Vad är Dupuytrens kontraktur?
Dupuytrens kontraktur är ett tillstånd där fibrös vävnad växer i handflatan och fäster vid senmantlarna och drar fingrarna in mot mitten av handen.
Skiktet av vävnad som ligger under huden i fingrarna och handflatorna kallas fascia. När fascia tjocknar och dras åt böjer fingrarna sig mot handflatan och det blir omöjligt att förlänga dem helt.
Den fibrösa vävnaden kan skapa förtjockade sladdar i handflatan. Det påverkar vanligtvis fjärde och femte fingrarna, känd som ringfingret och lillfingret eller pinky, men förtjockningen kan sträcka sig till någon av siffrorna, inklusive tummen.
Andra namn för Dupuytrens kontraktur är Morbus Dupuytren, Dupuytrens sjukdom och palmarfibromatos.
Välkända personer med Dupuytrens kontraktur inkluderar den avlidne före detta presidenten i USA, Ronald Reagan och pianisten Misha Dichter.
Symtom
En kontraktur är en onormal förkortning av vävnad som påverkar rörelseomfånget.
Dupuytrens kontraktur är en förkortning av palmar fascia, som är det tunna, tuffa lagret av fibrös vävnad som ligger mellan handflatan och de underliggande senorna, vilket gör att människor kan böja fingrarna.
Symtomen på detta tillstånd utvecklas gradvis över flera år. Det första tecknet är ofta en öm klump i handflatan. Det kan vara lite smärta i början, men det går vanligtvis bort.
Tuffa vävnadsband kan utvecklas och det blir svårare för individen att räcka ut handen. Även om banden kan likna sladdar eller senor, innefattar tillståndet inte senorna.
Ovanliga gropar eller klumpar kan förekomma i handflatan, och huden kan pucker över dessa.
Kontrakturen drar vanligtvis en eller flera av fingrarna mot handflatan och gör det omöjligt för personen att förlänga dem.
Dupuytrens kontraktur kan påverka en eller båda händerna. Mindre vanligt kan det påverka tårna, känd som Ledderhose-sjukdom, eller penis, som kallas Peyronies sjukdom.
Tillståndet är vanligtvis inte smärtsamt, men det gör det svårare att använda fingrarna. Symtomen kan variera från mild till svår.
Orsaker och riskfaktorer
Forskare vet ännu inte exakt vad som orsakar Dupuytrens kontraktur, men de tror att genetiska faktorer spelar en roll.
Studier har visat att tillståndet ofta drabbar människor från norra Europa.
Andra möjliga riskfaktorer inkluderar:
- alkoholkonsumtion
- äldre ålder
- specifika gener, eftersom det verkar gå i familjer
Personer med diabetes och de som tar mediciner för epilepsi verkar också ha en högre risk.
Diagnos
För att diagnostisera Dupuytrens kontraktur, kommer en läkare att kontrollera händerna för gropar, gropmärken, förtjockad hud, böjda fingrar och klumpar eller knölar.
De kan be personen att göra ett "bordstest", vilket kräver att de lägger handen platt på bordets yta med handflatan nedåt.
Om de inte kan plana ut handen är det troligt att de har tillståndet.
Behandling
Det finns inget permanent botemedel mot Dupuytrens kontraktur.
Behandling är vanligtvis onödig i fall där kontrakturen är mild och inte hindrar en person från att utföra vardagliga uppgifter.
Det finns dock behandlingar för personer med svårare symtom. Dessa inkluderar:
Steroidinjektioner
Injicering av kortikosteroider i en nodul kan lindra smärta och inflammation, och det kan hjälpa till att bromsa tillståndets utveckling.
Kollagenasinjektioner
Collagenas clostridium histolyticum (CCH) -injektioner är en relativt ny typ av behandling.
United States Food and Drug Administration (FDA) godkände CCH för Dupuytrens kontraktur under 2010 under varumärket Xiaflex.
Vid denna behandling kommer en läkare att injicera enzymet kollagenas i sladdarna för att försvaga dem. Därefter kommer de att dra och bryta sladdarna och låta fingrarna räta ut så att personen kan använda dem igen.
En studie från 2016 av 213 personer som fått CCH-behandling visade att 73 procent var mycket nöjda eller nöjda med resultaten och 21 procent var missnöjda. Av de 78 deltagarna som tidigare hade opererats sa 71 procent att de föredrog CCH framför operation.
Det är ännu inte klart hur effektiv denna behandling är på lång sikt. International Dupuytren Society noterar dock att återfall är låga i kliniska prövningar, med färre än 5 procent av människorna som får symtom igen inom 4 år.
Kirurgi
En läkare kan rekommendera operation för att ta bort eller lossa sladdarna om:
- villkoret begränsar en persons användning av handen
- vävnad lindad runt artärer och nerver ökar risken för skada på dem
I vissa fall kan kirurger utföra proceduren med lokalbedövning, men oftare kommer de att använda regional eller generell anestesi. Hur som helst är operationen vanligtvis ett polikliniskt förfarande, vilket innebär att individen inte behöver stanna på sjukhuset över natten.
Enligt American Academy of Orthopedic Surgeons (AAOS) är de två vanligaste kirurgiska procedurerna för Dupuytrens kontraktur:
- en fasciotomi
- en subtotal palmar fasciektomi
Fasciotomi
Kirurgen skär bindväven för att lindra spänningen. De kan skjuta in en fin nål med en skarp fas i huden och över kontrakturen för att använda som kniv.
Kirurgen kommer att skära eller dela upp den förtjockade vävnaden under huden, men de tar inte bort den.
Läkaren lämnar såret öppet och personen kan behöva använda en skena medan såret läker.
Subtotal palmar fasciectomy
Kirurgen tar bort bindväven helt. De kan behöva göra flera snitt, vilket de ofta gör i ett sicksackmönster.
Ibland kan en person behöva ett hudtransplantat för att hjälpa såret att läka.
Fysioterapi och arbetsterapi
Efter operation kan en kombination av fysisk och arbetsterapi hjälpa en person att återfå sin handfunktion.
Hämtmat
Dupuytrens kontraktur händer när vävnad tjocknar och dras åt under handflatan och drar åtminstone ett finger in mot mitten av handen.
Orsakerna är sannolikt genetiska, och tillståndet utvecklas vanligtvis långsamt över tiden. De flesta behöver inte behandling, men kirurgi och andra alternativ är tillgängliga för dem som gör det.
