en person ger om nyckelsymptom för att avgöra om AS sannolikt kommer att finnas. De kommer att beakta faktorer som:
- svullna och smärtsamma leder, särskilt runt ryggraden
- Trötthet
- om smärta uppstår vid uppvaknande och hur länge det varar
De kan använda ett poängsystem för att bedöma nivåer av smärta och sjukdomsaktivitet.
En läkare kan bekräfta att en person har tillståndet om de har inflammation i korsleden och ett eller flera av följande:
- har haft ryggont i 3 månader eller längre som förbättras med träning men inte med vila
- har begränsad rörelse i nedre delen av ryggen
- har begränsad expansion av bröstet för deras ålder och kön
Om en person har alla tre funktionerna men inte inflammation i den sakroiliära leden, eller om de bara har inflammation i den sakroiliära leden, kan en läkare diagnostisera sannolikt AS.
Behandling
Behandlingen syftar till att minska symtomen, bromsa utvecklingen av AS och förbättra en persons funktionalitet.
Behandlingsplaner inkluderar vanligtvis:
- NSAID för att hantera smärta och inflammation
- TNF-a-hämmare och andra biologiska läkemedel som kan bromsa utvecklingen av AS
- sjukgymnastik, motion och tekniker för att hantera hållning och förbättra ryggraden och andra drabbade leder
- andningsövningar för att hjälpa till att expandera bröstet
En läkare kan rekommendera aktiviteter med låg effekt som ger en träning i hela kroppen, till exempel simning och cykling.
När ska jag träffa en läkare
Människor bör träffa en läkare om de har smärta i nedre delen av ryggen, höfterna eller skinkorna, särskilt om smärtan är svår, kvarstår eller förvärras med tiden eller i första hand uppstår vid uppvaknande.
De bör också söka läkarvård om de upplever andra symtom eller komplikationer av AS, eller om dessa symtom förvärras.
Att sänka utvecklingen av AS och hantera symtom är ofta möjligt med medicinsk behandling.
Hämtmat
Inget enstaka test kan diagnostisera AS, men läkare kommer att titta på en rad faktorer.
Dessa inkluderar symtom, personlig och familjemedicinsk historia och resultaten av avbildningstester, blodprover och eventuellt genetiska tester.
Att få en tidig diagnos kan hjälpa en person att få lämplig behandling. Detta ökar deras chanser att hantera tillståndet, upprätthålla en god livskvalitet och förhindra sjukdomsprogression.
