Vad är amenorré?
Amenorré är när menstruationen saknas under reproduktionsåren, mellan puberteten och klimakteriet.
Det är inte en sjukdom, och det betyder inte att en person är infertil, men det kan vara ett tecken på ett hälsoproblem som behöver lite uppmärksamhet.
Runt puberteten börjar menstruationen och då inträffar den normalt ungefär en gång i månaden fram till 50 års ålder. Vid den här tiden slutar perioderna helt och hållet när klimakteriet börjar.
Under graviditeten slutar också menstruationen, och det är vanligt att det slutar också under amning.
Om menstruation inte inträffar vid tider då folk normalt förväntar sig det är detta amenorré.
Typer av amenorré
Det finns två typer av amenorré: primär och sekundär.
Primär amenorré
Amenorré avser brist på menstruation, antingen för att perioder aldrig började eller för att de slutar.
Primär amenhorrea är när perioder inte börjar under puberteten.
Enligt National Institutes of Health ska personen söka medicinsk hjälp om perioder inte börjar vid 16 års ålder.
Primär amenorré är sällsynt. I USA påverkar det färre än 0,1 procent av individerna.
Sekundär amenorré
Det är när perioder börjar, men då upphör de att inträffa.
Detta är normalt under graviditet eller under amning, men det kan också betyda att det finns ett problem.
I USA antas sekundär amenorré drabba cirka 4 procent av kvinnorna under sin livstid.
En period som saknas är vanligtvis inte ett tecken på ett hälsoproblem, även om många kommer att be om ett graviditetstest om detta händer.
En läkare kommer att överväga sekundär amenorré om en person:
- brukade ha regelbundna menstruationer och sedan inte ha någon på 3 månader
- brukade ha oregelbundna perioder och har sedan inte haft dem på sex månader
Orsaker till amenorré
Orsaken kommer troligen att vara annorlunda för primär och sekundär amenorré.
Primär amenorré
En vanlig orsak till primär amenorré är en familjehistoria av försenad menstruation. Ibland finns det dock ett genetiskt problem.
Genetiska tillstånd som kan hindra äggstockarna från att fungera ordentligt inkluderar:
- Turnersyndrom
- androgenkänslighetssyndrom, vilket leder till höga nivåer av testosteron
- Mülleriska defekter
En Müller-defekt är en missbildning av reproduktionsorganen. Livmodern och äggledarna bildas inte som de borde.
Det kan finnas ett strukturellt problem relaterat till könsorganen som finns från födseln. Ibland kan livmodern och äggledarna saknas. Ibland finns det problem med fusion, där rören inte kommer ihop korrekt.
I Müllerian agenesis, eller Mayer-Rokitansky-KusterHauser (MRKH) syndrom, bildas äggstockarna, brösten och klitoris korrekt, men det finns ingen vaginal öppning och livmoderhalsen och livmodern kanske inte bildas ordentligt.
I det här fallet följer inte reproduktionsutvecklingen det normala mönstret och menstruation kanske inte är möjlig.
Sekundär amenorré
Menstruationen kan avbrytas av flera anledningar.
Dessa inkluderar:
- en gynekologisk störning
- allvarlig sjukdom
- fysisk stress
- har ett mycket lågt kroppsmassindex (BMI)
När BMI sjunker under 19 ökar risken för att utveckla sekundär amenorré avsevärt.
Viktminskning, träning och stress
Allvarlig viktminskning kan bero på en fysisk sjukdom eller en ätstörning.
Sträng träning kan orsaka sekundär amenorré. Det är vanligt bland konkurrenskraftiga långdistanslöpare och professionella balettdansare.
Allvarlig känslomässig omvälvning eller extrem stress kan också få en kvinnas perioder att sluta.
Läkemedel
Vissa mediciner, som endast preventivmedel endast med progesteron och ett antal psykiatriska läkemedel, kan få perioder att sluta.
Andra mediciner som påverkar menstruationen inkluderar:
- antipsykotika
- cancer kemoterapi
- antidepressiva medel
- blodtrycksmedicin
- allergimedicin
Långsiktiga hälsotillstånd
Amenorré kan också bero på en långvarig sjukdom, såsom:
- polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS)
- för tidigt ovariesvikt
- thalamiska hypofysproblem
Hypofysproblem eller en underaktiv sköldkörtel kan leda till hormonobalans, och detta kan leda till menstruationsproblem.
Dessa kan bero på:
- en godartad eller cancertumör i hypofysen
- en över- eller underaktiv sköldkörtel
Symtom
Huvudsymptomet är brist på menstruation.
Beroende på orsaken kan andra symtom uppstå.
Dessa inkluderar:
- mjölkig nippelutsläpp
- håravfall
- huvudvärk
- synförändringar
- ytterligare ansiktshår
Hos personer med primär amenorré kan brist utvecklas.
Den som upplever dessa symtom bör söka läkarvård.
Diagnos
Amenorré är ett symptom, inte en sjukdom. Läkaren strävar efter att ta reda på varför det inte finns någon menstruation.
Primär amenorré
Om en person inte har börjat menstruera vid 16 års ålder kan en läkare fråga om deras familjehistoria och genomföra ett antal tester.
Dessa inkluderar test för att bedöma nivåerna av följande hormoner:
- follikelstimulerande hormon (FSH)
- luteiniserande hormon (LH)
- sköldkörtelstimulerande hormon (TSH)
De kommer också att utföra en fysisk undersökning.
Sekundär amenorré
En diagnos för sekundär amenorré kommer att fokusera på den bakomliggande orsaken till problemet.
Innan några tester utförs kan läkaren ställa frågor för att ta reda på:
- vid vilken ålder menstruationen började
- om personen är sexuellt aktiv
- om graviditet är en möjlighet
- om viktminskning eller viktökning har inträffat och vilken typ av träningsrutin personen följer
- menstruationscykelns längd och regelbundenhet och om blödningen är kraftig eller lätt
De kan då rekommendera ett antal tester, beroende på vad orsaken verkar vara.
Dessa kan inkludera:
- ett graviditetstest
- ett sköldkörtelfunktionstest
- äggstockstest
- androgen och andra hormontester
Bildtest kan inkludera:
- en MR-, CT- eller ultraljudsundersökning
- en hysteroskopi, där läkaren passerar en tunn, upplyst kamera genom slidan och livmoderhalsen för att undersöka livmodern från insidan
Behandling
Behandlingen beror på orsaken.
Primär amenorré
Behandling av primär amenorré kan börja med vaksam väntan, beroende på personens ålder och resultatet av äggstocksfunktionstestet. Om det finns en familjehistoria av sen menstruation kan perioder börja i tid.
Om det finns genetiska eller fysiska problem som involverar reproduktionsorganen kan operation vara nödvändig. Detta garanterar dock inte att normala menstruationscykler inträffar.
Sekundär amenorré
Detta beror på den bakomliggande orsaken.
Livsstilsfaktorer: Om personen har tränat för mycket kan en förändring av träningsplan eller diet hjälpa till att stabilisera den månatliga cykeln.
Stress: Om emotionell eller mental stress är ett problem kan rådgivning hjälpa till.
Överdriven viktminskning: Detta kan hända av olika skäl. Personen kan behöva ett professionellt övervakat viktökningsprogram. Om en ätstörning är en möjlighet kan behandlingen innefatta ett viktökningsprogram och rådgivningssessioner med en psykiater och en nutritionist eller dietist.
Vissa hälsotillstånd kan orsaka viktminskning. En läkare kan testa för dessa och erbjuda behandling efter behov.
Underaktiv sköldkörtel: Om menstruationen slutar på grund av en underaktiv sköldkörtel, kan läkaren ordinera behandling med tyroxin, ett sköldkörtelhormon.
Polycystiskt äggstockssyndrom (PCOS): Läkaren kommer att föreslå lämplig behandling. Om PCOS har lett till övervikt kan de rekommendera en viktminskningsdiet.
För tidigt äggstockssvikt: Hormonsubstitutionsbehandling (HRT) kan orsaka menstruation.
Klimakteriet: Klimakteriet börjar omkring 50 år, men ibland kan det börja så tidigt som 40 år. Familjens historia kan påverka detta.
Om klimakteriet börjar tidigt finns det en högre risk för benskörhet. Personen kan behöva behandling för att förhindra denna komplikation.
Hämtmat
Menstruationen kan sluta av flera anledningar. Det betyder inte nödvändigtvis att en person är infertil och aldrig kan bli gravid.
Om regelbundna perioder upphör i 3 månader eller mer, eller om oregelbundna perioder upphör i minst 6 månader, bör individen söka läkare.
I många fall finns behandling tillgänglig.
